肌肉在放松狀態(tài)時出現(xiàn)的自發(fā)電活動，叫自發(fā)電位（spontaneous activity）。在肌電圖檢查時，幾乎所有的自發(fā)電位都屬于異常自發(fā)電位，但除外發(fā)生在終板區(qū)的自發(fā)電位（正常自發(fā)電位的特點在之前的肌電圖專輯<四>中已經(jīng)進行過介紹）。

產(chǎn)生自發(fā)電位的部位可以發(fā)生在單個或很多聯(lián)系在一起的肌纖維上，也可以發(fā)生在神經(jīng)肌肉接頭、運動神經(jīng)元、軸索以及軸索終末分支處。檢查者在觀察自發(fā)電位時重要觀察它的形狀、穩(wěn)定性、發(fā)放頻率，并且一定要注意聽其特有的特點。

本節(jié)先來學(xué)習(xí)異常肌纖維的自發(fā)電位：

通常正常人當(dāng)針插入終板區(qū)以外的區(qū)域時，肌肉呈現(xiàn)電靜息。任何持續(xù)超過300ms的終板區(qū)以外自發(fā)電活動都被認為是異常。

這些自發(fā)電活動可以出現(xiàn)于針插入肌肉時或針移動時，在肌肉非終板區(qū)找到兩個以上自發(fā)電位是肌電圖最有診斷價值的發(fā)現(xiàn)，它多見于失神經(jīng)支配的肌肉或肌源性損害。

它的產(chǎn)生是由于在失神經(jīng)大約2周后，肌纖維對乙酰膽堿敏感性大大增強，可達到100倍，而這種過度敏感可造成失神經(jīng)支配肌纖維對血中很小量的乙酰膽堿也可產(chǎn)生自發(fā)電位。

在臨床上，通過觀察這種自發(fā)電位的分布，可判斷受損是在脊髓、神經(jīng)根、神經(jīng)叢還是在周圍神經(jīng)。

常見的肌纖維自發(fā)電位包括：纖顫電位、正銳波、復(fù)雜重復(fù)放電、肌強直電位。

一.纖顫電位

纖顫電位（fibrillation potentials）:是一種起始為正相波而后為負相波的雙相波，時程為1-5毫秒，波幅為10-100uV，發(fā)放頻率比較規(guī)則，多為每秒0.5-10Hz，有時可達30Hz。

在失神經(jīng)支配的早期，纖顫電位相對較大；而當(dāng)6-12個月后病情進入慢性期時，纖顫電位就逐漸變小。

在肌電圖檢查時，除了熒光屏上可以看到起始為正相而后為負相的雙相波以外，還可以同時聽到像雨點落到篷布上的聲音。纖顫電位在正常肌肉上偶然會出現(xiàn)，湯曉夫等研究發(fā)現(xiàn)大約4.3%的正常人在終板區(qū)以外可以發(fā)現(xiàn)一處纖顫電位。但如果同一塊肌肉上出現(xiàn)兩處以上的纖顫電位，就應(yīng)該考慮病理性。

出現(xiàn)纖顫電位通常多代表是神經(jīng)源性損害。但也可見于一些肌源性損害，特別是炎性肌病和一些肌營養(yǎng)不良，主要是由于肌肉壞死后繼發(fā)失神經(jīng)改變所引起。

二.正銳波

正銳波（positive sharp waves）:正銳波是一個起始部為正相，繼之伴隨出現(xiàn)一個時限較寬，波幅較低的負相波。它可以伴隨插入電位出現(xiàn)，也可以自發(fā)發(fā)放，它的波幅變化范圍較大，從10-100uV，有時可達3mv，同纖顫電位一樣，它的發(fā)放頻率比較規(guī)則，介于每秒0.5-10Hz，有時可達30Hz。

在肌電圖檢查時，可發(fā)出比較鈍的爆米花聲。正銳波這種規(guī)律發(fā)放和特殊聲響很重要。因為，有時在患者沒有完全放松、而針又離放電運動單位較遠時，會出現(xiàn)正銳波樣改變，但這種改變不是規(guī)則發(fā)放，且不伴特殊聲響，可以和正銳波鑒別。

正銳波通常多和纖顫電位一起出現(xiàn)，但也可單獨出現(xiàn)，尤其在肌肉失神經(jīng)支配的早期，但也可在一些肌源性損害，特別是炎性肌病和一些肌營養(yǎng)不良中出現(xiàn)。

纖顫電位和正銳波分級：

（1）0：無纖顫電位、正銳波和任何其他自發(fā)電位，即為正常。

（2）±：可疑自發(fā)電位發(fā)放，單個出現(xiàn)，持續(xù)時間少于1秒，發(fā)放頻率慢，并且只在一塊肌肉某個部位出現(xiàn)。

（3） ：至少在一塊肌肉的兩個不同點檢測到持續(xù)超過2-3秒以上的自發(fā)電位發(fā)放。

（4） ：至少在一塊肌肉的三個或更多點檢測到中等量自發(fā)電位發(fā)放。

（5） ：檢查肌肉的所有點均可以見到很多自發(fā)電位發(fā)放。

（6） ：檢查肌肉的所有點均可看到廣泛的、密集的自發(fā)電位發(fā)放。

三.復(fù)雜重復(fù)放電

復(fù)雜重復(fù)放電（complex repetitive discharges，CRD）：又叫肌強直樣放電或怪樣放電。纖顫電位和正銳波是由單個肌纖維自發(fā)放電而產(chǎn)生，而當(dāng)一組肌纖維同步放電時，就會產(chǎn)生復(fù)雜重復(fù)放電。

通常是由于一個單個肌纖維去極化而相繼傳導(dǎo)至相鄰失神經(jīng)支配的肌纖維，產(chǎn)生一組肌纖維循環(huán)放電，如果這種循環(huán)過程反復(fù)同時出現(xiàn)，就會出現(xiàn)復(fù)雜重復(fù)放電。

在肌電圖檢查時，它表現(xiàn)為突發(fā)突止，頻率為20-150Hz，波幅為50-500uV，規(guī)律出現(xiàn)，每次發(fā)放的形態(tài)基本一致。并且會出現(xiàn)持續(xù)的像機關(guān)槍樣的聲音。

它可以出現(xiàn)在神經(jīng)源性損害或肌源性損害。但通常它的出現(xiàn)多提示病變進入慢性過程。

四.肌強直放電

肌強直放電（myotonic discharges）：它是病理性的持續(xù)肌纖維異常放電的結(jié)果，多出現(xiàn)在當(dāng)針尖插入或移動時。

就每個單個肌纖維肌強直放電形狀來看，可以是一種正銳波樣放電或是纖顫電位樣放電，兩種電位都有波幅和頻率時大時小的變化，波幅在10uV-1mV之間，發(fā)放頻率為20-150Hz。因此，在檢查時，可以聽到典型的飛機俯沖樣聲音，或是像摩托車發(fā)動時的聲音。

出現(xiàn)肌強直電位不一定非要伴有臨床上的肌強直，可以出現(xiàn)在萎縮性肌強直、先天性肌強直，但也可以出現(xiàn)在低鉀離周麻和一些肌病，如多發(fā)性肌炎。需要注意的是，在有些失神經(jīng)支配的神經(jīng)源性病變中也可以出現(xiàn)較短暫的肌強直放電。

最后，小結(jié)一下：

參考文獻：

《肌電圖診斷與臨床應(yīng)用（第2版）》--黨靜霞