冬蟲(chóng)夏草膠囊（蝙蝠蛾被毛孢菌絲體膠囊）

冬蟲(chóng)夏草為兼性腐生菌，為麥角菌科蟲(chóng)草屬真菌冬蟲(chóng)夏草菌在土壤中感染鱗翅目蝙蝠蛾科昆蟲(chóng)蝙蝠蛾的幼蟲(chóng)，并在其體內(nèi)繁殖形成菌核，導(dǎo)致蝙蝠蛾幼蟲(chóng)死亡，外形為“蟲(chóng)”。翌年春、夏季溫暖、潮濕的環(huán)境時(shí)，蟲(chóng)體頭部生長(zhǎng)出有柄棒狀棕色的子實(shí)體，外形似“草”。所以，冬蟲(chóng)夏草真菌的子座及其寄主蝙蝠蛾幼蟲(chóng)體（菌核）的復(fù)合體被稱(chēng)為冬蟲(chóng)夏草。主產(chǎn)于四川、西藏、青海等地。

冬蟲(chóng)夏草味甘，性平。歸腎、肺經(jīng)，具有益腎補(bǔ)肺、止血化痰的功效。治療腎陽(yáng)不足，精血虧虛之陽(yáng)痿遺精、腰膝酸痛，可浸酒服或與淫羊藿、杜仲、巴戟天等補(bǔ)陽(yáng)藥配成復(fù)方用；治療肺腎兩虛的久咳虛喘、肺陰不足的勞嗽、痰血等癥，可單用或與沙參、川貝母、阿膠、生地、麥冬等同用；若肺腎兩虛，攝納無(wú)權(quán)，氣虛作喘者，可與人參、黃芪、胡桃肉等同用。治病后體虛不復(fù)或自汗畏寒，可以本品與雞、鴨、豬肉等燉服，有補(bǔ)腎固本，補(bǔ)肺益衛(wèi)之功。

冬蟲(chóng)夏草的現(xiàn)代藥理

1、 抗炎作用

呼吸系統(tǒng)疾病主要發(fā)病原因是由于機(jī)體在病毒微生物、顆粒等外源刺激物作用下引起炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為肺部促炎介質(zhì)的高表達(dá)，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)甚至炎性滲出。冬蟲(chóng)夏草及其復(fù)方可通過(guò)抑制異常表達(dá)的免疫細(xì)胞及炎癥因子而起抗炎作用。

    1) 抑制免疫細(xì)胞功能。降低白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞數(shù)量、嗜酸性粒細(xì)胞( EC) 數(shù)量。

    2) 抑制細(xì)胞炎癥因子表達(dá)，對(duì)病毒或細(xì)胞誘導(dǎo)的炎癥因子 TNF－α、IL－6、CXCL8 /IL－8、CXCL10 /IP － 10 和 CCL5 / RANTES m RNA 表達(dá)的升高具有顯著抑制作用。

    3) 調(diào)節(jié)胞內(nèi)識(shí)別受體表達(dá)。能抑制 TGF－1 的表達(dá)和上調(diào) Smad 7的含量，顯著下調(diào) NF－kβ 表達(dá)水平。

2、 免疫增強(qiáng)作用

可增強(qiáng)正常尤其是免疫力低下患者的免疫功能，其通過(guò)活化具有免疫功能的細(xì)胞，促進(jìn)細(xì)胞因子增殖或分泌，從而發(fā)揮增強(qiáng)免疫功能的作用。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中主耍作為強(qiáng)壯滋補(bǔ)藥。

3、 神經(jīng)保護(hù)與調(diào)節(jié)

蟲(chóng)草素具有神經(jīng)保護(hù)與調(diào)節(jié)的作用，可以有效地保護(hù)動(dòng)物神經(jīng)元。蟲(chóng)草素會(huì)降低由谷氨酸引起的ＲOS和Ca2+水平的升高，其抗凋亡作用部分依賴(lài)于腺苷 A1 受體的激活，表明蟲(chóng)草素可能是神經(jīng)元疾病的潛在治療劑。蟲(chóng)草素在缺氧或缺血性損傷中具有重要的神經(jīng)保護(hù)作用。研究證明蟲(chóng)草素通過(guò)改善神經(jīng)元電生理功能對(duì)抗缺氧損傷具有重要的神經(jīng)保護(hù)作用。目前，神經(jīng)炎癥已被認(rèn)為是引起腦出血和腦損傷的主要病因。蟲(chóng)草素可以顯著緩解腦出血后的神經(jīng)功能缺損、腦水腫和血腫周?chē)慕M織損傷。此外，蟲(chóng)草素改善了血腫區(qū)域的神經(jīng)元死亡，表明蟲(chóng)草素在腦出血中有神經(jīng)保護(hù)作用。

4、 抗腫瘤作用

大量研究表明，冬蟲(chóng)夏草具有明確的抗腫瘤作用，還能夠通過(guò)免疫調(diào)節(jié)機(jī)制間接地發(fā)揮其抗腫瘤作用，臨床資料顯示冬蟲(chóng)夏草能夠顯著提高肝癌患者的生存時(shí)間。冬蟲(chóng)夏草菌絲體粗多糖能夠使Hep G2肝癌細(xì)胞阻滯在 G2 /M 期，并引起腫瘤細(xì)胞凋亡。蟲(chóng)草素能夠通過(guò)提高促凋亡基因 p53 表達(dá)，降低抗凋亡基因 Bcl－2表達(dá)，顯著抑制肝癌 Bel－7402細(xì)胞增殖并促進(jìn)凋亡。蟲(chóng)草素能夠提高肝癌 Hep3B 細(xì)胞對(duì) TＲAIL（腫瘤壞死因子相關(guān)性凋亡誘導(dǎo)配體）的敏感性，選擇性地激活腫瘤細(xì)胞凋亡信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑，引起腫瘤細(xì)胞凋亡，而對(duì)正常細(xì)胞沒(méi)有影響。其機(jī)制與調(diào)控 c－Jun 氨基末端激酶(JNK) 轉(zhuǎn)導(dǎo)通路有關(guān)。

冬蟲(chóng)夏草能夠抑制腫瘤的生長(zhǎng)，降低腫瘤向肝臟轉(zhuǎn)移的發(fā)生率，同時(shí)抑制腫瘤組織內(nèi)血管的生長(zhǎng)。冬蟲(chóng)夏草中的蟲(chóng)草素及多糖等多種組分能夠通過(guò)不同的機(jī)制作用于增殖、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移、凋亡等腫瘤進(jìn)程，并能夠通過(guò)增強(qiáng)機(jī)體免疫，間接抑制腫瘤生長(zhǎng)。

蟲(chóng)草素對(duì)癌細(xì)胞的抑制作用多數(shù)與給藥劑量有關(guān)?？梢约せ罘伟┘?xì)胞的Caspases，進(jìn)一步的使肺癌細(xì)胞凋亡。蟲(chóng)草素可以抑制多種腫瘤細(xì)胞的增殖，通過(guò)研究其作用機(jī)制和構(gòu)效關(guān)系提高藥性，進(jìn)而從多方面抑制腫瘤細(xì)胞的增殖和轉(zhuǎn)移。

冬蟲(chóng)夏草臨床應(yīng)用的研究

一、呼吸系統(tǒng)疾病

1 慢性阻塞性肺病、哮喘

慢性阻塞性肺病(COPD) 是一種氣道慢性非特異性炎癥導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)疾病，與肺部炎癥以及反復(fù)性感染發(fā)作有關(guān)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。冬蟲(chóng)夏草對(duì) COPD 起到很好的干預(yù)作用，通過(guò)給予冬蟲(chóng)夏草或其復(fù)方可明顯改善患者咳喘癥狀及肺功能;戴勇等采用冬蟲(chóng)夏草復(fù)方（補(bǔ)腎培元膠囊），發(fā)現(xiàn)可顯著降低血清炎癥因子表達(dá)水平，減輕氣道炎癥損傷; 李素云等發(fā)現(xiàn)補(bǔ)肺益腎顆粒能顯著提高T淋巴細(xì)胞亞群 CD3+、CD4+和 CD4+/CD8+的比例，從而提升機(jī)體免疫功能。冬蟲(chóng)夏草及其復(fù)方在治療支氣管哮喘上也有廣泛的臨床報(bào)道，表明采用冬蟲(chóng)夏草復(fù)方進(jìn)行穩(wěn)定期哮喘患者治療，其治療總有效率維持在90%以上，有效促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù)。王寧群等采用冬蟲(chóng)夏草軟膠囊治療支氣管哮喘患者，發(fā)現(xiàn)冬蟲(chóng)夏草軟膠囊可能通過(guò)調(diào)節(jié)Th1 /Th2 的平衡，抑制炎性細(xì)胞的黏附和跨內(nèi)膜轉(zhuǎn)移，還能顯著降低 MMP －9 水平而起到改 善 氣 道 重 構(gòu) 的 作 用。張 麗 等、魏恩垚等再次證實(shí)了冬蟲(chóng)夏草復(fù)方在改善肺功能的基礎(chǔ)上，對(duì)炎癥因子表達(dá)具有抑制作用。

2 肺纖維化

肺間質(zhì)纖維化(PIF) 是多種原因引起的慢性肺間質(zhì)疾病，通過(guò)肺泡間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維母細(xì)胞增生和纖維結(jié)締組織沉積，最終導(dǎo)致以肺間質(zhì)纖維化為特征的一類(lèi)疾病，是呼吸衰竭的主要病理基礎(chǔ)。熊智等采用冬蟲(chóng)夏草治療反復(fù)發(fā)作的肺纖維化，發(fā)現(xiàn)患者肺功能逐漸好轉(zhuǎn)且無(wú)明顯毒副作用。冬蟲(chóng)夏草復(fù)方如參七蟲(chóng)草膠囊、蟲(chóng)草蛤蚧散、抗纖湯等，臨床研究發(fā)現(xiàn)可顯著緩解肺纖維化的病理改變，抑制炎癥因子的浸潤(rùn)，提高患者機(jī)體免疫能力，有效改善患者的生活質(zhì)量。冬蟲(chóng)夏草復(fù)方與小劑量激素聯(lián)用療效更為顯著，且可減少患者對(duì)激素的依賴(lài)作用。

3 肺癌

肺癌是呼吸系統(tǒng)最常見(jiàn)惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和病死率均較高，由于其特異性癥狀表現(xiàn)較晚，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)周期長(zhǎng)，患者確診時(shí)已屬中晚期，化療成為其主要治療手段。化療可在一定程度上控制腫瘤惡化，改善患者臨床癥狀，但化療藥物毒副作用較大。治療肺癌化療患者，彭海鷹、郝琳等發(fā)現(xiàn)冬蟲(chóng)夏草有提高人體免疫功能，保護(hù)呼吸系統(tǒng)，減輕化療引起的骨髓抑制作用，并有輔助升高白細(xì)胞及血小板功能; 戴賀橋等、安青、王銀輝等發(fā)現(xiàn)冬蟲(chóng)夏草復(fù)方可改善患者生活質(zhì)量，減少劇烈咳嗽、胸悶及化療后期的不良反應(yīng)等，延長(zhǎng)生存期。

4 支氣管肺炎

支氣管肺炎是指氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎性反應(yīng)，因病毒和細(xì)菌的反復(fù)感染形成了支氣管的慢性非特異性炎癥，多發(fā)于中老年，臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期咳嗽、痰多，或伴喘息，是一種嚴(yán)重影響勞動(dòng)力的常見(jiàn)病。鄭星宇采用冬蟲(chóng)夏草進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)粉劑組及湯劑組均明顯提高了老年患者的免疫指標(biāo)。使用冬蟲(chóng)夏草復(fù)方及經(jīng)驗(yàn)方( 如“利肺片”、“平喘散”、“咳喘平湯”) 進(jìn)行治療，顯著增強(qiáng)患者機(jī)體防御能力，提高免疫功能，預(yù)防呼吸道炎癥，是防治結(jié)合、標(biāo)本兼顧的理想療法。

5 肺結(jié)核

肺結(jié)核的發(fā)病率近年來(lái)呈上升趨勢(shì)，抗結(jié)核藥毒副作用大，病人難以耐受，結(jié)核病患者自身機(jī)體抵抗力低下是化療失敗的主要原因。結(jié)核病屬中醫(yī)“肺癆”，其致病因素有兩個(gè)方面: 一為癆蟲(chóng)感染; 二為正氣虛弱。故治療要點(diǎn)在于: 一治癆殺蟲(chóng); 二為補(bǔ)虛培元，增強(qiáng)正氣，以提高抗病能力。臨床采用抗癆藥物聯(lián)合冬蟲(chóng)夏草或冬蟲(chóng)夏草復(fù)方( 如“利肺片”、“蟲(chóng)草抗癆膠囊”) 輔助治療肺結(jié)核患者，發(fā)現(xiàn)能協(xié)助抗結(jié)核藥物徹底殺滅體內(nèi)存留結(jié)核菌，使痰菌陰轉(zhuǎn)，促進(jìn)肺部病灶吸收，從而提高復(fù)治肺結(jié)核的治愈率，增強(qiáng)患者對(duì)化療藥物的耐受力和機(jī)體免疫調(diào)節(jié)機(jī)能，減輕抗結(jié)核藥物毒副反應(yīng)。

6 肺源性心臟病

肺源性心臟病主要是由于支氣管—肺組織或肺動(dòng)脈血管病變所致肺動(dòng)脈高壓引起的心臟病，病程長(zhǎng)，易并發(fā)呼吸衰竭、低氧血癥，長(zhǎng)期反復(fù)感染也會(huì)導(dǎo)致機(jī)體能量大量消耗，長(zhǎng)期肝腸淤血會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足，人體必需氨基酸嚴(yán)重缺乏。冬蟲(chóng)夏草菌粉富含多種氨基酸，可改善機(jī)體的負(fù)氮平衡。研究表明，慢性呼吸衰竭血漿中支鏈氨基酸( BCAA) 減少，芳香族氨基酸( AAA) 增加。在體內(nèi)苯丙氨酸和酪氨酸是兒茶酚胺前體，均為 AAA，兩者過(guò)多可使酪氨酸脫羧形成酪胺，再與多巴胺競(jìng)爭(zhēng) β-羥化酶形成 β-羥酪胺，這種物質(zhì)可以抑制呼吸中樞，加重呼吸衰竭。肖瑯等研究結(jié)果顯示，服用冬蟲(chóng)夏草膠囊后，人體的必須氨基酸增高，支鏈氨基酸/芳香族氨基酸( BCAA/AAA) 比值明顯較對(duì)照組。

二、 腎病臨床應(yīng)用

1 慢性腎炎

慢性腎小球腎炎大多由高血壓所致，主要臨床表現(xiàn)有水腫、蛋白尿及血尿，嚴(yán)重者可導(dǎo)致尿毒癥。免疫介導(dǎo)的炎性反應(yīng)是慢性腎小球腎炎的主要發(fā)病機(jī)制，非免疫、非炎癥機(jī)制在疾病發(fā)展過(guò)程中也起到重要作用，其病理類(lèi)型多樣，常見(jiàn)的有系膜增生性腎小球腎炎(包括IgA和非Ig A系膜增生性腎小球腎炎) 、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎、膜性腎病及局灶節(jié)段性腎小球硬化等，病變進(jìn)展至后期，各種類(lèi)型病理變化均可轉(zhuǎn)化為程度不同的腎小球硬化。以冬蟲(chóng)夏草制劑聯(lián)合替米沙坦后， 24h尿蛋白定量、尿素氮( BUN)、血肌酐(Scr)各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善。馮燕將慢性腎炎患者采用貝那普利與百令膠囊聯(lián)合治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)總有效率為 96%，腎功能指標(biāo)明顯改善。

2 糖尿病腎病

糖尿病腎病是糖尿病引起的腎小球硬化癥，是糖尿病患者終末期腎臟病的第二位原因。由于存在復(fù)雜的代謝紊亂，治療更加棘手。采用常規(guī)治療方式基礎(chǔ)上聯(lián)合使用冬蟲(chóng)夏草膠囊，治療后的舒張壓、收縮壓均顯著優(yōu)于常規(guī)組，患者的 Scr、BUN、24 h 尿微量白蛋白排泄量、空腹血糖、三酰甘油、總膽固醇( TC) 均有明顯下降?？赡芡ㄟ^(guò)調(diào)節(jié) Caveolin-1蛋白表達(dá)發(fā)揮對(duì)糖尿病腎病腎臟的保護(hù)作用。有研究者研究抗衰老基因 Klotho、p21和 p53凋亡基因?qū)μ悄虿∧I病細(xì)胞凋亡的作用及百令膠囊對(duì)其影響時(shí)發(fā)現(xiàn)，Klotho 蛋白和 Klotho-mＲ-NA高表達(dá)、p21 蛋白和 p21-mＲNA 低表達(dá)可延緩糖尿病腎病病程，冬蟲(chóng)夏草膠囊可能通過(guò)上調(diào) K-mＲNA 表達(dá)，抑制腎 p21 表達(dá)而降低腎小管上皮細(xì)胞凋亡率，同時(shí)能夠提高尿磷( UP) 排泄，降低蛋白尿達(dá)到腎臟保護(hù)作用。

3 尿毒癥

姚素花等研究冬蟲(chóng)夏草膠囊對(duì)尿毒癥腹膜透析患者腹透液中TGF-β1、纖維連接蛋白( FN) 水平的影響，將腹膜透析患者加用百令膠囊 5 粒口服，每天 3 次，結(jié)果在透析第6個(gè)月時(shí)，試驗(yàn)組 TGF-β1、FN 水平明顯降低，提示百令膠囊可起到抑制腹膜纖維化的作用。楊清柏等研究尿毒癥患者微炎狀態(tài)及 FGF23 的表達(dá)及百令膠囊對(duì)其的影響，發(fā)現(xiàn)尿毒癥患者的外周血清 FGF23 和 IL-6 表達(dá)水平明顯上調(diào)，百令膠囊可能通過(guò)抑制 IL-6 表達(dá)改善尿毒癥透析患者炎性反應(yīng)狀態(tài)，F(xiàn)GF23 可能會(huì)成為尿毒癥透析患者炎性反應(yīng)狀態(tài)早期診斷及干預(yù)的新靶點(diǎn)。

三、甲狀腺疾病臨床應(yīng)用

1 Graves 病 

又稱(chēng)為毒性彌漫性甲狀腺腫，是一種自身免疫性甲狀腺病，伴甲狀腺激素分泌增多，臨床表現(xiàn)為突眼、甲狀腺腫、高代謝癥候群等，甲狀腺自身抗體的異常表達(dá)在 Graves 病發(fā)病過(guò)程中起重要作用。在常規(guī)采用甲硫咪唑口服治療的基礎(chǔ)上，給予冬蟲(chóng)夏草膠囊治療，治療后 FT3、FT4和TSH 等甲狀腺激素水平均恢復(fù)到正常水平，且復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組。其機(jī)理可能是降低甲狀腺自身抗體 TPOAb 和 TＲAb 的水平，同時(shí)使 CD4+/ CD8+下降，調(diào)節(jié) T 細(xì)胞亞群比例，從而改善 Graves 患者整體自身免疫紊亂狀態(tài)。

2 橋本甲狀腺炎

又名慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種自體免疫性疾病，有發(fā)展為甲狀腺功能減退的趨勢(shì)，大部分患者開(kāi)始時(shí)無(wú)癥狀或?yàn)榉αΓ〕叹徛议L(zhǎng)，主要表現(xiàn)是甲狀腺腫大，多數(shù)為彌漫性，少數(shù)可呈結(jié)節(jié)狀。甲狀腺球蛋白抗體( TGAb) 、TPOAb 滴度大幅度上升是橋本甲狀腺炎的主要病理特征，且上述兩者均能激活補(bǔ)體依賴(lài)性細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用，損傷甲狀腺免疫系統(tǒng)，觀(guān)察自身免疫性抗體可了解橋本甲狀腺炎患者病情變化。實(shí)驗(yàn)顯示冬蟲(chóng)夏草膠囊對(duì)橋本甲狀腺炎患者自身免疫性抗體指標(biāo)有正性影響，可明顯降低 TPOAb、TGAb 滴度，改善自身免疫反應(yīng)。

四、生殖系統(tǒng)疾病臨床應(yīng)用

1 多囊卵巢綜合征( PCOS)

是育齡期女性較多見(jiàn)的內(nèi)分泌異常疾病，臨床特征表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、高雄性激素血癥、多毛、痤瘡、不孕等，嚴(yán)重危害女性健康。用冬蟲(chóng)夏草膠囊聯(lián)合二甲雙胍、炔雌醇環(huán)丙孕酮治療PCOS，結(jié)果血清中高密度脂蛋白膽固醇( HDL-C) 水平明顯升高，低密度脂蛋白膽固醇( LDL-C) 、TC 水平明顯降低，血清中胰島素抵抗相關(guān)指標(biāo)空腹胰島素( FINS) 、胰島素抵抗指數(shù)( HOMA-IＲ) 水平和血清中炎性因子 IL-6、腫瘤壞死因子( TNF-α) 、脂聯(lián)素( APN) 、瘦素( LEP) 含量均顯著降低，顯示冬蟲(chóng)夏草膠囊輔助治療 PCOS，可以改善患者整體脂代謝水平、緩解胰島素抵抗。

2 精液不液化癥

李廣裕等用冬蟲(chóng)夏草膠囊治療精液不液化癥患者190 例，治療后治療組精液量、精子密度、精子活率和A級(jí)精子活力、A+B級(jí)精子活力等指標(biāo)均較治療前提高，研究顯示百令膠囊能顯著提高精液液化速度、有效治療精液不液化癥。

3 勃起功能障礙

邱實(shí)等將腎移植術(shù)后不同程度勃起功能障礙患者245例分為觀(guān)察組(111例) 和對(duì)照組( 134 例) ，均給予百令膠囊進(jìn)行治療，觀(guān)察組在對(duì)照組在口服劑量基礎(chǔ)上增加 1.5 g，治療后輕、中、重度勃起功能障礙患者中，觀(guān)察組治療有效率(分別為60%、22.2%、16．4% )均高于對(duì)照組(分別為 6.7%、3.7% 、13.8%)。提示百令膠囊能有效改善腎移植術(shù)后患者的勃起功能。 

附：

冬蟲(chóng)夏草屬于傳統(tǒng)名貴中藥，正常售價(jià)10-50萬(wàn)元/kg。由于菌株種類(lèi)較多，外形相似，不易鑒別真?zhèn)?，難以保證療效。杭州中美華東制藥有限公司總工程師柯傳魁，一生專(zhuān)門(mén)從事冬蟲(chóng)夏草專(zhuān)題研究，是國(guó)際公認(rèn)的冬蟲(chóng)夏草權(quán)威。其研制的冬蟲(chóng)夏草制劑質(zhì)量穩(wěn)定、療效可靠。

蝙蝠蛾被毛孢菌絲體是冬蟲(chóng)夏草的學(xué)名，其膠囊劑與百令膠囊、金水寶膠囊相同，同為杭州中美華東制藥有限公司總工程師柯傳魁研究開(kāi)發(fā)的產(chǎn)品。蝙蝠蛾被毛孢菌絲體是柯傳魁專(zhuān)門(mén)為其準(zhǔn)上市公司“金百通”開(kāi)發(fā)的產(chǎn)品，百令膠囊、金水寶屬于過(guò)去的產(chǎn)品，蝙蝠蛾被毛孢菌絲體膠囊是其最新產(chǎn)品。

本文根據(jù)國(guó)內(nèi)2020年10月之前的醫(yī)藥學(xué)文獻(xiàn)資料（知網(wǎng)https://www.cnki.net/檢索）整理編寫(xiě)，僅供參考。 

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