僵蠶

下面的一味藥——僵蠶，那么這個(gè)就是生產(chǎn)蠶絲那個(gè)家蠶，在二眠左右大小的時(shí)候，它感染了一種致命的傳染病，叫做白僵病，（是）一種真菌，寄生在它的身體的表面，所以就成了白色的，這樣的絲狀，所以有的書(shū)上就把它叫做白僵蠶，因?yàn)樗惺芰税捉┚院笏赖袅?，這個(gè)對(duì)于這個(gè)家蠶來(lái)說(shuō)是致命的一種傳染病。一般在養(yǎng)蠶的地區(qū)是不允許發(fā)生的，不能出現(xiàn)。所以一般的僵蠶都是在非養(yǎng)蠶的區(qū)域少量的讓它感染白僵菌，感染了以后，蟲(chóng)體就僵死了以后，里面是脆的，很多年都不會(huì)腐爛，不會(huì)變質(zhì)，所以有的地方把其它原因死掉的蠶把表面拌上石灰，也是白白的，那么那樣的里面是軟的，很容易腐敗變質(zhì)，所以不能作為僵蠶使用的。它是特殊感染，嚴(yán)格的講它也是一種動(dòng)物和一種植物的復(fù)合體，跟蟲(chóng)草是同一類的，表面的白色的那是植物的部分，是真菌，里面的是動(dòng)物死掉了的蟲(chóng)體。

僵蠶作為一個(gè)息風(fēng)止痙的藥，類似于天麻，比較平和，所以寒熱虛實(shí)都可以配伍使用，而且常常也和天麻一起使用。那么不同的呢？天麻具有平肝的作用，對(duì)于肝陽(yáng)化風(fēng)有特殊的意義。僵蠶它略有一點(diǎn)清熱祛痰的作用，所以我們功效里面書(shū)上它有化痰，它這個(gè)祛風(fēng)也是相當(dāng)于前面那個(gè)刺蒺藜的（功效），實(shí)際上是疏風(fēng)熱的，它能夠清熱祛痰。所以肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)兼有痰熱的，它比天麻更適合，那么肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)兼有痰熱比如說(shuō)小兒驚風(fēng)、中風(fēng)、癲癇常常都兼有痰熱內(nèi)阻，所以它和天麻在這一點(diǎn)上又互有一點(diǎn)優(yōu)勢(shì)。在其它方面都相同，尤其是平性，應(yīng)用比較廣泛，那么我們書(shū)上的第二組功效——祛風(fēng)通絡(luò)，這個(gè)和前面的刺蒺藜一樣，這個(gè)祛風(fēng)可以理解為疏風(fēng)熱，通過(guò)疏風(fēng)熱它可以達(dá)到利咽喉，達(dá)到止痛、止癢這樣的一些作用，所以可以用于風(fēng)熱引起的皮膚瘙癢，也可以用于風(fēng)熱引起的咽喉腫痛，或者風(fēng)熱上攻引起的頭昏、頭痛，這個(gè)和刺蒺藜的應(yīng)用大同小異。另外才是通絡(luò)，通絡(luò)治療的是中風(fēng)，風(fēng)中經(jīng)絡(luò)、口眼斜為主的，這個(gè)不是息風(fēng)，主要用來(lái)通絡(luò)的，口眼斜、或者麻木偏癱都可以使用。另外這個(gè)化痰散結(jié)，就是用于痰核瘰疬，也是有一定的作用。它既能消痰，實(shí)際上也有祛痰的作用。所以肺熱咳嗽痰多也是能夠使用僵蠶的。僵蠶因?yàn)樗饕且粋€(gè)動(dòng)物藥，生用的時(shí)候有一個(gè)腥味，所以一般要炒一下，起一個(gè)矯臭、矯味的這么一個(gè)（作用），便于服用。由于僵蠶這種白僵菌一般不允許它發(fā)生，所以這個(gè)就和養(yǎng)蠶的這種企業(yè)或者這種生產(chǎn)就發(fā)生了矛盾。所以現(xiàn)在就利用一個(gè)附產(chǎn)物，蠶繭里面就有一個(gè)蠶蛹，讓蠶蛹來(lái)感染白僵菌，那么叫作僵蛹，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)它可以代替僵蠶，所以現(xiàn)在在一些生產(chǎn)中成藥的方劑里面，很多僵蠶用的是僵蛹了，因?yàn)樾Q絲生產(chǎn)了以后，僵蛹就是一個(gè)附產(chǎn)物，沒(méi)有多大用處的，那么這也是一個(gè)資源的一個(gè)綜合利用。所以僵蠶可以和天麻對(duì)照一下，它們（是）都能夠既息內(nèi)風(fēng)也能夠祛外風(fēng)的藥物，都是平性的，但是不同的地方很多。

全蝎

下面還有兩個(gè)動(dòng)物藥，全蝎和蜈蚣。這兩個(gè)有毒的昆蟲(chóng)，全蝎就是用東亞全蝎，這種動(dòng)物一般是人工飼養(yǎng)，然后收集起來(lái)作為藥用，那么這個(gè)藥物作為一個(gè)息風(fēng)止痙的藥，在這一類藥當(dāng)中它的止痙的作用是比較明顯的，比較強(qiáng)的，可能還強(qiáng)于羚羊角，（因?yàn)椋┧L(fēng)止痙的作用比較強(qiáng)，所以它就用于多種肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證，從理論上來(lái)講，這個(gè)藥物是有毒的，而且是平而偏溫的，按理來(lái)說(shuō)，小兒的急驚風(fēng)是一個(gè)熱證，這類的藥不是很適合，（因?yàn)椋?strong>它沒(méi)有清肝熱的作用，而且還微微偏溫，但是在治療小兒急驚風(fēng)的方當(dāng)中，用得很多，關(guān)鍵就是它的息風(fēng)止痙的力量比較強(qiáng)，往往通過(guò)它來(lái)配伍其它的清熱的藥物或者息風(fēng)止痙的藥物，使整個(gè)方達(dá)到清熱息風(fēng)這樣的臨床效果。當(dāng)然對(duì)于破傷風(fēng)或者小兒慢驚風(fēng)那更適合了，它本身慢驚風(fēng)是一個(gè)虛寒證，它是偏溫的，就沒(méi)有什么影響。那么破傷風(fēng)呢，這個(gè)藥物也是既能息內(nèi)風(fēng)也有祛外風(fēng)的作用的。所以它應(yīng)用比較廣泛。其它的肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，比如說(shuō)癥狀比較重的，比如說(shuō)中風(fēng)、癲癇也是能使用的。包括溫?zé)岵?，它不是不可以用，所以它臨床上應(yīng)用比較廣泛，跟它多種（功用有關(guān)），關(guān)鍵是與它的息風(fēng)止痙作用比較強(qiáng)這個(gè)關(guān)系最為密切。

第二個(gè)功效，攻毒散結(jié)，它本身是一個(gè)毒藥，那治療有毒的瘡癰取其以毒攻毒，所以全蝎在臨床上它可以用于瘡癰腫痛或者與痰濁阻滯有關(guān)的（證），重點(diǎn)就是用它來(lái)通絡(luò)散結(jié)，那與攻毒的關(guān)系就不明顯，因?yàn)樗旧聿皇菬岫咀C。那么既能攻毒又能散結(jié)主要是指的瘡癰腫痛。這個(gè)常常和其它一些清熱解毒的藥可以配伍在一起使用。第三個(gè)，通絡(luò)止痛。這個(gè)通絡(luò)和前面我們學(xué)過(guò)的很多能夠通經(jīng)活絡(luò)的藥是一樣的，它主要是對(duì)于口眼斜、局部麻木偏癱、關(guān)節(jié)屈伸不利這樣的一些治療作用，用它來(lái)通絡(luò)或者通經(jīng)活絡(luò)。止痛，那么頑固性的疼痛、頑固性的風(fēng)濕用它的這個(gè)作用。但是在不少的中藥著作里面把全蝎治療口眼斜、麻本偏癱放在應(yīng)用一里面。那么它用于多種肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，敘述完了以后，治療口眼斜、麻本偏癱怎么怎么，這個(gè)就有個(gè)概念不清晰。前面的是用來(lái)息風(fēng)止痙的，都是肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證，口眼斜、麻木偏癱不是肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證，為什么用全蝎，主要是用它來(lái)通絡(luò)的，所以我們現(xiàn)在把它放在了應(yīng)用三，對(duì)于風(fēng)濕頑痹，頑固性的偏頭痛，主要是用它來(lái)通絡(luò)止痛的，至于口眼斜、麻木偏癱當(dāng)然與止痛沒(méi)有明顯關(guān)系，主要是也是用來(lái)通絡(luò)，所以功效和主治的對(duì)應(yīng)關(guān)系，這個(gè)同學(xué)們要搞清楚，這是關(guān)于全蝎的情況。那么全蝎是有毒的，所以用量不能大，用量大了首先造成神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重中毒，還有全身的很多這種反應(yīng)，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致死亡，所以一般的用量，尤其作散劑的時(shí)候，因?yàn)?strong>全蝎作湯劑效果不好，有很多成分不能溶解或者要破壞，那么一般作散劑的效果比較好，那么作散劑我們書(shū)上要求每次在１克左右，再大一點(diǎn)呢，其實(shí)也是比較安全，我們書(shū)上在參考資料三里面，內(nèi)服的中毒劑量30～60克，那指的是湯劑，散劑沒(méi)有那么大。有的人用過(guò)5、6克一次，也有明顯的這種不良反應(yīng)，甚至于毒性反應(yīng)，所以要注意，籠統(tǒng)地說(shuō)這個(gè)60克、30克，如果認(rèn)為是散劑那么可能就要出問(wèn)題。

蜈蚣

　　后面一個(gè)藥——蜈蚣，也是把蜈蚣這種昆蟲(chóng)捕捉了以后，把它燙死了以后，再用一根竹簽把它撐上，作為藥材使用，那么蜈蚣和全蝎呢，功效完全一樣，息風(fēng)止痙，而且兩個(gè)藥典型的相須為用，就是說(shuō)我們（把）這兩個(gè)藥配伍在一起，如果現(xiàn)在以這個(gè)抗驚厥作為一個(gè)觀察指標(biāo)，那么它們的作用是一加一大于二的這樣一個(gè)效果，也就是典型的相須，同類不可離。比如有人做抗驚厥試驗(yàn)，全蝎和蜈蚣各用0.5克，這個(gè)抗驚厥的作用非常明顯，單獨(dú)的用１克蜈蚣，有一定的抗驚厥作用，不如各用0.5克，單用全蝎（1克），不明顯，這個(gè)作用不明顯，而各用0.5克，沒(méi)有作用，抗驚厥，幾乎發(fā)現(xiàn)沒(méi)有（作用），量不夠，而兩種藥各用0.5克，把它配伍在一起，不但有而且很強(qiáng)，是單用其中任何一個(gè)藥１克的時(shí)候都達(dá)不到的這個(gè)強(qiáng)度，所以這個(gè)是一個(gè)相須的很好的一個(gè)例子，所以在息風(fēng)止痙方面相須為用，所以也是用于多種肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證，包括小兒的急驚風(fēng)，盡管這個(gè)蜈蚣是偏溫的，偏溫的一個(gè)藥，同樣也使用，就是因?yàn)樗L(fēng)止痙的作用強(qiáng)，而且比全蝎還要強(qiáng)一些，要強(qiáng)于全蝎。另外都能攻毒散結(jié)，都可以用于瘡癰腫痛和瘰疬、痰核、癭瘤。另外也是通絡(luò)止痛，可以（用于）頑固的風(fēng)濕痹痛、頑固的頭痛，那么對(duì)于口眼斜、麻木偏癱也是通絡(luò)，這兩個(gè)藥都能配伍在一起，所以這兩個(gè)藥如果要比較，相同的是主要的，不同的就一點(diǎn)，蜈蚣的溫燥毒烈的性質(zhì)強(qiáng)于全蟲(chóng)，或者強(qiáng)于全蝎，溫燥毒烈的性質(zhì)蜈蚣更勝一些，所以在臨床用的時(shí)候尤其要注意，那么在用法上也是更加適合于散劑。

現(xiàn)在目前的商品藥材當(dāng)中的全蝎，藥材質(zhì)量很差，因?yàn)樵冢ㄌ幚恚┧幉牡臅r(shí)候呢，一般是把這個(gè)全蟲(chóng)捕捉了以后在開(kāi)水里面燙死，燙死了以后便于保存，有的在開(kāi)水里面加鹽，用鹽（水）來(lái)燙，鹽水燙，這樣呢可能更容易保藏的時(shí)間要長(zhǎng)一些，但是有的人就加很多的鹽，飽和了的鹽，里面摻了還不說(shuō)，還要加上一些鹽，好像就是我們用鹽來(lái)腌漬的那個(gè)蔬菜一樣，一般的是用開(kāi)水燙死了以后曬干，叫做淡全蟲(chóng)，或者淡全蝎，沒(méi)有鹽味的，那么有鹽味的一般要漂淡，去掉鹽味，但是現(xiàn)在有的人為了謀取這個(gè)利益，一斤的淡全蝎可以加工成兩、三斤的有鹽的全蝎，兩三倍的是鹽，那個(gè)作為湯劑，有時(shí)開(kāi)個(gè)3～5克的，沒(méi)有辦法吃，里面盡是鹽，味道非常咸，一般要洗掉或者漂干凈，所以這個(gè)質(zhì)量很差，現(xiàn)在還有更有甚者，在這個(gè)（全蝎）長(zhǎng)成了要捕捉的時(shí)候，餓幾天不給它吃的，最后要把它燙死的那天，把它放到水泥漿里面去，那么它又很饑餓，它大量地吸水泥漿到這個(gè)肚里面，結(jié)果這個(gè)肚里面完全是水泥塊，這樣的藥材幾乎是不可以用，更不能作散劑，那散劑，這水泥粉也吃到肚子里面去了。另外，有的人用全蝎就是（只用）蝎尾，尾部、尾節(jié)，它主要的有效成分主要就在這里面，當(dāng)然質(zhì)量是最好的，但這樣子對(duì)藥材的浪費(fèi)很大，其實(shí)它的腹節(jié)也是有效的，有效，只不過(guò)作用稍微比這個(gè)尾節(jié)作用要稍緩和一點(diǎn)，因?yàn)樗骨焕锩嬗袃?nèi)臟，內(nèi)臟一般作用不明顯，所以整個(gè)這個(gè)蟲(chóng)體都可以使用，不必完全刻意地一定要用尾，稍稍用量大一點(diǎn)就行了。它不影響它的療效。那么現(xiàn)在蜈蚣在臨床上用的時(shí)候呢，往往用多少條，但是稱的時(shí)候呢都是連里面撐的這個(gè)竹片完全一起稱，沒(méi)有哪個(gè)藥房把這個(gè)（竹片）去掉了單純地稱這個(gè)蜈蚣，所以蜈蚣的用量現(xiàn)在目前一般是偏小的，偏大的不多，實(shí)際上有很多非藥用的部分同樣地使用，所以今后為了準(zhǔn)確地使用這類藥材的用量，這些都是需要注意的一些問(wèn)題，一定要比較純凈的這個(gè)藥材，在臨床入藥的時(shí)候才能夠使用。息風(fēng)止痙藥就講這一些藥，一般都比較重要，除了地龍稍稍次要一點(diǎn)，很多的藥都要求掌握。這一章的藥每一味藥它的功效都比較多一些，所以大家復(fù)習(xí)的時(shí)候要多下一些功夫。這一章藥介紹完了，當(dāng)然還可以和前面的止痙的藥像蟬蛻、防風(fēng)、白花蛇，很多，還包括了膽南星、天南星、白附子這些都可以加以對(duì)照，那些藥也是息風(fēng)止痙的藥，只不過(guò)有的是偏于溫燥，對(duì)熱證是不用的，偏于寒涼的就是膽南星和蟬蛻，所以和這類的藥經(jīng)常配伍在一起，對(duì)一些肝熱生風(fēng)、中風(fēng)，這一類都經(jīng)常使用。