祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論，從內(nèi)外環(huán)境統(tǒng)一的整體觀念出發(fā)，提出了“人與天地相參”（《靈樞·經(jīng)水》），即人與自然關(guān)系的論點(diǎn)。因此《內(nèi)經(jīng)》云：“北方生寒，寒生水”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》），“北方黑色，入通于腎”（《素問(wèn)·金匱真言論》）。腎在方位上應(yīng)于北方，是以人背北面南來(lái)取象比類的。如王冰云： “在人身中，則心臟在南，故謂前曰廣明；沖脈在北，故謂后曰太沖。然太沖者，腎脈與沖脈合而盛大?！蓖瑫r(shí)我國(guó)地處赤道以北的溫帶，寒冷空氣從北南下，故 《內(nèi)經(jīng)》云：“北方生寒”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》），“風(fēng)從北方來(lái)，……其氣主為寒也”（《靈樞?九宮八風(fēng)》）。（由于腎在五行配屬為水，與心配屬為火相對(duì)，水性寒，火性熱。故火應(yīng)南方，正以我國(guó)南方靠近熱帶，氣候炎熱，有類于火；水應(yīng)北方，因?yàn)楸狈娇拷畮?，氣候寒冷，有類于水，北、寒、水，以至咸、黑?腐……是一線貫串的有聯(lián)系而又不同的事物，在人們生活實(shí)踐的豐富思維中，可以聯(lián)想起來(lái)。所以腎之氣寒，是與“北方生寒”聯(lián)系的。）又云：“北方者， 天地所閉藏之域也，其地高陵居，風(fēng)寒冰冽，……”（《素問(wèn)·異法方宜論》）。寒為水之氣，故《素問(wèn)》云：“在天為寒，在地為水”（《素問(wèn)·五運(yùn)行大論》）。又云：“寒生水”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》），“腎寒水”（王叔和《脈經(jīng)》）， “水性潤(rùn)下”（《圣濟(jì)總錄》），所謂“天地之水，以海為宗。人身之水，以腎為 源”（程云來(lái)《醫(yī)暇卮言》）。雨水同類，故《素問(wèn)》云： “雨氣通于腎”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》），還有連類而及的：“北方者，天地之冬也”（李士材《醫(yī)宗必讀》）?！秲?nèi)經(jīng)》許多篇章提到：“腎主冬”（《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論），“腎者，……通于冬氣”（《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》），“十一月十二月，冰復(fù)，地氣合，人氣在腎”（《素問(wèn)·診要經(jīng)終論》）。因?yàn)槟I主骨，甚至說(shuō)：“冬氣在筋骨”（《靈樞·終始》），“冬氣在骨髓”（《素問(wèn)·四時(shí)刺逆從論》）。腎與膀胱相表里，故“冬三月者，主腎膀胱”（孫思邈《備急千金要方》）。但羅東逸認(rèn)為：“腎在人身為陰中之少陰，應(yīng)天時(shí)而主冬令，故太陽(yáng)寒水司氣，不歸膀胱而歸腎”，“寒水為冬之正令，在人唯足少陰腎得以應(yīng)之”（《內(nèi)經(jīng)博議》）。我們同意羅氏“腎主寒水”的看法，但與膀胱不無(wú)關(guān)系， 故《內(nèi)經(jīng)》在提到“腎主冬”的同時(shí)，接著說(shuō)：“足少陰太陽(yáng)主治”（《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》）。四時(shí)氣候之所以腎應(yīng)于冬，是因?yàn)槎铋]藏，而腎又主蟄，腎藏精氣和冬令的萬(wàn)物潛藏一樣。四時(shí)，“春夏者，陽(yáng)氣在上，人氣亦在上，……秋冬者， 陽(yáng)氣在下，人氣亦在下”（《難經(jīng)·七十難》）。春夏為陽(yáng)，秋冬為陰故 “春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”（《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》）。所謂“養(yǎng)陰”即“養(yǎng)收”、“養(yǎng)藏”，亦即養(yǎng)肺、養(yǎng)腎。在節(jié)候中有所謂“二至”者，“冬至一陽(yáng)生，夏至一陰生。此二至最為緊要。至者，極也。陰極生陽(yáng)，……陽(yáng)極生陰”（馮楚瞻 《馮氏錦囊秘錄》）。所謂“秋冬陽(yáng)氣在下”者，即陽(yáng)氣下藏于腎，“冬至一陽(yáng)生，從地而升于天。人亦從腎中一點(diǎn)真陽(yáng)，漸次上升也”（陳嘉璴《醫(yī)家秘奧筆談?wù)罚＿@些說(shuō)明人身陰陽(yáng)和節(jié)候的陰陽(yáng)相應(yīng)，而歸根結(jié)底腎為陽(yáng)氣潛藏之地。

至于水應(yīng)北方，卻另有“天地定位，而水位乎中……人肖天地，亦有水焉”（褚澄《褚氏遺書》）的說(shuō)法。以“水位于中，人之形質(zhì)，皆為水類，內(nèi)外百體，皆賴水養(yǎng)”（石壽棠《醫(yī)原》）。無(wú)論人和一切生物，水是不可或缺的元素，“水即有形之祖”，“水為萬(wàn)物之原”，“萬(wàn)物之生，其初皆水”，“如果核未實(shí)猶水也，胎卵未成猶水也，即凡人之有生，……無(wú)不皆然”（張景岳《類經(jīng)》）。故“水者，五行之首也，萬(wàn)物之宗”（程云來(lái)《醫(yī)暇卮言》）。 此外水在五行中的生克運(yùn)用，如“金生水，水生木”為相生，“土克水，水克火”為相克。但生中有克，如“金以生水，水勝則金為沉溺；水以生木，木勝則水為壅滯?！?克中有用，如：“火之炎熾，得水克而成既濟(jì)之功；……水之泛濫，得土克而成堤障之用?！边€有五行勝?gòu)?fù)，“凡有所勝，必有所敗，有所敗，必有所復(fù)，母之?dāng)∫?，子必救之。如水之太過(guò)，火受傷矣，火之子土，出而制焉；……土之太過(guò)，水受傷矣， 水之子木，出而制焉”（張景岳《類經(jīng)圖翼》）。人之所以能夠保持正常活動(dòng)的生理平衡，是以臟腑為中心，以五行生克勝?gòu)?fù)的互相促進(jìn)相互制約的關(guān)系來(lái)維持的。這里不過(guò)舉腎為例罷了。

《內(nèi)經(jīng)》許多篇章還提到：“水生咸，咸生腎”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》），“五味所入：……咸入腎”（《素問(wèn)·宣明五氣》）?！澳I欲咸，此五味之合五臟之氣也”（《素問(wèn)·五臟生成》）。水與咸的聯(lián)系可能從： ①自然是水流入海而海水咸；②人身水歸入腎而小便咸，以海為腎，故水咸的 體會(huì)得來(lái)的。程云來(lái)曰：“人以腎為海，故溺咸”（《醫(yī)暇卮言》）。人身體液 （包括排泄物）不僅尿咸，李時(shí)珍曰：“夫水周流于天地之間，潤(rùn)下之性無(wú)所不在，其味作咸凝結(jié)為鹽亦無(wú)所不在。在人則血脈應(yīng)之。鹽之氣味咸腥，人之血亦咸腥”（《本草綱目》）。血之味咸，故“咸走血”，“血與咸相得則凝”（《靈 樞·五味論》）。腎主五液，“夫五液之在人身，皆腎所主，故汗與涕、淚及痰，其味皆咸；……若小便乃三焦約膀胱之津液而下注，味獨(dú)加鹽，如海納百川，而水味更鹽，其理一也”（高鼓峰《醫(yī)家心法》）。章原書：“水源本淡，流而為濁，則變其味”（《醫(yī)門棒喝》），誠(chéng)如江河水淡，海水獨(dú)咸，以“咸性沉重”（程云來(lái)《醫(yī)暇卮言》），類屬濁陰，海如眾濁所歸，故變其味為咸，海水蒸之為雨，雨水仍淡，此為例證。至于“涎、唾與乳，悉淡而甘，以脾開竅于口。而乳乃胃中初釀之汁”（同上），脾（胃）味本甘的關(guān)系。唾為腎液，而味亦甘則俟另章討論。水生咸，咸又能生水，王好古謂“咸化水”（《湯液本草》）是從《內(nèi) 經(jīng)》“夫鹽之味咸者，其氣令器津泄”（《素問(wèn)·寶命全形論》），鹽化為水，使器津潤(rùn)的現(xiàn)象來(lái)理解。水腫病人忌咸（鹽），是因?yàn)橄棠芑５虨槿肽I的引經(jīng)劑，“咸者入腎用之”（皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》），而且“咸能補(bǔ)腎,故有堅(jiān)筋骨、令人壯健之功”（王孟英《歸硯錄》）。前者為病理的忌鹽，后者為生理的需鹽。大抵腎（水）實(shí)則忌咸（鹽），腎（水）虛則喜咸（鹽）。

《內(nèi)經(jīng)》常以“五色命臟，……黑為腎”（《靈樞·五色》），“在臟為腎， 在色為黑”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》）。生理的黑色，應(yīng)該是“黑如烏羽”或 “如以縞裹紫”（《素問(wèn)·五臟生成》）表示腎氣充足。朱彥修曰：“白者肺氣虛，黑者腎氣足”（樓英《醫(yī)學(xué)綱目》轉(zhuǎn)引），虞天民謂：“蒼黑人腎氣有余” （《醫(yī)學(xué)正傳》）。腎為先天之本，元?dú)庵?，故“瘦黑之人多壽延”（?上）。趙養(yǎng)葵亦認(rèn)為“其人瘦而色黑，筋健骨壯，此精、氣俱有余，乃高壽之兆也”（《醫(yī)貫》）當(dāng)然，也有“黑而肥澤，〈為〉骨髓之充”（徐大椿《洄溪脈學(xué)》）者，較“瘦黑”為好；相反，“色白膚嫩，腎氣不充”（《杏軒醫(yī)案》）?！鹅`樞》指出：“黑色而皮厚肉堅(jiān)，固不傷于四時(shí)之風(fēng)”（《靈樞·論勇》）。“胃厚、色黑、大骨及肥者，皆勝毒” , “黑色而美骨者，耐火焫”（《靈樞·論痛》）。說(shuō)明皮膚黑而堅(jiān)實(shí)為體魄壯健的表現(xiàn)，生理的抗病能力強(qiáng)，不易害病。

腎之臭腐，可能是“水性就下”穢濁歸所的理解。吳崑曰：“五味入口，咸入 腎，腐入腎，穢入腎，乃濁陰歸地之意”（《醫(yī)方考》）。臨床有溫?zé)岵∮煞鼩舛桑话阈胺谏訇帲I），從內(nèi)達(dá)外，其傷人也，立蒸而腐敗，病即有蒸氣觸人（意本何廉臣《重訂廣溫?zé)嵴摗罚蔷贤▽?duì)下焦病立法選藥之旨謂：“下焦喪失皆腥臭脂膏，即以腥臭脂膏補(bǔ)之”（《溫病條辨》），是取“穢濁入腎”之意，但前者屬實(shí)而后者屬虛，這些是“腎臭腐”（穢）的反證。

《內(nèi)經(jīng)》以“腎為牝臟，……其音羽”（《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》），言其音調(diào)“沉而深”（滑伯仁《難經(jīng)本義》引陳氏），亦即“低而細(xì)”（蔡陸仙《中國(guó)醫(yī)藥匯?！罚钟馂榇揭?，“唇音羽，口撮聚”（程杏軒《醫(yī)述》引《醫(yī) 參》），“撮口而發(fā)，音自唇出者，此羽之正音也；其聲極短、極高、極清，有柔細(xì)尖利之韻，屬水入通于腎”（《醫(yī)宗金鑒·四診心法要訣》）。馮楚瞻以“羽者舒也，陽(yáng)氣將復(fù)，萬(wàn)物舒生也”（《馮氏錦囊秘錄》），則是從羽的字義含義 聯(lián)系“冬至一陽(yáng)生”的另一理解。音和聲相應(yīng)。腎“在音為羽，在聲為呻”（《素 問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》）?！峨y經(jīng)》云：“腎……其聲呻”（《難經(jīng)·三十四 難》）?；试唬骸吧耄髡b也，象水之聲”（《難經(jīng)本義》）。葉子雨則 謂:“呻沈而咽，為水之象”（《難經(jīng)正義》）?；⑷~二氏均以水流之潺潺不 絕或嗚咽深沉為呻的形容?；嫌忠愂显唬骸澳I位遠(yuǎn)，非呻之，則氣不得及于 息，故聲之呻者，自腎出也”（《難經(jīng)本義》）。唐宗海曰：“呻，伸也，腎氣在 下，故聲欲太息，而伸出之”（《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》）。陳、唐二氏對(duì)腎為呻的申述較為明確?！峨y經(jīng)》又云：“肺主聲，……入腎為呻”（《難經(jīng)·四十九 難》）。

腎又主欠，欠即呵欠、疲倦思睡的前奏?！鹅`樞》云：“五臟氣：……腎主欠”（《靈樞·九針論》）。 “人之欠者，何氣使然？岐伯答曰：衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉?yáng)，夜半則行于陰，陰者主夜，夜者臥；陽(yáng)者主上，陰者主下。故陰氣積于下，陽(yáng)氣未盡，陽(yáng)引而上，陰引而下，陰陽(yáng)相引，故數(shù)欠。陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽(yáng)氣盛，則寤矣”（《靈樞· 口問(wèn)》）。張景岳為之申述曰：“人于欲臥未臥之際，欠必先之者，正以陽(yáng)氣將入陰分，陰積于下，陽(yáng)猶未靜，故陽(yáng)欲引而升，陰欲引而降，上下相引，而欠由生也。今人有神疲勞倦而為欠者，即陽(yáng)不勝陰之候”（《類 經(jīng)》）。睡眠是大腦神經(jīng)由興奮轉(zhuǎn)入抑制的過(guò)程，正是景岳所謂的“陽(yáng)不勝陰之候”。在未完全進(jìn)入抑制狀態(tài)，陽(yáng)欲動(dòng)而陰欲靜，“上下相引”之際，即發(fā)為欠。 所謂“人臥則……氣歸于腎”（程杏軒《醫(yī)述》引《醫(yī)參》），這是指欠的生理現(xiàn)象而言。

天干、地支為古代紀(jì)時(shí)的符號(hào)，《內(nèi)經(jīng)》以“腎為牝臟，……其日壬癸”（《靈 樞·順氣一日分為四時(shí)》）,壬癸為腎水的王日。壬為陽(yáng)水，配屬膀胱，癸為陰水，配屬于腎。柯琴曰：“精者屬癸，陰水也，靜而不走，為腎之體；溺者屬壬，陽(yáng)水也，動(dòng)而不居，為腎之用”（《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》轉(zhuǎn)引），此以壬癸分陰陽(yáng)而歸屬腎與膀胱，用以說(shuō)明其體用關(guān)系。有以地支配屬腎的王時(shí)者,“其王日壬癸，王時(shí)人定、夜半”（王叔和《脈經(jīng)》），蓋腎為陰中之陰，在“順氣一日分四時(shí)”（將一日一夜分為四個(gè)階段）之中，人定（酉）至夜半（子）這一階段，正是陰中之陰的時(shí)刻，所以“酉時(shí)氣血〈始〉注于腎”（顧松園《顧松園醫(yī)鏡》），“子時(shí)（為）腎水王極之時(shí)”（許叔微《普濟(jì)本事方》），說(shuō)明酉以后子以前的整個(gè)前夜，均為腎水旺盛之時(shí)。

其它尚有腎在五谷為豆，在菜為藿，在果為栗，在畜為豕（豬、彘），在蟲為鱗，散見于《素問(wèn)》、《靈樞》有關(guān)篇章。有關(guān)營(yíng)養(yǎng)、護(hù) 理、作用者，這里從略。

本文選自姚荷生、潘佛巖、廖家興《臟象學(xué)說(shuō)與診斷應(yīng)用的文獻(xiàn)探討：腎臟》

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