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葡萄膜炎是一類常見的重要致盲眼病,據(jù)統(tǒng)計，在發(fā)展中國家，葡萄膜炎是第4位致盲性眼病，由于目前對它的發(fā)病原因及機制尚不完全清楚，治療非常棘手。 什么是葡萄膜炎呢？廣義地講，葡萄膜炎是指發(fā)生于葡萄膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管、玻璃體的炎癥，一般認為與細菌、病毒、真菌和寄生蟲等多種病原體感染以及自身免疫、風(fēng)濕性疾病、外傷和腫瘤等因素有關(guān)，它是一類疾病，而不是一種疾病，常伴發(fā)有周身其他系統(tǒng)疾病，如伴發(fā)口腔和外陰潰瘍的Behcet病，伴發(fā)皮膚毛發(fā)色素改變的Vogt-小柳原田綜合征等。葡萄膜炎與免疫有著密切的關(guān)系，從某種意義上說，它是一種自身免疫性疾病或者至少是一種有自身免疫反應(yīng)參與的疾病，目前，西醫(yī)治療主要使用抗炎劑和免疫抑制劑，這些藥物的適應(yīng)癥有很大差異，毒副作用明顯，因此在葡萄膜炎的治療方面存在診斷困難、治療棘手、用藥混亂的問題，而對這種病因復(fù)雜，牽扯到多系統(tǒng)、多器官危害的疾病治療正是中醫(yī)所長。 葡萄膜炎根據(jù)臨床表現(xiàn)可歸屬中醫(yī)瞳神緊小、瞳神干缺、云霧移睛等病，中醫(yī)治療此病已有數(shù)千年的臨床實踐。從中醫(yī)學(xué)角度來看導(dǎo)致葡萄膜炎的病因復(fù)雜，既可因于外感六淫之邪、眼部外傷，亦可因飲食失宜、七情損傷、全身調(diào)節(jié)失宜所致，其病因熱、濕、毒、瘀等并存，發(fā)病部位在虹膜瞳神，在臟屬肝，急性期以實證、熱證為主，慢性期則以陰虛為主，病機為熱盛灼傷黃仁及瞳神而致病，由于葡萄膜多氣多血，易發(fā)生郁滯，故在急性期與慢性期均伴有不同程度之血脈瘀阻征象，臨床辨證可以分為以下幾型: 肝膽熱盛型：可見于葡萄膜炎的早期、急性期。其特點為突發(fā)眼病，眼痛畏光，視物模糊，睫狀充血或混合充血，瞳孔縮小，房水閃輝甚或見浮游體，玻璃體混濁，眼底可有水腫及滲出。全身伴有口苦咽干，便干溲赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治以清肝瀉火，方用龍膽瀉肝湯加減，藥用龍膽草、黃柏、黃芩、知母、青皮、柴胡、川牛膝等。 根據(jù)病情可酌加其他清熱解毒涼血之品，如生石膏、金銀花、野菊花、紫花地丁、紫背天葵、赤芍、丹皮、蒲公英、水牛角等。 濕熱上蒸型：此型葡萄膜炎的急性期及慢性期均可以見到，特點是反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，眼痛充血，色暗紅，角膜后沉著物，伴有頭身沉重，關(guān)節(jié)酸軟，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。治以清熱利濕，方用三仁湯加減，藥用杏仁、桃仁、苡仁、豬苓、茯苓、蒼術(shù)、黃連、黃柏、澤瀉等。 肝腎陰虛型：多見于葡萄膜炎中后期，特點是久病難愈，反復(fù)發(fā)作，眼部澀痛，視物昏朦，局部充血較輕，角膜后沉著物，玻璃體混濁，眼底有陳舊性病灶，伴有心煩失眠，口干咽燥，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細數(shù)。治以滋補肝腎，用知柏地黃丸加減，藥用知母、黃柏、菊花、丹皮、白芍、生地、枸杞子等。 氣滯血瘀型：此型葡萄膜炎的急性期及慢性期均可以見到，也可兼見于其他證型。眼痛充血，色暗紅，角膜后沉著物，前房混濁，虹膜紋理不清，后粘連或瞳孔缺曲不圓，眼底充血，可伴有頭痛，關(guān)節(jié)酸痛甚或變形，舌紅苔白有瘀點，脈細澀。治以行氣活血，用桃紅四物湯加減，藥用桃仁、紅花、生地、川芎、赤芍、當(dāng)歸、丹參、茺蔚子等。 部分醫(yī)家還有以濕熱挾風(fēng)、肺脾氣虛和脾腎陽虛等辨證論治的，對濕熱挾風(fēng)者，可加用梔子、淡豆豉、桑葉、荊芥、防風(fēng)、夏枯草、青皮、蔓荊子等。肺脾氣虛和脾腎陽虛可加用桑白皮、牛蒡子、蔓荊子、黃芪、五味子、山藥、補骨脂、茯苓、芡實、蓮子肉等，臨證可參考使用。 葡萄膜炎病情復(fù)雜，癥狀多端，實際臨床時往往各種證型互見，各有偏重，雖是目疾，病情變化往往關(guān)乎周身，醫(yī)者臨證可根據(jù)病人病情綜合治療，切不可頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，只見一木，不見森林。(馬小麗 北京同仁醫(yī)院中醫(yī)科) |
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