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撰稿: 醫(yī)伴旅內(nèi)容團(tuán)隊 原創(chuàng)文章，未經(jīng)許可，請勿轉(zhuǎn)載 1.對于HR+HER2-晚期乳腺癌僅骨/非內(nèi)臟轉(zhuǎn)移患者，如何選擇一線治療方案，讓患者獲益最大化？ (1)徐玲教授：對于僅骨轉(zhuǎn)移而無內(nèi)臟轉(zhuǎn)移患者，即使患者有原發(fā)耐藥或者繼發(fā)帶藥，會首先選擇內(nèi)分泌治療的思路。再根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行區(qū)分，如果患者僅骨轉(zhuǎn)移或者PFS較長，或者患者對于內(nèi)分泌治療比較敏感，會給患者單用內(nèi)分泌治療，這樣能達(dá)到一個相對較好的凈獲益；相反，如果患者的無治療間期較短，在原發(fā)耐藥或者激發(fā)耐藥中出現(xiàn)的問題時，內(nèi)分泌聯(lián)合CDK4/6抑制劑的治療方案療效會更好，實(shí)現(xiàn)凈獲益的最大化。(2)陳波教授：對于僅有嚴(yán)重骨轉(zhuǎn)移的患者，在不考慮經(jīng)濟(jì)因素的條件下，根據(jù)患者以前的無治療間期情況，首選CDK4/6抑制劑聯(lián)合AI的治療方案，會對骨轉(zhuǎn)移起到很好的抑制作用；對于經(jīng)濟(jì)條件有限的患者，如果是單發(fā)的骨轉(zhuǎn)移，會優(yōu)先推薦CDK4/6抑制劑聯(lián)合AI，或者選擇最強(qiáng)的單藥氟維司群進(jìn)行治療。幸運(yùn)的是現(xiàn)在的CDK4/6抑制劑還是氟維司群都進(jìn)入醫(yī)保，會減輕患者的負(fù)擔(dān)，讓患者獲得更好的治療。(3)盛湲教授：在現(xiàn)有的治療過程中，基本上已經(jīng)一線選擇了在CDK4/6抑制劑基礎(chǔ)上的聯(lián)合治療，對于骨轉(zhuǎn)移較輕且PFS比較長的患者，建議病人選擇聯(lián)合用藥，其效果肯定會優(yōu)于化療或其他方案，會取得更好的獲益。(4)謝小明教授：對于僅僅有骨轉(zhuǎn)移患者，要注意耐藥性和用藥史，現(xiàn)在的用藥已經(jīng)轉(zhuǎn)換為CDK4/6抑制劑聯(lián)合AI或者氟維司群，根據(jù)患者以前用藥的耐藥情況來選擇。目前國內(nèi)外的臨床研究表明，早用CDK4/6抑制劑比晚用CDK4/6抑制劑的獲益更好。關(guān)于具體該選擇哪一個CDK4/6抑制劑，應(yīng)該依據(jù)患者的具體疾病尤其是胃腸方面的疾病來選擇，其次應(yīng)該考慮對肝功能損害和血栓的形成。目前臨床用藥的情況來看，帕博西利使用較多其治療效果也更好。2.晚期患者注重療效的同時，同樣需要關(guān)注治療相關(guān)的不良反應(yīng)和生活質(zhì)量，對于HR+HER2-晚期乳腺癌，如何選擇能使患者獲益最大化？(1)徐玲教授：對比化療，內(nèi)分泌治療和聯(lián)合內(nèi)分泌治療在生活質(zhì)量方面更加有優(yōu)勢，療效也會更加顯著。目前關(guān)于CDK4/6抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療的研結(jié)果及后續(xù)的恢復(fù)調(diào)查表明，CDK4/6抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療的效果和患者生活質(zhì)量比單純的內(nèi)分泌治療效果要好很多，總歸一句療效是王道，治療的療效好，副作用如骨痛等減輕，患者生活質(zhì)量評分較高。總之，在關(guān)注不良反應(yīng)和生活質(zhì)量的同時，更應(yīng)該關(guān)注治療的療效，所以說不良反應(yīng)的發(fā)生率并不等同于生活質(zhì)量，畢竟療效才是王道。(2)陳波教授：在外科診療中，接觸的更多是早期的乳腺癌患者，對于這些早期的乳腺癌患者接收到的絕大多數(shù)是毒副作用，感受不到療效，所以對這些人群的管理顯得尤為重要，CDK4/6抑制劑在晚期的強(qiáng)化治療會大規(guī)模的應(yīng)用，會涉及到腹瀉、粒細(xì)胞減少的的問題。應(yīng)該對患者制定相應(yīng)的測量方法，如排便次數(shù)、兩周去驗一次血等，便于對患者后期的用藥管理，從而達(dá)到較好的治療效果。(3)盛湲教授：管更重要理重于選擇，選擇一種藥物之后，對患者方方面面的管理更重要，只有把這些患者管理好了，改善患者出現(xiàn)的副作用和不良反應(yīng)和生活質(zhì)量，才能證明選擇大的意義。所以對于這類病人來說管理重于選擇。(4)謝小明教授：對乳腺癌的全程管理十分重要，關(guān)注治療的副作用以及及時做出調(diào)整從而提高患者的依存性和生活質(zhì)量，是醫(yī)生和患者共同努力的目標(biāo)。
3.基于已有的研究數(shù)據(jù)，如何制定HR+HER2-晚期乳腺癌患者的一線治療方案，可改善患者生存獲益最大化？(1)徐玲教授：CDK4/6抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療對于HR+HER2-晚期乳腺癌患者來說是一線治療方案，但是還要從患者疾病的情況、對治療的敏感性以及基礎(chǔ)治療的情況、不良反應(yīng)的傾向性來制定合適的方案。尤其是對于有內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的患者，以前實(shí)行化療的時候是非常謹(jǐn)慎的，現(xiàn)在的CDK4/6抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療是一個很好的選擇。(2)陳波教授：接受外科治療早期乳腺癌患者的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的治療預(yù)后效果很差，目前試驗研究表明接受CDK4/6抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療患者的PFS和OS都有所獲益，更堅定了臨床對有內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的患者使用CDK4/6抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療的信心，對于晚期患者治療，應(yīng)該優(yōu)先選擇毒副作用小的治療方案，以提高患者的獲益，秉持以上原則，更傾向于選擇CDK4/6抑制劑+AI或者氟維司群的治療。(3)盛湲教授：在HR+HER2-晚期乳腺癌患者的一線治療中，國內(nèi)乳腺癌治療指南都會選擇CDK4/6抑制劑+的方案，不管是骨轉(zhuǎn)移還是內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的患者，目前都會選擇在CDK4/6抑制劑基礎(chǔ)之上的聯(lián)合治療方案，根據(jù)以前治療的情況，聯(lián)合氟維司群甚至一些化療方案。(4)謝小明教授：非常贊同以上幾位教授的精彩演講和分享。(5)馬飛教授：國內(nèi)越來越多傾向于的CDK4/6抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療方案，對于晚期患者來說一個好的治療方案不僅能夠延長患者的生存，還要保證患者的生存質(zhì)量。相對于藥物的綜合評價來說，目前國家衛(wèi)健委提到，對于一個好的藥品來說，從既往的只關(guān)注藥品的安全、有效、經(jīng)濟(jì)三個方面，還要實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新性、適應(yīng)性和可及性。綜合來說，以CDK4/6抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療為代表的治療策略滿足了從以上六個方面對于患者整體的臨床獲益的綜合評價：安全有效、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、不良反應(yīng)小、創(chuàng)新性好、適應(yīng)性和可及性較高的特點(diǎn)。未來CDK4/6抑制劑會有更多的提高，也會有更多的CDK4/6抑制劑藥物進(jìn)入醫(yī)保，會給患者帶來更高的生存獲益和生活質(zhì)量的改善。再次感謝各位教授的熱烈討論與分享。劉強(qiáng)教授：本次學(xué)術(shù)會議的內(nèi)容十分豐富，從乳腺癌早期到晚期、從療效到生活質(zhì)量總結(jié)了HR+乳腺癌患者的凈獲益。近幾年中國乳腺癌的進(jìn)展突飛猛進(jìn)，回顧以前一個曲妥珠單抗從美國上市到中國上市需要很長時間，而且藥物的可及性很差，價格很昂貴，大部分患者很難受益。如今從國外最新藥物上市到中國上市的時間大大縮短，可及性大幅度提高，中國患者能夠更快地接受國際上最新的藥物治療。四方相愈這次會議充分交流了中國東西南北各位專家的學(xué)術(shù)見解和分享，給中國患者帶來更好的治療方案和更高的獲益。徐兵河院士：感謝各位嘉賓的精彩分享。此次會議我們了解到腫瘤的流行病學(xué)情況，乳腺癌的發(fā)病和死亡情況，同時對于早期乳腺癌和晚期乳腺癌的治療作出最前沿的總結(jié)，介紹了HR+HER2-晚期乳腺癌最新的一線治療方案：CDK4/6抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療方案。了解到最新的研究進(jìn)展。除了提高患者生存率外還要保證患者的生活質(zhì)量，保證治療的順利完成，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心和治愈疾病的希望。
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