一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

1.哌嗪：驅(qū)蟲(chóng)藥。

作用特點(diǎn)：寶塔糖的主要成分，不良反應(yīng)小，尤其適用于兒童。

作用機(jī)制：改變蟲(chóng)體肌細(xì)胞膜的離子通透性，使肌細(xì)胞超極化，減少自發(fā)電位發(fā)生，使蛔蟲(chóng)肌肉松弛，蟲(chóng)體不能在腸壁附著，隨糞便排出體外。

臨床應(yīng)用：蛔蟲(chóng)和蟯蟲(chóng)

2.甲苯咪唑、阿苯達(dá)唑（考點(diǎn)）

臨床應(yīng)用：是治療蛔蟲(chóng)病、蟯蟲(chóng)病、鉤蟲(chóng)病和鞭蟲(chóng)病的首選藥。

作用特點(diǎn)：甲苯咪唑顯效緩慢，給藥數(shù)日后才能將蟲(chóng)體排出。阿苯達(dá)唑抗蟲(chóng)作用與甲苯咪唑相似，口服后吸收迅速，血漿藥物濃度比甲苯咪唑高100倍。

3.噻嘧啶★（考點(diǎn)）

作用機(jī)制：抑制蟲(chóng)體乙酰膽堿，造成神經(jīng)-肌肉接頭處乙酰膽堿堆積，神經(jīng)肌肉興奮性增高，肌張力增強(qiáng)，使蟲(chóng)體肌肉麻痹，排出體外。

臨床應(yīng)用：蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)和鉤蟲(chóng)。

4.吡喹酮（考點(diǎn)）

作用特點(diǎn)：廣譜，口服吸收好。

作用機(jī)制：

1.促使血吸蟲(chóng)成蟲(chóng)體肌細(xì)胞膜外的鈣內(nèi)流，引起蟲(chóng)體肌肉強(qiáng)直性攣縮與癱瘓。在宿主體內(nèi)服用后數(shù)分鐘即發(fā)生蟲(chóng)體肝移，同時(shí)引起代謝障礙、免疫系統(tǒng)吞噬，最后消滅蟲(chóng)體。

2.損傷蟲(chóng)體表皮層空泡變，表皮抗原暴露，而易遭受宿主的免疫系統(tǒng)攻擊，促使蟲(chóng)體死亡。

臨床應(yīng)用：用于血吸蟲(chóng)病、華支睪吸蟲(chóng)病、肺吸蟲(chóng)病、姜片蟲(chóng)病、絳蟲(chóng)及囊蟲(chóng)病。

（二）典型不良反應(yīng)

1.哌嗪類(lèi)：常見(jiàn)腹痛、腹瀉、眩暈、嗜睡、幻覺(jué)、焦慮、妄想、疲乏。

2.咪唑類(lèi)：（阿苯達(dá)唑和甲苯咪唑）十分常見(jiàn)，頭暈、失眠、口干、疲倦、藥熱、畏寒。用于治療蛔蟲(chóng)病時(shí)，可發(fā)生口吐蛔蟲(chóng)的反應(yīng)。

3.嘧啶類(lèi)：治療量時(shí)毒性很低，較大量時(shí)才有。

（三）藥物相互作用

（1）哌嗪與氯丙嗪合用，有可能引起抽搐。

（3）左旋咪唑與噻嘧啶合用可以治療嚴(yán)重的鉤蟲(chóng)感染。

（8）哌嗪對(duì)人體（特別兒童）具有潛在的神經(jīng)肌肉毒性，應(yīng)避免長(zhǎng)期過(guò)量用藥。

二、用藥監(jiān)護(hù)

阿苯達(dá)唑

在治療囊蟲(chóng)病特別是腦囊蟲(chóng)病時(shí)，服藥后2～7日出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、皮疹、肌肉酸痛、視力障礙、癲癇發(fā)作。

原因：囊蟲(chóng)死亡釋出異性蛋白。

處理：糖皮質(zhì)激素、降顱壓、抗癲癇。

三、主要藥品（考點(diǎn)）

1.哌嗪

【適應(yīng)證】蛔蟲(chóng)和蟯蟲(chóng)感染。

【注意事項(xiàng)】對(duì)人體（尤其是兒童）具有潛在的神經(jīng)肌肉毒性，應(yīng)避免長(zhǎng)期或反復(fù)過(guò)量使用。

2.阿苯達(dá)唑

【適應(yīng)證】用于治療鉤蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、旋毛蟲(chóng)等線蟲(chóng)病以及治療囊蟲(chóng)和包蟲(chóng)病。

【注意事項(xiàng)】

（1）蟯蟲(chóng)病易自身重復(fù)感染，治療2周后應(yīng)重復(fù)治療1次。

（2）2歲以下兒童不宜服用。

3.甲苯咪唑

【注意事項(xiàng)】

（3）蛔蟲(chóng)感染較重者服藥后，蛔蟲(chóng)游走，造成腹痛或吐蛔蟲(chóng)，甚至引起窒息，措施：加用左旋咪唑。

（4）腹瀉者，應(yīng)在腹瀉停止后服藥，因蟲(chóng)體與藥物接觸少，治愈率低。

4.吡喹酮

【適應(yīng)證】用于血吸蟲(chóng)病、華支睪吸蟲(chóng)病、肺吸蟲(chóng)病、姜片蟲(chóng)病、絳蟲(chóng)及囊蟲(chóng)病。

【注意事項(xiàng)】

（1）蟲(chóng)體被殺死后釋放出大量抗原物質(zhì)導(dǎo)致發(fā)熱、嗜酸粒細(xì)胞增多、皮疹，偶可引起過(guò)敏性休克。

（5）有頭暈、嗜睡反應(yīng)，用藥期間與停藥后24h內(nèi)避免駕駛及高空作業(yè)。