什么是頸椎間盤突出癥？

　　頸椎間盤由于某種原因，向后外側(cè)突出，壓迫頸脊神經(jīng)或頸脊髓而引起癥狀時(shí)，稱為頸椎間盤突出癥。

　　椎間盤又稱椎間纖維軟骨盤，是由纖維環(huán)、髓核及軟骨板組成，并連結(jié)于上、下兩個(gè)椎體之間的重要結(jié)構(gòu)，除第一、二頸椎間沒有椎間盤外，自第二頸椎下方至第一胸椎上方共有六個(gè)頸椎間盤。下部頸椎由于負(fù)重較大，活動較多，又與相對固定的胸椎相連，故易于勞損而發(fā)生退行性改變。

　　纖維環(huán)發(fā)生退行性變后，其纖維首先變粗，進(jìn)而發(fā)生玻璃樣變性，其強(qiáng)度降低，最后斷裂。也可因其失去彈性，不能擔(dān)負(fù)原來可以承擔(dān)的壓力，當(dāng)受到頭顱重力作用、肌肉的牽拉、運(yùn)動負(fù)荷過大和外力因素作用下，再加上髓核又居于椎間隙的后方，纖維環(huán)即可因之向外膨出或破裂，而髓核則向狹窄薄弱的后縱韌帶處突出或脫出，造成頸椎間盤突出癥。

　　頸椎間盤突出癥的發(fā)病年齡由25～60歲不等，男性較女性多見，男女之比為2：1，其發(fā)生率約為腰椎間盤突出癥的十分之一左右。因頸椎間盤突出的部位不同，可分別壓迫脊髓和脊神經(jīng)，而產(chǎn)生一系列類似頸椎病的癥狀。

　　頸椎間盤突出癥有哪幾種類型？

　　頸椎間盤前部較高較厚，正常髓核位置偏后，且纖維環(huán)后方薄弱，故髓核容易向后方突出或脫出，而椎間盤的后方有脊髓、神經(jīng)根等重要結(jié)構(gòu)，因此突出的髓核容易刺激或壓迫脊髓或神經(jīng)根，產(chǎn)生臨床癥狀。

　　根據(jù)頸椎間盤向椎管內(nèi)突出的位置不同，可分為以下三種類型：

　　１、側(cè)方突出型：突出部位在后縱韌帶的外側(cè)，鉤椎關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)。該處是頸脊神經(jīng)經(jīng)過的地方，因此突出的椎間盤可壓迫脊神經(jīng)根而產(chǎn)生根性癥狀；

　?。?、旁中央突出型：突出部位偏向一側(cè)而在脊髓與脊神經(jīng)之間，因此可以同時(shí)壓迫二者而產(chǎn)生單側(cè)脊髓及神經(jīng)根癥狀；

　　３、中央突出型：突出部位在椎管中央，因此可以壓迫脊髓雙側(cè)腹面而產(chǎn)生脊髓雙側(cè)的癥

　　頸椎間盤突出癥都有哪些臨床表現(xiàn)？

　　根據(jù)頸椎間盤向椎管內(nèi)突出的位置不同而有不同的臨床表現(xiàn)：

　?、賯?cè)方突出型：由于頸脊神經(jīng)根受到刺激或壓迫，表現(xiàn)為單側(cè)的根性癥狀。輕者出現(xiàn)頸脊神經(jīng)支配區(qū)（即患側(cè)上肢）的麻木感，重者可出現(xiàn)受累神經(jīng)節(jié)段支配區(qū)的劇烈疼痛，如刀割樣或燒灼樣，同時(shí)伴有針刺樣或過電樣竄麻感，疼痛癥狀可因咳嗽而加重。此外，尚有痛性斜頸、肌肉痙攣及頸部活動受限等表現(xiàn)，尚可出現(xiàn)上肢發(fā)沉、無力、握力減退、持物墜落等現(xiàn)象。體格檢查可發(fā)現(xiàn)被動活動頸部或從頭部向下作縱軸方向加壓時(shí)均可引起疼痛加重，受累神經(jīng)節(jié)段有運(yùn)動、感覺及反射的改變，神經(jīng)支配區(qū)域相應(yīng)肌力減退和肌肉萎縮等表現(xiàn)；

　　②旁中央突出型：有單側(cè)神經(jīng)根及單側(cè)脊髓受壓的癥狀。除有側(cè)方突出型的表現(xiàn)外，尚可出現(xiàn)不同程度的單側(cè)脊髓受壓的癥狀，表現(xiàn)為病變水平以下同側(cè)肢體肌張力增加、肌力減弱、腱反射亢進(jìn)、淺反射減弱，并出現(xiàn)病理反射，可出現(xiàn)觸覺及深感覺障礙；對側(cè)則以感覺障礙為主，即有溫度覺及痛覺障礙，而感覺障礙的分布多與病變水平不相符合，病變對側(cè)下肢的運(yùn)動機(jī)能良好；

　　③中央突出型：此型無頸脊神經(jīng)受累的癥狀，表現(xiàn)為雙側(cè)脊髓受壓。早期癥狀以感覺障礙為主或以運(yùn)動障礙為主，晚期則表現(xiàn)為不同程度的上運(yùn)動神經(jīng)元或神經(jīng)束損害的不全痙攣性癱瘓，如步態(tài)笨拙，活動不靈，走路不穩(wěn)，常有胸、腰部束帶感，重者可臥床不起，甚至呼吸困難，大、小便失禁。檢查可見四肢肌張力增加，肌力減弱，腱反射亢進(jìn)，淺反射減退或消失，病理反射陽性，髕陣攣及踝陣攣陽性。

　?。鼐€檢查可顯示有頸脊椎側(cè)彎畸形，生理曲度減少，頸椎發(fā)直或向前彎曲，部分病人可見病變椎間隙狹窄，病程較長者于椎體邊緣有唇樣增生現(xiàn)象；脊髓造影在突出的相應(yīng)節(jié)段平面有充盈缺損、部分梗阻或完全梗阻表現(xiàn)；ＣＴ或核磁共振檢查可明確突出的節(jié)段、范圍、大小及與神經(jīng)脊髓的關(guān)系等。

　　如何治療頸椎間盤突出癥？

　　頸椎間盤突出癥分保守治療和手術(shù)治療兩種，各有其適應(yīng)癥。

　?。ǎ保┍Ｊ丿煼ǎ簩τ谏窠?jīng)根受壓者及脊髓受壓較輕者，首選綜合性保守療法，絕大部分病例可獲得較為滿意的療效。

　　①圍領(lǐng)、頸托制動、休息：用于非臥床病人或治療間歇期，使頸椎維持制動；

　　②枕頜吊帶牽引：主要作用為制動、解除頸肌痙攣和緩解椎間盤內(nèi)部壓力。可取坐位或臥位，頭前傾15度，重量2～6kg，視病人體重和病情而定，每日2～3次，每次20～30分鐘；

　?、弁颇冒茨Γ簩Ω纳凭植垦?，松弛肌肉痙攣，解除疼痛，擴(kuò)大椎間隙及椎間孔，使移位的椎體復(fù)位，甚為有效；

　?、芾懑煟悍椒ê芏啵欣诩铀傺装Y性水腫的消退和改善神經(jīng)的血供；

　　⑤封閉療法：可行痛點(diǎn)封閉或頸部硬膜外腔封閉，可迅速控制炎癥和解除疼痛，療效較好，但存在一定潛在的危險(xiǎn)性，不作為常規(guī)使用；

　?、匏幬镏委煟涸斠婎i椎病的藥物治療。

　?。ǎ玻┦中g(shù)治療：對保守治療無效或脊髓受壓嚴(yán)重者，可采用手術(shù)治療。

　?、偾奥纷甸g盤摘除、椎體間植骨融合術(shù)：?？色@得滿意的療效。具體方法詳見頸椎病的手術(shù)治療；

　?、诤舐纷蛋迩谐蜃蛋宄尚涡g(shù)：伴有頸椎管狹窄的病例可行后路手術(shù)減壓，但頸椎間盤摘除手術(shù)通常不可從后路進(jìn)行，以避免脊髓損傷。

　　什么是椎間盤炎？

　　椎間盤炎是發(fā)生于椎間盤的一種感染性疾病。由于椎間盤是由纖維環(huán)、髓核及軟骨板組成，纖維環(huán)為其周邊部的纖維軟骨組織，質(zhì)地堅(jiān)韌、致密而富有彈性，椎間盤感染后由于受纖維環(huán)的約束而不易向周圍擴(kuò)散，而侵蝕上、下椎體的骨緣，使椎體的上、下緣骨質(zhì)破壞；而椎間盤的血液供應(yīng)較差，隨年齡增大而逐年減少，血管口徑變細(xì)，一般在13

　　歲以后已無血管穿入深層，因而抗感染能力較弱，椎間盤的修復(fù)能力也相對較弱。

　　椎間盤炎多見于兒童，大部分由血行感染所致，年齡由11個(gè)月至14歲不等，男多于女，男女之比約為1.4∶1。而成人椎間盤炎則是由于椎間盤穿刺造影或進(jìn)行椎間盤的手術(shù)時(shí)局部污染所致。

　　椎間盤炎以腰椎發(fā)病最多，占74％；胸椎次之，占13.2％；頸椎最少，占2.8％；且絕大部分為一個(gè)椎間盤感染。

　　椎間盤炎都有哪些表現(xiàn)？

　　由于椎間盤炎為一感染性疾病，部分病人可出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、頭痛、體溫升高等全身癥狀，而大部分病人可以沒有或僅有輕微全身癥狀。

　　頸部椎間盤發(fā)生感染后，病人可突然出現(xiàn)頸部、肩部疼痛，頸部肌肉緊張而表現(xiàn)僵硬，頸部活動受到明顯限制，病變局部棘突壓痛陽性，一般不伴有神經(jīng)根或脊髓受壓癥狀。

　　胸腰椎椎間盤感染者，患者感到腰痛或背痛，腰部僵硬、活動受限，腰椎生理前凸增大或消失，病變部棘突凸出，可有壓痛。少數(shù)病人可出現(xiàn)腹痛、髖痛、跛行、繩肌緊張等。一般于坐立或站立位癥狀加重，平臥時(shí)癥狀減輕。

　　少數(shù)病例化驗(yàn)檢查白細(xì)胞總數(shù)可以升高，最高可達(dá)17000／立方毫米；血沉可以增快，個(gè)別病例血培養(yǎng)可有陽性細(xì)菌生長。

　　起病2周內(nèi)，Ｘ線檢查可無特異性陽性發(fā)現(xiàn)。發(fā)病2～3周后，Ｘ線檢查可見病變的椎間隙有輕度狹窄，繼而在緊鄰的上下椎體緣變得模糊不清，1～2個(gè)月后開始出現(xiàn)骨質(zhì)硬化現(xiàn)象，最后受累椎間盤可以發(fā)生椎體間部分或全部融合。

　　如何治療椎間盤炎？

　　由于椎間盤炎為局限性局部感染，故其治療包括：

　?、倥P床休息：臥床休息在椎間盤炎的治療中占有重要地位。臥床不僅可以減輕椎間盤內(nèi)的壓力而緩解疼痛，而且可以減少感染向周圍組織擴(kuò)散的機(jī)會，可使局部侵蝕破壞的椎體壓力減小，防止椎體壓縮塌陷，產(chǎn)生成角畸形。頸部椎間盤炎臥床時(shí)可輔以枕頜帶臥位牽引，腰部椎間盤炎可臥石膏床，直至疼痛消失，血沉正常，Ｘ線平片顯示骨的侵蝕現(xiàn)象停止為止，一般需要2～3個(gè)月；

　?、诳咕刂委煟喊l(fā)熱、白細(xì)胞增多或血液培養(yǎng)細(xì)菌生長陽性者，可應(yīng)用廣譜抗菌素治療，直至全身癥狀消失、白細(xì)胞正常為止；

　　③切開引流：若椎間盤炎穿破而導(dǎo)致周圍組織感染形成膿腫者，則須切開引流，以控制感染，同時(shí)全身應(yīng)用抗菌素治療。

　　什么是小兒椎間盤鈣化癥？

　　小兒椎間盤鈣化癥是指兒童的椎間盤內(nèi)發(fā)生鈣化現(xiàn)象，并帶來一系列的癥狀和體征，為一種少見病，與中老年人由于椎間盤發(fā)生變性所致的頸椎病有所不同，是一個(gè)獨(dú)立的疾病。

　　小兒椎間盤鈣化癥好發(fā)于6～12歲的兒童，男性多于女性，發(fā)病率約為0

　　25％，發(fā)病部位以頸椎間盤最為多見，胸椎次之，腰椎最少，一般為單一節(jié)段的椎間盤鈣化，少數(shù)病例也可有兩個(gè)部位的椎間盤鈣化。

　　小兒椎間盤鈣化癥的病因還不十分清楚，綜合起來可能與以下因素有關(guān)：

　?、偻鈧和鈧梢鹱甸g盤內(nèi)出血及血腫形成，繼而出現(xiàn)鈣化；

　　②感染：原因不明的感染而導(dǎo)致椎間盤內(nèi)的鈣鹽沉積出現(xiàn)鈣化；

　?、圩甸g盤退行性變：小兒的椎間盤退化導(dǎo)致結(jié)構(gòu)上的改變并形成鈣化灶，鈣化灶可以突向椎體的前方、后方或側(cè)方；

　?、芟忍煲蛩兀阂虬l(fā)生椎間盤鈣化的兒童常合并有脊柱裂、足部畸形及白內(nèi)障等先天缺陷，因此，本病可能與先天因素有關(guān)；

　?、莼旌弦蛩兀鹤甸g盤因受有不同程度的外傷，同時(shí)伴有或多或少的退化性改變，最后產(chǎn)生椎間盤內(nèi)鈣鹽沉積。

　　小兒椎間盤鈣化癥都有哪些表現(xiàn)？

　　小兒椎間盤鈣化癥起病前可有外傷或勞損史，約有20％左右的椎間盤鈣化病例沒有任何臨床癥狀。

　　一般起病較急，以病變椎體局部疼痛為主，并逐漸加重，同時(shí)多伴有該節(jié)段相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛，患部脊柱活動受限，頸椎間盤鈣化者可出現(xiàn)頸部僵硬、斜頸畸形，病變脊椎的有關(guān)棘突可有壓痛，個(gè)別病例可有橫貫性脊髓炎的臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)病變脊椎水平以下的弛緩性癱瘓，表現(xiàn)為該節(jié)段水平以下的感覺、運(yùn)動喪失，大、小便失禁，生理反射消失。若鈣化的髓核突向椎管，則可產(chǎn)生脊髓壓迫癥狀。有時(shí)伴有全身低熱、血沉增快，血細(xì)胞總數(shù)也可增多。

　?。鼐€檢查一般于發(fā)病2周左右（最短為24～48小時(shí)）即可發(fā)現(xiàn)椎間盤有鈣化征象。此種鈣化現(xiàn)象以單發(fā)者居多，也有兩個(gè)椎間盤同時(shí)發(fā)病者。鈣化灶可只局限于某一個(gè)椎間盤的正常位置，也可以依不同方向向周圍突出，并且有的鈣化可以吸收。此外，尚有少數(shù)病例可見有受累椎間盤緊鄰的椎體變扁。晚期可見到椎間隙變窄，椎體緣有骨贅增生現(xiàn)象。

　　如何治療小兒椎間盤鈣化癥？

　　由于本病發(fā)生于兒童，故有較強(qiáng)的修復(fù)愈合能力，而且椎間盤鈣化灶可以自行吸收，因此經(jīng)過正確治療后病情恢復(fù)很快，常可在數(shù)天內(nèi)癥狀緩解或消失，預(yù)后良好。

　?、俦Ｊ丿煼ǎ河捎诒静】梢宰孕形?，自行緩解癥狀，對不伴有神經(jīng)壓迫癥狀的病例，只須給予保守治療即可。對輕癥病人，可適當(dāng)休息，配戴軟圍領(lǐng)，保持頸部于輕度伸展位，一般不必應(yīng)用抗菌素或采用石膏制動。癥狀較重的患者，可行枕頜吊帶牽引，并輔以理療、輕手法按摩等，疼痛重者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛劑，通常均能取得較好的治療效果；

　?、谑中g(shù)治療：對于有髓核突出伴有脊神經(jīng)或脊髓壓迫、經(jīng)保守治療癥狀不能緩解者，應(yīng)考慮手術(shù)摘除突出的鈣化髓核。采用手術(shù)方法治療本病通常一次即可治愈，但也有極少數(shù)病例再復(fù)發(fā)而需再次手術(shù)者。

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