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兒童過敏性紫癜腎炎是過敏性紫癜的主要并發(fā)癥之一，也是一種臨床常見難治疾疾。臨床往往以血尿、程度不同的蛋白尿?yàn)槠渲饕憩F(xiàn)。根據(jù)典型的皮膚紫癜、胃腸道癥狀、關(guān)節(jié)表現(xiàn)及腎實(shí)質(zhì)受累的尿改變癥狀(程度不同的血尿、蛋白尿)做出臨床診斷并不難。中醫(yī)古代文獻(xiàn)無紫癜之名，但從本病的臨床表現(xiàn)應(yīng)屬中醫(yī)文獻(xiàn)記述之“血癥”的范疇。隨著現(xiàn)代對本病認(rèn)識(shí)的不斷加深，認(rèn)為本病的病因外與感受外邪有關(guān)，而內(nèi)則與先天腎精不足，以及后天脾虛，心肝功能失調(diào)，血分有熱等有聯(lián)系。其病機(jī)為血熱、血虛和血瘀，與五臟密切相關(guān)。因?yàn)槿梭w血生于脾，藏于肝，源于腎而主于心。五臟受邪，功能失調(diào)，可致血不循經(jīng)外溢而為病。西醫(yī)目前尚無卓有成效的療法，而中醫(yī)藥治療常獲良效，介紹如下： 一、辨證施治 根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)、舌象、脈象可分為不同證型而施治 1.熱毒傷里，瘀血阻絡(luò)型：兒童常表現(xiàn)為皮膚斑疹色紅，腹痛不舒，關(guān)節(jié)疼痛或浮腫，甚至尿血，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。治以清熱解毒、止血通絡(luò)。方藥：犀角地黃湯加減：羚羊角(先煎)6克，生地黃、赤芍、連翹、牡丹皮各10克，山梔子、水牛角(先煎)、鉤藤、蒲公英各15克，甘草、地丁、赤小豆、石韋各12克，血尿著者加大、小薊各9克，三七粉6克，藕節(jié)10克；皮膚紫癜不消而反復(fù)出現(xiàn)者加丹參、當(dāng)歸、雞血藤各10克。 2.邪熱下焦、濕熱夾瘀型：患兒多見皮膚紅疹，尿少不利，甚則赤色。面目浮腫，或病程遷延不愈，皮膚色淡、乏力，腰膝酸軟。苔薄白，舌質(zhì)暗或色淡，脈弦滑或細(xì)。治則：化瘀利濕、清利下焦。方藥：熱重者用五味清毒飲加減；濕重者用三仁湯加減。常用藥：金銀花、野菊花、蟬衣、蒲公黃、地丁、土茯苓、紫背天葵各9克，車前草、白茅根、地膚子各15克。浮腫甚者，加冬瓜仁、葫蘆瓜、通草各12克以消導(dǎo)胃腸積滯；血尿甚者，酌加茜草、琥珀、大小薊、生地、紫珠草各15克，以止血化瘀通淋。頭面部浮腫明顯者，重用蘇葉，酌加浮萍、防風(fēng)各10克，助疏風(fēng)消腫；若有管型尿者，加石韋15克以通淋利濕。 二、辨證施食 本病臨床有虛實(shí)之分，除辨證治療外，適當(dāng)配合食療，往往能收到理想的效果。食療亦應(yīng)隨病之輕重虛實(shí)而施。 1.白茅根30克，竹筍500克，紅蘿卜50克加水煎煮飲用，能清熱解毒，佐以涼血止血。 2.鮮藕節(jié)、紅蘿卜各300克榨汁飲用。 3.白茅根冰糖水：白茅根30克，冰糖少許共煮食有。 以上各方均能清熱利水解毒，適用于熱毒傷里，瘀血阻絡(luò)之證。 4.田七煲烏雞：田七6克，烏雞半只煲湯，能活血健脾養(yǎng)血，適用于邪郁下焦、濕熱夾瘀型的患兒。 5.花生衣15克，紅棗10克，加水同煮。 6.阿膠6克，瘦肉30克共煲飲湯可食渣。 以上二方均有益氣止血作用，適用于虛證所有患兒。 三、辨證應(yīng)用中成藥 1.雙黃連顆粒沖劑：有助清熱解毒之療效。 2.牛黃解毒片：助清熱瀉火、解毒之效。 以上均適用于熱毒傷里，瘀血阻絡(luò)型患兒。 3.烏雞白鳳丸：有益氣養(yǎng)血作用。 4.歸脾丸：有益氣養(yǎng)血之功效。 以上適用于虛證患兒。 總之，中醫(yī)藥的治療往往從病因入手，明確本病的發(fā)生雖病因復(fù)雜，但焦點(diǎn)在于與濕熱和瘀血關(guān)系密切。濕熱蘊(yùn)于下焦，水道不利，脈絡(luò)爍傷，故尿血、少尿，甚則浮腫。熱毒傷腎，腎失固攝，脾氣受損，則精微下瀉，可見程度不同的蛋白尿。本病也常因感受外邪而發(fā)，繼而出現(xiàn)發(fā)斑。屬熱毒發(fā)斑范疇。多責(zé)于血不循經(jīng)，血溢于外，所以適用清熱解毒、祛瘀通絡(luò)法可使脈絡(luò)瘀滯得除，血有所歸而促進(jìn)病愈?，F(xiàn)代藥理學(xué)也證實(shí)，活血化瘀可降低全血黏度，抑制血栓形成，還可以增強(qiáng)腎血流量，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)免疫功能，并具有抗過敏、抑制變態(tài)反應(yīng)炎癥的作用，故清熱利濕、祛瘀活血之法在治療本病既符合中醫(yī)對本病認(rèn)識(shí)理論，也符合當(dāng)今對紫癜腎炎病理變化和方藥藥理學(xué)認(rèn)識(shí)。(高秉諤 焦愛蘭) |
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