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一、概述 肌電圖主要包括神經(jīng)傳導檢查（NCS）和針電極肌電圖檢查（EMG），主要依據(jù)神經(jīng)解剖原理和神經(jīng)電生理特性對周圍神經(jīng)功能狀態(tài)進行評估和分析，從而為臨床進一步診斷提供可靠的依據(jù)。（作為臨床神經(jīng)系統(tǒng)查體的拓展） 常用檢測技術包括：  二、基本概念 1、潛伏期：是電信號從刺激點到記錄點的傳導時間 潛伏期 = 運動神經(jīng)傳導時間 + 神經(jīng)肌肉接頭傳遞時間 + 肌肉興奮到收縮的時間 2、M波：是指刺激運動神經(jīng)干，誘發(fā)所刺激神經(jīng)支配的肌肉收縮，在該肌肉記錄運動電位，稱為復合肌肉動作電位，CMAP（M波） 3、自發(fā)電活動（失神經(jīng)電位）：肌肉在放松時所出現(xiàn)的自發(fā)電活動即自發(fā)電位（幾乎所有除終板區(qū)自發(fā)電位，都屬于異常自發(fā)電位）  肌細胞受損→肌細胞膜穩(wěn)定性↓→肌細胞內(nèi)外環(huán)境變化→神經(jīng)對肌肉的抑制作用喪失 針電極使得肌細胞膜完整性破壞→肌細胞內(nèi)外環(huán)境變化→神經(jīng)對肌肉的抑制作用喪失 肌強直放電（強直性肌病的特征性電位，常見于先天性肌強直）：是病理性的持續(xù)肌纖維異常放電的結(jié)果，多出現(xiàn)在針尖插入或移動時。   束顫電位（下運動神經(jīng)元損害早期）：表現(xiàn)為自發(fā)的肌肉抽動，很少引起關節(jié)移動。是指一個運動單位里全部或部分肌纖維的不隨意自發(fā)放電。   纖顫電位（正銳波，見于失神經(jīng)后兩周，常見于肌營養(yǎng)不良、肌炎、失神經(jīng)等） 束顫電位和纖顫電位同時出現(xiàn)才有意義。 靜息狀態(tài)下出現(xiàn) ↓    4、運動單元電位(MUP)：多相波增加：見于神經(jīng)源性或肌源性損害 時限：
波幅：
三、神經(jīng)肌肉檢查的方法 1、神經(jīng)傳導速度檢查：用表面電極或針電極記錄在神經(jīng)干受到刺激時神經(jīng)或肌肉產(chǎn)生的電活動；包括三種基本類型：① 運動神經(jīng)傳導檢查；②感覺神經(jīng)傳到檢查；③ 混合神經(jīng)傳導檢查；（①通過記錄混合肌肉動作電位來間接評價運動神經(jīng)的功能狀態(tài)，主要是因為神經(jīng)肌肉接頭的存在；②③將刺激點和記錄點都放在同一神經(jīng)的不同部位上，記錄的是感覺神經(jīng)電位） 判斷標準： 運動：傳導速度降低超過正常值，潛伏期延長超過正常值的高限。波幅下降，低于正常值的低限 意義：
感覺：傳導速度降低（SNCV）超過正常值，SNAP波幅降低：SNAP波幅＜正常值低限 意義：
 臨床應用： 2、針電極肌電圖檢查：通過針電極記錄肌肉在放松時產(chǎn)生的自發(fā)電位，以及肌肉在主動收縮時運動單位電位變化；不能評價周圍神經(jīng)系統(tǒng)中的感覺部分，但它可以與運動神經(jīng)傳導速度檢查一同評價運動單元的功能狀態(tài)，它對軸索變性引起的改變比較敏感，而對脫髓鞘改變不太敏感。 3、特殊檢查 H反射：是真正意義的反射，是用電生理方法刺激脛神經(jīng)后，由Ia類感覺神經(jīng)傳入，經(jīng)過突觸，再由脛神經(jīng)運動纖維傳出，而導致它所支配的腓腸肌收縮；  臨床應用：H反射的存在與踝反射（S1神經(jīng)根）的存在有很大關系。臨床中踝反射消失，多數(shù)患者H反射消失，有些H反射也可存在，潛伏期延長。近端脛神經(jīng)根、坐骨神經(jīng)病、腰骶神經(jīng)叢和S1神經(jīng)根病變時，都可以出現(xiàn)H反射，潛伏期延長。糖尿病周圍神經(jīng)損害早期也可出現(xiàn)H反射，潛伏期延長。 F波：是指神經(jīng)干在強刺激下，肌肉動作電位M波后出現(xiàn)的一個小的動作電位； 臨床應用：對大多數(shù)多發(fā)性神經(jīng)病來說，F(xiàn)波潛伏期可以正?；蜉p度延長，但在以神經(jīng)根損害為主的病變時，F(xiàn)波潛伏時則可明顯延長，如GBS，由于其是獲得性多發(fā)神經(jīng)根神經(jīng)病，脫髓鞘最早發(fā)生于神經(jīng)根處，所以，在早期，當常規(guī)神經(jīng)傳導檢查完全正常時，就會出現(xiàn)F波潛伏期延長或F波消失 盡管F波反映近端神經(jīng)根的功能狀態(tài)，但在實踐中發(fā)現(xiàn)其實用價值有限，原因是F波潛伏期延長只出現(xiàn)在支配所記錄肌肉的神經(jīng)根上，另外如果神經(jīng)根病變以感覺根損害為主，則F波不會出現(xiàn)改變。 當肌肉動作電位波幅很低時，F(xiàn)波很難引出，原因是：當F波波幅僅為M波波幅的1%時，并不意味著近端神經(jīng)的損害，而是由于軸索嚴重損害，使得F波太小，不易看出所導致。 瞬目反射：主要用于評價面神經(jīng)、三叉神經(jīng)以及延髓、腦橋的功能 重復電刺激（RNS）：是用來評價神經(jīng)和肌肉接頭之間功能狀態(tài)的一項較有價值的神經(jīng)電生理檢查，通過連續(xù)刺激神經(jīng)干后，觀察該神經(jīng)干所支配的動作電位波幅增減情況，來判斷神經(jīng)與肌肉接頭之間是否有病變 四、檢查成功的關健在于你是否可用于選擇一塊好的肌肉： 1、解剖位置在體表比較好確定 2、位置比較表淺 3、受單一神經(jīng)支配 五、做肌電圖的原因有哪些 1、頸部和上肢，腰背和腿痛，手足麻木、疼痛、肢體麻木、無力、肌肉萎縮、或可疑單發(fā)性周圍神經(jīng)病如腕管綜合征、軸管綜合征、和腓總神經(jīng)損害； 2、可疑周圍神經(jīng)病變?nèi)缣悄虿〉纫鸬闹車窠?jīng)損害； 3、骨折或其他外傷后可疑神經(jīng)損傷等。 突然想到一個口訣：中原遲早鬧炊煙。簡單記憶： 中：正中神經(jīng)損害——猿（原）手 遲：尺神經(jīng)損害——爪（早）形手 鬧：橈神經(jīng)損害——垂（炊）腕 參考資料： 1、《肌電圖診斷與臨床應用》 黨靜霞 2、肌電圖科室老師PPT |
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