制方之道，藥物的四氣五味，不可不通。同氣之物（藥），必有諸味；同味之物，必有諸氣；相互氣味，各有厚薄，性用不等。藥物的功能，是氣和味的綜合，升降沉浮，是藥物的四種趨向，歸經(jīng)是藥物的作用范圍。

制方者，必明其用矣。應(yīng)當(dāng)指出：“陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)”“八綱”是辨證施治的總綱。貫穿在中醫(yī)學(xué)的各個(gè)門類。同樣在制方中，也貫穿著“八綱”的精神。

四氣五味：

藥用寒熱溫涼四種不同的藥性，又叫四氣。又有辛苦甘酸咸五種味道，稱為五味。

凡重于味的多下行出下竅；味厚的能使大便泄瀉；味薄的只是通暢；

1、四氣：寒熱溫涼。溫涼之間有平性。溫?zé)釋訇?yáng)；寒涼屬陰；

（1）性溫性熱的藥物屬陽(yáng)性，味屬辛溫，大多能升?。喝缏辄S，桂枝，生姜之類；如附子氣之厚者，乃陽(yáng)中之陽(yáng)，故經(jīng)云發(fā)熱；茯苓為天之陽(yáng)，經(jīng)云氣薄者，陽(yáng)中之陰，茯苓利水而瀉下，入手太陽(yáng)小腸經(jīng)。

（2）性寒性涼藥物屬陰性，味屬苦酸咸，大多是沉降的：如大黃，芒硝牡蠣之類；如大黃味之厚者，乃陰中之陰，故經(jīng)云瀉下。麻黃為地之陰，陰也，經(jīng)云，味之薄者，陰中之陽(yáng)，麻黃發(fā)汗而上升，故入手太陰肺經(jīng)；竹，淡，為陽(yáng)中之陰，所以利小便；茶，苦，為陰中之陽(yáng)，所以清頭目也。

（3）同一溫性的：生姜辛溫，厚樸苦溫，黃芪甘溫，烏梅酸溫，蛤蚧咸溫。

藥味可以是一種，二種或二種以上，如同一辛味的：石膏辛寒；薄荷辛涼，干姜辛溫，附子辛熱。

2、五味：辛酸甘苦咸（淡）辛甘發(fā)散為陽(yáng)，淡味滲泄為陽(yáng)；酸苦涌泄為陰；咸味涌泄為陰；如有的藥必須用幾個(gè)味概括，如麻黃辛苦溫。一氣多味的藥：如桂枝辛甘而溫，生地苦甘而寒。

《經(jīng)》曰：“味為陰，味厚為純陰，味薄為陰中之陽(yáng)；氣為陽(yáng)，氣厚味純陽(yáng)，氣薄為陽(yáng)中之陰?！比唬逗駝t泄，味薄則通；氣厚則發(fā)熱，氣薄則發(fā)泄。

醫(yī)家李時(shí)珍說(shuō)：“酸咸無(wú)升，辛甘無(wú)降，寒無(wú)浮，熱無(wú)沉，性多辛熱者屬陽(yáng)，作用升?。恍远嗪疀稣邔訇?，作用沉降?！?/p>

醫(yī)家張?jiān)卣f(shuō)，藥物補(bǔ)瀉，必須結(jié)合臟器喜惡，病變性質(zhì)，藥物氣味。

（1）辛味：先入肺經(jīng)；辛能散結(jié)潤(rùn)燥；散表邪，行氣活血化瘀；用于表證，和氣滯血瘀證；如麻黃，桂枝，生姜，薄荷，木香，砂仁，當(dāng)歸，川芎，紅花之類；如細(xì)辛辛散，知柏辛潤(rùn)。

（2）酸味：先入肝經(jīng)；酸能收斂，固澀，斂汗；多用于遺精盜汗，遺尿久瀉，脫肛等；如山茱萸，五味子，金鈴子，五倍子，石榴皮，柯子，烏梅之類；如五味子，酸能收心，補(bǔ)肺，收心能養(yǎng)血，補(bǔ)肺能降氣。芍藥味酸能斂肺，能瀉肝，斂肺能下氣，瀉肝能活血。

（3）苦味：先入心經(jīng)；苦能堅(jiān)軟，能燥濕瀉下；清熱瀉火，燥濕解毒，用于熱證，濕證；如黃連，黃柏，梔子，大黃，蒼術(shù)之類；白術(shù)苦燥，黃連苦瀉。

（4）咸味：先入腎經(jīng)；咸能軟堅(jiān)；能瀉下，走陰益營(yíng)；用于瘰厲，痰核痞塊，大便燥結(jié)等；如牡蠣，芒硝之類。

（5）甘味：先入脾經(jīng)；甘能緩和拘急疼痛；有補(bǔ)益和中，緩急，調(diào)和諸藥，用于虛證；如黨參，黃芪，熟地，麥冬，大棗，甘草，飴糖之類。

（6）淡味：淡能滲濕利竅；用于小便不利，浮腫，腹水等；如茯苓，苡仁通草，滑石之類。

3、升降沉?。?/p>

（1）氣為陽(yáng)，主升，氣厚者為陽(yáng)的藥，多上行出上竅，有助陽(yáng)發(fā)熱作用；氣薄為陽(yáng)中之陰，氣薄者未必盡升。

（2）味為陰，主降，味厚者為陰的藥，多下行出下竅；能使大便瀉泄；味薄為陰中之陽(yáng)，味薄者，未必盡降，只是通暢。

（3）沉：藥性是沉降的。表示瀉利，有瀉下，清熱利尿，滲濕，重鎮(zhèn)，安神，潛陽(yáng)，息風(fēng)，消積，導(dǎo)滯，降逆，收斂，止咳平喘。

（4）?。罕硎景l(fā)散，有升陽(yáng)發(fā)表，祛風(fēng)散寒，噰吐開(kāi)竅等，能上行向外（注有些藥物，升降沉浮不明顯，或有二向性，例麻黃既能發(fā)汗，又可平喘利水；川芎既能上行頭目，又能下行血海。

藥物的功能，是氣和味的綜合，升降沉浮，是藥物四種趨向，歸經(jīng)是藥物作用范圍。

醫(yī)家李東垣說(shuō)：“味薄者升；氣薄者降；氣厚者?。晃逗裾叱?。”醫(yī)家李時(shí)珍說(shuō)：“酸咸無(wú)升，辛甘無(wú)降，寒無(wú)浮，熱無(wú)沉，性多辛熱者屬陽(yáng)，作用升浮；性多寒涼者屬陰，作用沉降。升者引之以咸寒，則沉而直達(dá)下焦；沉者引之以酒，則浮而上至巔頂。”

4、用藥原則：

（1）病在上在表，宜用升浮藥，不宜用沉降：例傷寒初起表證，麻黃，桂枝發(fā)表；

（2）病在下在里，宜用沉降，不宜用升浮；例里實(shí)便秘證，大黃，枳實(shí)之類攻下；

（3）病勢(shì)逆上者，宜降不宜升，例肝陽(yáng)上逆之頭痛，當(dāng)用石決明，牡蠣潛降；

（4）病勢(shì)陷下者，宜升不宜降，例久瀉脫肛，及婦女子宮脫垂，宜用人參，黃芪，升麻，柴胡等，益氣升陽(yáng)。

5、升降沉浮與藥物加工：

（1）酒炒則升提；

（2）蜜炙甘緩益氣；

（3）去瓤免脹；

（4）姜汁炒則散；姜制溫散；

（5）入鹽則軟堅(jiān)，鹽炒，鹽浸；

（6）醋炒則收斂；

（7）米泔水泡，祛躁和中；

（8）去心除煩；

（9）升浮藥在大隊(duì)沉降藥中，也能隨之下降；

（10）沉降藥，在大隊(duì)升浮藥中，也能隨之上升。

藥物升降沉浮釋義與發(fā)揮：

升降浮沉，是指藥物作用于肌體上下表里的作用趨向而言。與病位（疾病部位）相應(yīng)，與病勢(shì)（疾病趨勢(shì)）相對(duì)。疾病表現(xiàn)復(fù)雜多樣，除了寒熱虛實(shí)等不同病性外，病位有在上，在下，在表，在里的不同，病勢(shì)有向上向下向外向里的區(qū)別，病位在上，表現(xiàn)在頭面，上肢，胸膈等，如頭痛，牙痛，目赤腫痛，肩臂痹痛；病位在下，表現(xiàn)在下肢，腰腹，前后陰，如下肢軟痿，腰腿痹痛，陰癢陰挻，大便秘結(jié)等；病位在表，指惡寒發(fā)熱，頭痛身痛，脈浮等；病位在里，指發(fā)熱不在寒，或四肢厥冷，脈沉等里癥。病勢(shì)向下，如瀉痢，脫肛，崩漏，遺精等下陷病癥；病勢(shì)向外，如自汗盜汗，斑疹等；病勢(shì)向內(nèi)，如表邪不解，欲向內(nèi)傳，或疹毒內(nèi)陷等。

一、升降沉浮的作用

升是上升，降是下降，浮是外行發(fā)散之意，沉是內(nèi)行泄利之意。升浮藥物一般主上行和向外，具有升陽(yáng)發(fā)表，祛風(fēng)散寒，涌吐等作用，如升麻，葛根能升舉陽(yáng)氣；麻黃蘇葉能發(fā)汗解表；防風(fēng)，獨(dú)活祛風(fēng)除濕；吳茱萸，高良姜能溫中散寒；常山，黎蘆能涌吐痰涎等。沉降藥物一般主下行和向內(nèi)，具有潛陽(yáng)，降逆，清熱，滲濕，瀉下等作用。如牡蠣，石決明，能平肝潛陽(yáng)；蘇子，杏仁能降氣平喘；石膏，黃連能清熱瀉火；澤瀉，木通能利水滲濕；大黃，芒硝能瀉熱通便等；總之升浮藥物可用于病位在上在表，病勢(shì)向內(nèi)或下陷的病癥；沉降藥物，可用于病位在下在里，病勢(shì)向外或上逆的病位。

二、升降浮沉的臨床應(yīng)用

正確掌握升降浮沉藥性，針對(duì)病位與病勢(shì)，使藥物作用直達(dá)病所，或扭轉(zhuǎn)病勢(shì)或因勢(shì)利導(dǎo)，取得更好效果。升降浮沉既是四種不同藥性，又是臨床用藥原則之一。因人體發(fā)生病變的部位有上、下、表、里、的不同，病勢(shì)有上逆下陷之差別，在治療上就需針對(duì)病情選用藥物。病邪在上在表的宜升浮不宜沉降，如外感受風(fēng)寒之表癥，當(dāng)用麻黃、紫蘇等升浮藥，以散風(fēng)寒，而不能用麻黃根，浮小麥?zhǔn)諗恐购顾?。病邪在下的宜沉降不宜升浮，如腸燥便閉的里實(shí)癥，當(dāng)用大黃，枳實(shí)等沉降藥，以攻里通便，而不宜用肉豆蔻，訶子之類澀腸止瀉藥，不宜用發(fā)表藥。若病勢(shì)上逆者，宜降不宜升，如肝火上炎，肝陽(yáng)上亢而致的頭痛頭脹，頭暈?zāi)垦＃?dāng)用石決明，牡蠣，龍膽草，牛七等沉降藥，以清熱降火，平肝潛陽(yáng)；若病勢(shì)下陷者，而致脫肛，子宮下垂及內(nèi)臟下垂等，當(dāng)用黃芪，炙甘草，升麻，柴胡等升浮藥以補(bǔ)中益氣，升舉陽(yáng)所氣。如果倒行逆施，往往導(dǎo)致不良后果。如肝陽(yáng)上亢之頭痛，若用升浮藥治療是肝陽(yáng)升而無(wú)制，易引起痙厥之癥；脾氣下陷之久瀉，若用沉降藥治療，則下陷更甚，必導(dǎo)致洞泄不止。從上述可知應(yīng)用升降浮沉的理論指導(dǎo)用藥時(shí)，應(yīng)注意辨別分析病位與病勢(shì)兩個(gè)方面，一是順著病位，一是逆著病勢(shì)，用藥與病勢(shì)對(duì)立，以制止病勢(shì)的發(fā)展，所以藥物升降浮沉的理論，可以直接指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

三、升降浮沉的理論依據(jù)

根據(jù)臨床實(shí)踐總結(jié)出來(lái)的用藥規(guī)律之一。如因外邪束肺，肺氣失宣的咳嗽，當(dāng)用浮升藥，以發(fā)散外邪，宣揚(yáng)肺氣，如麻黃，桔梗等，可見(jiàn)麻黃、桔梗具有升浮作用，若肺虛久咳當(dāng)用斂肺止咳的五味子，訶子等藥性沉降的中藥來(lái)治療。這說(shuō)明升降浮沉理論是勞動(dòng)人民長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)逐步探索出來(lái)的。

??根據(jù)藥物的性味，每一種藥都具有性味兩個(gè)方面。但性味不同的藥物，其作用顯著不同，凡味屬辛甘，性屬溫?zé)岬乃幬铮蠖季哂猩〉淖饔?，如麻黃能發(fā)散肺氣，桂枝能發(fā)汗解肌，防風(fēng)能祛風(fēng)解表，黃芪能益氣升陽(yáng)；凡味苦酸咸，性寒涼的藥物，大都具有沉降的作用，如大黃苦寒攻下之要藥，龍膽草長(zhǎng)于清瀉肝膽經(jīng)實(shí)火，枳實(shí)為破氣散結(jié)之要藥，生石膏主清肺胃氣分實(shí)熱等?！秲?nèi)經(jīng)》云：“陽(yáng)為氣，陰為味。”“辛甘發(fā)散為陽(yáng)，酸苦涌泄為陰?！?/p>

根據(jù)藥物的質(zhì)地，藥物升降浮沉的作用不同。一般來(lái)說(shuō)，與藥物質(zhì)地的輕重有一定的關(guān)系。凡花、葉及質(zhì)輕的藥物，大都能升浮，如菊花，辛夷，蘇葉，桑葉，蟬衣，荊芥等，凡礦石，貝殼，果實(shí)，種子，根莖及質(zhì)重的藥物，大都能沉降，如朱砂，磁石，牡蠣，山楂，石決明，檳榔，蘇子，葶藶子，黃連，牛七等。但上述相對(duì)而言，而也不是絕對(duì)的。如諸花皆升，但芫花，旋復(fù)花沉降；諸子皆降，但蔓荊子，大力子升浮，蒼耳子也升??；又如蘇子辛溫，沉香辛溫，芳香應(yīng)為升浮，但因其質(zhì)重而降。以上說(shuō)明藥物一般規(guī)律性中各有其特性。

四、升降浮沉的轉(zhuǎn)化

中藥的升降浮沉在一定條件下，可以相互轉(zhuǎn)化的，如果看成一成不變，便不能靈活的應(yīng)用到實(shí)踐中去，影響藥物作用趨向的因素有下列幾方面。

1、個(gè)別藥在大隊(duì)群藥中其作用能隨之改變。如個(gè)別升浮藥伍于大隊(duì)沉降藥中隨之沉降；個(gè)別沉降藥在大隊(duì)升浮藥中隨之升浮。這說(shuō)明藥物通過(guò)配伍，可改變它的作用趨勢(shì)。

2、某此藥物能引導(dǎo)藥物作的趨向。如桔梗，能載藥上浮，引導(dǎo)有關(guān)藥物滑浮，在普濟(jì)消毒飲中，桔梗既能清利咽喉，又能載藥上行以治大頭瘟；又如牛七引藥下行，在鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯中，牛七能引火引血下行。

3、升降浮沉是指藥物作用于人體的趨向，藥物經(jīng)過(guò)炮制，可以改變其作用趨附向。如李時(shí)珍說(shuō)：“升者引之盛寒，則沉而直達(dá)下焦，沉者引之以酒，則浮而上至巔頂?！比琰S柏長(zhǎng)于治下焦之熱，經(jīng)酒制后，作用向上，謂之升浮，兼清上焦之熱。又如砂仁，芳香化濕，行氣寬中，經(jīng)鹽制后，可以下行治小便頻數(shù)。因此升降浮沉，不是一成不變的。在一定條件下可相互轉(zhuǎn)化，如酒制則升，姜制則浮，醋制則沉，鹽制則降，這是通過(guò)炮制而轉(zhuǎn)化的?！侗静菥V目》云：“酸咸無(wú)升，甘辛無(wú)降，寒無(wú)浮，熱無(wú)沉。升者引之以盛寒，則沉而直達(dá)下焦；沉者引之以酒，則浮而至巔頂……一物之中有根升梢降，生升熟降在物，也在人也?！?/p>

降下藥之研究

以言乎降，則芒硝、大黃、巴豆、麻油、蓖麻子、葶藶、杏仁、枳、厚樸、陳皮、檳榔、沉香、茄楠、薏苡、澤瀉、車前、茯苓、射干、貝母、旋覆、木香、楂核、橘核、荔枝核等，或降而收散，或降而攻破，或降而滲利，或入血分，或入氣分，亦可議焉。

大抵降者皆得地之味，味者其降速，味薄者其降緩，而合之性質(zhì)又有輕重之別。

芒硝味咸，能軟堅(jiān)，下氣分之熱，以其得水之陰味，而未得水中陽(yáng)氣，故降而不升。

葶藶有油，味辛與巴豆相似，性苦又與大黃相似，是一物而寓二者之性，故大瀉肺中之痰飲膿血，性極速降?？嘈尤室嘤杏?，但得苦味而無(wú)辛烈，則降而不急矣。

再觀所入臟腑，葶藶、杏仁色白入肺，枳殼、厚樸木質(zhì)入脾。陳皮辛香，故能上達(dá)于肺。枳殼不辛香，則不走肺。厚樸辛香，而其氣太沉，則亦不走肺。

大黃苦寒，得地火之陰味，則能退火，專下血分之結(jié)，而與芒硝不同。

然巴豆辛熱，與大黃相反，亦主攻下，則油滑之用非辛熱之力。凡食麻油、蓖麻子，皆能滑利，下大便。但麻油不熱，則其行緩，不辛，則氣不走竄，故下大便緩；蓖麻子味辛氣溫，是有氣以行其油滑之性，故其行速。巴豆與麻油、蓖麻同一滑性，而大辛則烈，大熱則悍，以悍烈行其滑利，故剽劫不留。

沉香木能沉水，味又苦降，又有香氣行之，故性能降氣。茄楠香而味甘，則與沉香有別，故茄楠之氣能升散，而沉香之氣專下降，服茄楠?jiǎng)t噫氣，服沉香則失氣，一甘一苦，升降又殊。

檳榔為木之子，其性多沉，故治小腹疝氣。

夫降而降者，味必苦，質(zhì)必重；降而散者，味必辛，氣必香；降而滲利者，味必淡，氣必薄。故苡仁、澤瀉、車前、茯苓皆味淡氣薄，不能行在上之清竅，而行下竅以利小便矣。

至于降氣，更須分三焦。

蓋降藥雖沉，未有不由上焦而下者，故赭石能從上焦以墜鎮(zhèn)，檳榔能兼利胸膈。大抵氣味重且速者，直達(dá)下焦而不能兼利上焦；氣味輕且緩者，皆能降利上焦。葶藶瀉肺；杏仁利肺；射干微苦，利喉中痰；厚樸花性輕，利膈上氣；川貝母性平，利胸肺之痰氣；旋覆質(zhì)輕，潤(rùn)肺降痰；陳皮氣味，不重不輕，故可降上焦，可降中焦；唯木香氣浮味沉，上中下三焦皆理。

他如性之重者，如橘核、楂核、荔枝核，皆專治下焦之氣；性之速者，如大黃、巴豆、牛膝，則直走下焦。

升浮藥之研究

《內(nèi)經(jīng)》曰：積陽(yáng)為天，積陰為地。天食人以五氣，地食人以五味。故藥之本于陽(yáng)者以氣為主，而上行外達(dá)，升而氣浮，能走上焦，以發(fā)表；本于陰者以味為主，而內(nèi)行下達(dá)，降而氣沉，能達(dá)下焦，以行里。此升降浮沉之所由來(lái)也。

然薄荷、辛夷、麻黃、桂枝、生姜、柴胡、白頭翁、升麻、菊花、連翹、銀花、蒼耳子、青蒿、爐甘石、海浮石皆升浮之品，而其用各異，不可不辨。

薄荷、辛夷同一辛味，氣皆輕清而形態(tài)不同。薄荷、細(xì)辛叢生，不止一莖，故能四散，又能升散顛頂。辛夷生于樹(shù)梢，花朵尖銳向上，故專主上達(dá)，散腦與鼻孔之風(fēng)寒。

桂枝辛味較厚，斯入血分，散血脈肌肉中之風(fēng)寒。

麻黃雖一莖直上，而其草叢生，與薄荷相近，故能上升，又能外散。唯薄荷得天氣之輕揚(yáng)而味辛，兼得地氣，故亦入血分。若麻黃則莖空，直連而上，且無(wú)火味，純得輕揚(yáng)之氣，故專主氣分，透達(dá)周身上下之皮毛。

生姜土中之根，辛味獨(dú)勝，則兼能降氣，雖其氣升散，而與麻、桂之純升者不同。

升麻味甘，能升脾胃之氣，則因根中有孔道，引水氣上達(dá)于苗。然不似柴胡系苗葉，遂無(wú)四散之性。

柴胡、白頭翁皆一莖直上，花皆清香，故能升發(fā)郁結(jié)。唯白頭翁無(wú)風(fēng)獨(dú)搖，有風(fēng)不動(dòng)，采于秋月，得金木交合之氣，故從肺金以達(dá)風(fēng)木之氣，功在升舉后重而止痢疾。柴胡一莖直上，采于夏月，得水木之氣味，故從中土以達(dá)木火之氣，功在透胸前之結(jié)。

若青蒿、蒼耳，皆不辛散而能主散者，則青蒿枝葉四散而味苦，遂能散火，蒼耳輕揚(yáng)有芒，遂能散風(fēng)。

銀花、連翹、甘菊味清而質(zhì)輕，故能升清氣，清上焦頭目之熱然無(wú)辛散之氣，故不主散。

爐甘石、海浮石質(zhì)皆輕浮，然究系實(shí)體，沉中之浮，故不能達(dá)表上顛，而只能散肺胃痰火之結(jié)。

凡此皆舉其淺顯者，茍能神而明之，—隅三反，進(jìn)乎境矣！

此同而不同之點(diǎn)，全在體認(rèn)。此類得之，最宜留意。