h第一 ，抓藥證。
藥證，是中醫(yī)用藥的指征和證據(jù)。如用麻黃的指征和證據(jù)，為麻黃證；用桂枝的指征和證據(jù)，為桂枝證。用柴胡的指征和證據(jù)，為柴胡證。這是古已有之的命名方法，《傷寒論》中就有“桂枝證”“柴胡證”的提法。一個(gè)蘿卜一個(gè)坑，一味中藥一味證。嚴(yán)格的來講，都有其特異性的指征和證據(jù)。而不是象有些人理解的補(bǔ)氣藥，人參、黃芪一把抓，用活血藥，當(dāng)歸、川芎、牡丹皮、桃仁一起上。
藥證是必效證。即按照藥證用藥，必定有效，是指服藥后必定能解除因疾病導(dǎo)致的痛苦。這種痛苦，可能是肉體的痛苦，也可能是心靈上的痛苦。換句話說，有效，是給人以舒服。這是中醫(yī)追求的有效的最高境界。如黃連、山梔除煩，甘草、桂枝定悸。他并不局限在客觀指標(biāo)的變化上。因?yàn)椋幾C是以“病的人”為前提和背景的。
藥證是那里來的？藥證的認(rèn)定不是來自理論的推測(cè)，也不是來自動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)，而是中國(guó)人幾千年中與疾病作斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶，是經(jīng)中國(guó)人用自己的身體親自嘗試得出的結(jié)論。你可知道巴豆大毒的代價(jià)？小青龍湯治愈了多少咳喘？小建中湯治愈了多少中虛腹痛？
藥證是應(yīng)用天然藥物的指征和證據(jù)。天然藥物成分極其復(fù)雜，下咽后究竟起到何種效應(yīng)？要真正解明其中奧秘，相當(dāng)困難。所以，使用這些已經(jīng)流傳了幾千年的老藥，也必須尊重前人在長(zhǎng)期實(shí)踐中形成的行之有效的經(jīng)驗(yàn)和久經(jīng)實(shí)踐證明的事實(shí)。如果使用新的制劑，那這些藥的可靠性就大打折扣了。也就是說，你用飲片湯劑，必須弄清藥證。
藥證是來源于實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，每個(gè)具體的藥證所涵蓋的面是不一致的，有的藥證是單個(gè)癥狀；有的藥證則是綜合征；有的就是病，有的則是一種體質(zhì)或體質(zhì)狀態(tài)。換句話說，中醫(yī)治病，并不是單純的辯寒熱虛實(shí)陰陽表里，辯氣虛血虛，辯脾虛腎虛。舉例來說，甘草治咽痛，桃花湯（赤石脂干姜粳米）治虛寒滑脫血痢，就是取赤石脂的吸附和對(duì)腸膜的局部保護(hù)作用，（赤石脂含有硅酸鋁及鐵、錳、鈣的氟化物），是對(duì)證療法；竹葉石膏湯用人參、麥冬、甘草、半夏以養(yǎng)陰，更有粳米以支持營(yíng)養(yǎng)，主治傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，是支持療法；黃連治痢，白頭翁治阿米巴痢，屬對(duì)抗療法；小建中湯用飴糖，大建中湯用白蜜，屬食物療法；甘草瀉心湯就是治療白塞病的專方，桂苓五味甘草湯就是治療肺氣腫的專方，半夏瀉心湯是治療熱痞（多見于淺表性胃炎伴幽門螺旋菌感染者）的專方。甘草就是治療心律失常的專藥，屬專治療法；桂枝湯只要脈弱自汗就能用，四逆散只要胸脅苦滿、四肢冷、腹中痛者就能用，故使用面非常廣，屬通治療法。還有體質(zhì)療法，更是有獨(dú)到之處。如黃芪就是一種體質(zhì)性用藥，柴胡也是一種體質(zhì)性用藥。經(jīng)方的思路樸實(shí)無華，也是符合臨床實(shí)際的。所以，回到藥證這個(gè)層面，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)中醫(yī)的世界原來很精彩！
    第二、抓配伍。
配伍是經(jīng)方中最富有魅力的部位。古人用藥，本是單味，后來逐步發(fā)展了，知道復(fù)方可以提高療效，可以減輕副反應(yīng)，可以矯味，于是有那麼多的處方發(fā)明。一加一等于幾？高明的中醫(yī)能做出大于二，甚至大于三。這些配伍的結(jié)構(gòu)，是學(xué)習(xí)經(jīng)方的關(guān)鍵。比如小青龍湯，關(guān)鍵是細(xì)辛、干姜、五味子；小柴胡湯，關(guān)鍵是柴胡甘草，從原文的加減法就可以看出這個(gè)結(jié)構(gòu)。麻黃要配伍甘草，石膏要配伍甘草，這個(gè)通過統(tǒng)計(jì)可以看出。附子干姜甘草治虛寒證，本是四逆湯，是經(jīng)典配伍，可以矯味，可以增食欲，可以護(hù)胃氣，來源于半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、旋復(fù)代赭湯、厚樸生姜半夏甘草人參湯等。黃芪桂枝芍藥，治身體不仁疼痛、自汗、浮腫、小便不利；桂枝甘草，治動(dòng)悸；桂枝甘草茯苓，治眩悸；桂枝甘草龍骨牡蠣，治臍下悸、胸中悸、失精的驚悸；桂枝甘草人參麥冬阿膠，治虛悸；半夏茯苓生姜，治眩嘔而悸；黃連黃芩，治煩熱而心下痞；枳實(shí)芍藥，治腹痛便秘；大黃桃仁桂枝，治少腹痛、便秘；半夏厚樸，治腹?jié)M嘔吐等等?！秱摗贰督饏T要略》中的那些小方，是經(jīng)方的精華，應(yīng)當(dāng)多研究。如四逆湯、桂枝湯、承氣湯、芍藥甘草湯、四逆散、枳實(shí)芍藥散等，均是千錘百煉的經(jīng)典配伍。后世許多方劑無不在此基礎(chǔ)上衍化而來，是我們開發(fā)新藥，創(chuàng)制新方的最佳選擇。
前人說，中醫(yī)有兩種病，一是有方無藥，即知道用成方而不知變化，是謂有方無藥；一是有藥無方，即缺乏配伍的規(guī)則，組合零亂，疊床架屋，當(dāng)然效果不好。這種問題的產(chǎn)生，第一是基礎(chǔ)不扎實(shí)，所謂“不念思求經(jīng)旨，以演其所知”，沒有學(xué)好經(jīng)方，藥證不明，配伍無法，臨床所據(jù)不是道聽途說，就是主觀想象。第二是臨床思維僵化，所謂“各承家技，始終順舊”。如處方的用藥大概均是14味，每病如此。每人如此，每日必如此。而不知醫(yī)學(xué)是科學(xué)，不是藝術(shù)，不可憑個(gè)人喜惡。以經(jīng)典湯方而論，有少至一味者，如甘草湯，多則如溫經(jīng)湯，12味者，變化很大，完全依據(jù)病情需要而配伍。所以學(xué)習(xí)經(jīng)典配伍，可以使處方精練，組方嚴(yán)謹(jǐn)，猶如作古文，加一字嫌多，減一字嫌少，處方到如此境界，也可算好方了。
    第三，抓藥量。
量效關(guān)系，是研究經(jīng)方的又一關(guān)鍵。仲景用藥，極為重視用量。麻黃附子細(xì)辛湯用于溫經(jīng)散寒，附子用一枚，大黃附子湯治脅下偏痛，附子則用三枚，是附子量越大止痛越明顯。再如半夏，大劑量（2升）治嘔吐不止，方如大半夏湯，，而小劑量（半升），僅治 惡心嘔吐或喜吐、咳喘、胸滿、噫氣、心悸和聲啞，方如旋復(fù)代赭湯、小陷胸湯、竹葉石膏湯、半夏瀉心湯等；黃連大量除煩，方如黃連阿膠湯，量至四兩，而小量除痞，量?jī)H一兩；大黃大量（4-6兩），治腹痛便秘、其人如狂，配枳實(shí)、厚樸、芒硝、甘遂，方如大承氣湯；小量（1-2兩），治身熱、發(fā)黃、心下痞，吐血衄血，配黃連、黃芩、山梔、黃柏，方如瀉心湯，茵陳蒿湯；中量（3-4兩）治少腹急結(jié)、經(jīng)水不利，配桃仁、丹皮、水蛭、地鱉蟲，方如桃核承氣湯、抵當(dāng)湯。再如厚樸，大量（8兩）治腹脹滿，方如厚樸半夏生姜甘草人參湯、厚樸三物湯；小量（2-4兩），治咳喘、咽喉不利，方如桂枝加厚樸杏子湯、半夏厚樸湯。白芍大量（6兩0，治攣急，方如芍藥甘草湯，小量（3兩）和營(yíng)衛(wèi)，方如桂枝湯。柴胡大量（半斤）治寒熱往來，小量治胸脅苦滿。
經(jīng)方的絕對(duì)劑量目前說法不一，教材通行折算為一兩=3克，而柯雪帆認(rèn)為一兩=15.6克,日本藥局方則以一兩=2克算,所以我比較強(qiáng)調(diào)相對(duì)劑量,即方劑中各味藥物用量的比例。藥物的絕對(duì)量總結(jié)了仲景的用藥經(jīng)驗(yàn)，反映出漢代以前用藥的趨勢(shì)，而藥物的相對(duì)劑量則體現(xiàn)出組方的法度和配伍規(guī)律。方劑功效的大小，無疑受到藥物絕對(duì)量的影響，但方劑整體功效的發(fā)揮，必然受到藥物間劑量比例的影響。例如，桂枝湯中桂枝芍藥之比為1：1，為調(diào)和營(yíng)衛(wèi)劑，而桂枝芍藥的比例調(diào)整為1：2，則變?yōu)榫徏敝雇吹墓鹬由炙帨恕Ｂ辄S湯、葛根湯中麻桂比例為3：2，則發(fā)汗作用并不強(qiáng)，僅治身痛、無汗而喘等，而麻黃桂枝比例為3：1的大青龍湯，則具有強(qiáng)烈的發(fā)汗作用，仲景不僅說明“若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤”，而且在方下又強(qiáng)調(diào)“一服汗，停后服。若復(fù)服，汗多亡陽”。可見劑量的變化，對(duì)方劑的功效發(fā)生了相當(dāng)大的影響。
使用經(jīng)方，必須重視劑量。量該重則重，該輕則輕，本不以用藥習(xí)慣而定。如果均是10克則有違經(jīng)方規(guī)則了。至于影響藥量的因素，則除了疾病以外，還有體質(zhì)、配伍、藥物質(zhì)量、炮制、煎服法等因素，臨床變化因素極多，尚難以說明，各家自有經(jīng)驗(yàn)。