關(guān)于腸鳴亢進(jìn)的記載，早見于《金匱要略》兩處條文，一是《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食》篇所載附子粳米湯證：“腹中寒氣，雷鳴切痛”，是寒氣相博所致。其二是《金匱要略·痰飲咳嗽》篇所載：“其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲?！笔撬畾庀嗖┧隆６呔鶡o下血癥狀。在后世文獻(xiàn)中更未有“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”引起腹中雷鳴、下血的記載。下述患者也許是首例。

病例1：杜某，男，43歲，西藏某公司經(jīng)理，1998年12月25日初診。

病史：自述數(shù)月前初覺腹中腸鳴亢進(jìn)，瀝瀝有聲，未予介意。病情逐漸增進(jìn)，腸鳴音越來越大，乃至腹中整天無休止地“咕咚、咕咚”翻騰作響，甚至影響休息和睡眠，同時(shí)發(fā)現(xiàn)糞便變黑，但無腹痛腹脹等癥狀，乃就醫(yī)于拉薩市某醫(yī)院，作過多種檢查，除糞便潛血強(qiáng)陽性外，B超、X光鋇餐、腸鏡、胃鏡、CT檢查等，均未發(fā)現(xiàn)異常，試用過西藥抗生素、止血藥和中醫(yī)中藥無效，而來就診于成都某醫(yī)科大學(xué)附院，再做腸鏡、胃鏡、CT檢查，仍未發(fā)現(xiàn)病之所在而無從治療，經(jīng)友人介紹前來求治。

現(xiàn)證：患者進(jìn)入診室約離1米許即手指腹部，示意仔細(xì)聽之，其“咕咚、咕咚”之腸鳴音清晰可聞。隨即捫其腹部，腹壁較薄、柔軟、無壓痛和反跳痛，其腸之蠕動(dòng)猶如巨浪起伏翻騰不己。自謂只覺腹中沖動(dòng)難受，偶有輕微燒灼感，從無腹痛腹脹之苦，近日大便黑如咖啡發(fā)亮，小便清，口中和，飲食尚可，形體漸瘦，有疲乏之感，無煙酒嗜好。察其形體瘦長，面色晦暗，性情偏激，精神欠佳，呼吸平勻，舌質(zhì)淡苔白薄潤，脈沉細(xì)乏力。

辨治：肝之疏泄太過，內(nèi)動(dòng)肝風(fēng)，擾動(dòng)腸系，肝失藏血挾瘀滯。以平肝息風(fēng)，通絡(luò)逐瘀，涼血止血法治之。

  　處方：全蝎12g，地龍15g，僵蠶15g，白芍40g，炙甘草6g，黃芩15g，地榆15g，生地20g，仙鶴草30g，玄胡15g。1日1劑，濃煎分三次服，囑飲食清淡柔軟。

1998年12月30日二診?；颊叻蓜┖竽c蠕動(dòng)和腸鳴音明顯減輕，糞便顏色變淺。服四劑，一日之中還有數(shù)次輕微的腸蠕動(dòng)和腸鳴音的感覺，大便呈黃色，但潛血實(shí)驗(yàn)仍為弱陽性。察其精神好轉(zhuǎn)，言談中頗有信心，舌苔白潤，脈細(xì)。效不更方，再加谷芽30 g，確保胃氣。再服4劑。

1999年1月25日，其友人來云，患者再服4劑后，乃持原方回家繼續(xù)服十余劑才停藥。電話追訪至同年5月4日，未復(fù)發(fā)。

按：本例患者性情偏急，肝之疏泄太過，肝為風(fēng)木之藏，疏泄太過，勢必內(nèi)動(dòng)肝風(fēng)。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，擾動(dòng)腸系，使腸系蠕動(dòng)翻騰，猶樹欲靜而風(fēng)不止，故腸鳴亢進(jìn)。其病初風(fēng)不盛而未動(dòng)血，繼則風(fēng)盛動(dòng)血，使肝失藏血之職而引起下血。又因出血必有瘀，血瘀致出血，致使下血不斷加重，脈絡(luò)瘀滯日甚。此種風(fēng)瘀搏擊，比之痰飲、寒氣所引起之腸鳴亢進(jìn)自然更甚一籌。此狀與肝風(fēng)挾痰上擾，氣血奔逆所致眩暈、抽搐、痙攣等證同理，不過一內(nèi)一外表現(xiàn)不同而已。還當(dāng)指出，其瘀滯雖甚，可因強(qiáng)烈之蠕動(dòng)而不斷排出，故無腹痛腹脹之癥狀。

　　本案的治療著重平肝熄風(fēng)，抑制肝之疏泄太過，所選藥品全具平肝抑肝之用。其中芍藥甘草湯平肝、柔肝、緩肝、斂肝；三蟲藥平肝、熄風(fēng)、解痙、通絡(luò)；黃芩清肝泄熱；地榆斂肝涼血；仙鶴草、生地入肝涼血止血；玄胡入肝行氣活血。此種肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，非風(fēng)痰上擾，故不宜介類潛鎮(zhèn)之品。由于用藥得當(dāng)而一舉中的。

　　二、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致頑固性呃逆案

    呃逆乃胃氣上逆動(dòng)膈而成。此病在《內(nèi)經(jīng)》、《金匱要略》乃至《諸病源候論》皆稱“噦”，直到元代《丹溪心法·呃逆》才指出“古謂之噦，近謂之呃……”其致之由，多責(zé)之脾胃，尤其是飲食、情志、寒熱等引起胃氣上逆動(dòng)膈為多見，古今文獻(xiàn)中尚未發(fā)現(xiàn)因肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)致呃逆的記載。然而，其按肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)治療收效的呃逆病人已有10余例，其中有的屬多年呃逆的頑固性病例，并觀察到肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)引起呃逆大多見于高血壓病人。茲舉1例以見一斑。

    病例2：李某某，女，54歲，干部。1998年3月3日初診。

    病史：患者多年糖尿病，長期每天自注胰島素維持，又有高血壓病，每天必須服降壓藥，同時(shí)有高血壓心臟病、冠心病時(shí)發(fā)心絞痛，血脂偏高，血液比粘度也高，還有慢性膽囊炎，時(shí)發(fā)關(guān)節(jié)痛風(fēng)，每天服用藥物有6種之多。兩年前出現(xiàn)呃逆，開始較稀疏，繼則越發(fā)越頻繁，初服西藥鎮(zhèn)靜劑或中藥有效，但管不了多久，繼則中西藥效果都不明顯，西醫(yī)認(rèn)為“神經(jīng)性膈肌痙攣”，作心理疏導(dǎo)也沒有效果。近來越發(fā)嚴(yán)重，以致晚間因呃逆而失眠，作過胃鏡及B超檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，出示中藥處方一疊，不外丁香柿蒂、旋復(fù)代赭、膈下逐瘀、黃連溫膽、桂附理中等方加味化裁，有的略有暫時(shí)減輕，大多罔效。作過針灸治療亦未能中止。

　　現(xiàn)證：患者在旁候診頻頻呃逆，其左右候診之病員見狀皆驚奇、厭惡。自訴其呃逆幾天無休止，以至晚間不能入眠，脅下腹壁因呃逆牽拉作痛，但從不嘔吐、泛酸，口中和，能進(jìn)食，但不可過熱過涼，過則呃逆更甚，同時(shí)還有胸悶窒塞時(shí)而隱痛之感，心累氣短，乏力，常自汗，膝關(guān)節(jié)酸痛，二便尚可。察其形體肥胖，腠理疏松，情緒抑郁，痛苦面容，面色晄白少華，呼吸平勻，其呃逆有聲低微而不高亢，舌質(zhì)胖淡兩邊有瘀點(diǎn)，苔灰白厚潤，脈沉而細(xì)。

　　辨治：本例病情十分復(fù)雜，其心累氣短、呃聲低微是氣虛之象，而情緒抑郁又夾氣郁；其胸痛有定處、舌有瘀點(diǎn)為血瘀之征，而胸悶、體肥舌胖又夾痰濕，從整體觀之，其氣虛為本，氣郁血瘀夾痰濁為標(biāo)，為本虛標(biāo)實(shí)之證。但當(dāng)務(wù)之急為呃逆所苦，詳辨其呃逆之因，當(dāng)為風(fēng)痰瘀三氣相合，狼狽為奸所致。蓋“風(fēng)以動(dòng)之”、“善行數(shù)變”，肝風(fēng)挾痰瘀，郁久不解，深入絡(luò)道，引起時(shí)時(shí)呃逆，而與風(fēng)痰瘀所致手足痙攣同理，不過一內(nèi)一外形證不同而已，此亦即葉天士所謂“久病入絡(luò)”之機(jī)。目前之治療，當(dāng)“攻邪已病”，頓挫呃逆，然后再治其虛。用平肝熄風(fēng)、豁痰通絡(luò)法，以通絡(luò)三蟲藥合芍藥甘草湯、旋復(fù)代赭方化裁：

處方：全蝎12g，僵蠶、地龍、制南星（先煎30分鐘）、法夏、旋復(fù)花（布包）、棗仁、丹參各15g，白芍40g，代赭石（布包）30g，菖蒲、甘草各10g。濃煎，1日1劑，分3－4次服，有效則繼續(xù)配方服用，直至呃逆停止。

　　1周后，患者復(fù)診，敘述上方頗效，第1劑服下即明顯減輕，當(dāng)晚安然入睡；第2劑服完呃逆停止，但又繼續(xù)服完2劑，胸悶胸痛等癥狀也有所緩解。此乃痰瘀入絡(luò)，結(jié)滯不通之病機(jī)認(rèn)識正確故也。乃書方針對氣虛血瘀夾痰濕的病機(jī)，以治療其冠心病、高血壓諸疾。

　　按：把頻頻之呃逆視為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、絡(luò)道受阻所致，而與肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致之手足痙攣同理，古書雖未載，但據(jù)治療實(shí)效，收錄于此，以備稽考。

三、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致痙咳昏厥案

　　古今文獻(xiàn)對咳喘的討論多多，外感內(nèi)傷皆可致咳，五臟六腑皆令人咳，就是沒有肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)引起咳喘的記載。他經(jīng)治數(shù)例肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致咳喘，其特點(diǎn)是：咳嗽呈痙攣性陣咳，咳劇時(shí)發(fā)生昏厥，年事較高。茲舉1例以供參考：

　　病例3：李某某，男，68歲，退休干部。1988年7月30日初診。

　　病史：患者陳述，十余年來，每于咳喘之際，隨即昏倒不省人事，一月發(fā)作數(shù)次，或數(shù)月發(fā)作一次。近月來咳喘氣逆而昏迷，一日發(fā)作數(shù)次之多，其咳嗽呈痙攣性連續(xù)頻咳，以致顏面通紅，氣逆不轉(zhuǎn)，隨之昏迷，歷時(shí)數(shù)分鐘至十余分鐘不等，氣息平緩方才慢慢蘇醒，吐少量稠痰。近日來發(fā)作頻繁，服中西藥無效，家人十分惶恐，特地護(hù)持前來就診。

現(xiàn)證：患者形體豐盛，唇甲微紫，苔白滑，脈弦滑，血壓不高，余同上述。

　　辨治：此證乃肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，挾痰氣上逆，阻閉氣道，引起一時(shí)性氣機(jī)失調(diào)所致，由于風(fēng)善行而數(shù)變，挾痰為患，上壅氣道則痙咳氣逆而昏迷，直當(dāng)痰降風(fēng)平，氣息緩和之時(shí)又蘇醒。以平肝息風(fēng)解痙、降氣豁痰通絡(luò)法治之。

處方：全蝎8g，地龍15g，僵蠶15g，半夏15g，竺黃10g，茯苓15g，甘草5g，厚樸15g，杏仁15g，前胡20g。水煎，1日1 劑，分3 次服。

    上方服后癥狀大減，僅在服第一劑后輕微發(fā)作一次。效不更方，再進(jìn)3劑，8月7日三診，一直未發(fā)作，咳嗽昏迷完全停止，乃以柴芍六君子湯調(diào)理善后收功，服4 劑。隨訪兩年余未復(fù)發(fā)。

    按：查患者原服之方藥盡是祛痰止咳降氣之品而無效，加入平肝息風(fēng)，豁痰解痙通絡(luò)之品，如全蝎、地龍、僵蠶、竺黃等，一舉奏效。從中可體會(huì)到，平肝息風(fēng)解痙有利于降氣化痰，否則，不會(huì)如此速效。

　　四、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致眼瞼痙攣案

　　眼瞼痙攣即動(dòng)眼神經(jīng)痙攣，其發(fā)生之原因，古今醫(yī)家有謂賊風(fēng)內(nèi)侵，或痰火上炎者，有謂邪氣閉塞，或氣血失調(diào)者，有謂勞瞻竭視，陰虧失于濡養(yǎng)者。然而，肝開竅于目，肝主筋，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)引起眼瞼痙攣卻不被古今醫(yī)家所重視。郭子光教授認(rèn)為眼瞼痙攣、磨牙等以肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)引起者居多，從此論治多應(yīng)手取效。如：

　　病例4：許某某，女，61歲，醫(yī)生。2000年11月14日初診。

　　病史：患者陳述，一月多來，發(fā)生右眼跳動(dòng)但不痛，開初是間斷性的跳動(dòng)，繼則越來越頻繁，目前是整天幾乎不停止的跳動(dòng)，以致使人心煩不安?；颊弑臼俏麽t(yī)副主任醫(yī)師，自訴不相信中醫(yī)能治病，認(rèn)為這是“動(dòng)眼神經(jīng)痙攣”，服點(diǎn)鎮(zhèn)靜西藥就會(huì)好。殊知事與愿違，換服幾種鎮(zhèn)靜藥都無效，而且越發(fā)越頻繁，乃請本院針灸科醫(yī)生配以針刺治療，針刺時(shí)跳動(dòng)減輕，抽針后不久又跳動(dòng)如故，已針刺10次沒有改善。經(jīng)友人介紹抱著“試一試”的心理前來求治。

　　現(xiàn)證：右眼不斷跳動(dòng)，不脹不痛，晚間睡后則跳動(dòng)停止，時(shí)有頭暈，心煩易怒，眠食二便均可，血壓不高。察其形體略矮而偏胖，性情偏急，面色白潤，舌質(zhì)略淡而苔白潤，脈弦細(xì)沉。

　　辨治：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，挾痰上擾，阻滯絡(luò)道，使眼部肌肉失于濡養(yǎng)而抽動(dòng)也。當(dāng)平肝緩肝，祛風(fēng)豁痰，辛咸通絡(luò)以治之。用三蟲藥合芍甘湯加味。擬方：

　　全蝎10g，僵蠶、地龍、制南星（先煎30分鐘）各15g，白芍、菊花、石決明各30g，炙甘草10g。2劑，水煎服，1日1劑。

　　同年11月21日復(fù)診。患者高興地陳述，上方服2劑如桴鼓相應(yīng)，跳動(dòng)停止，又自配1劑服用以鞏固療效。并說原來不相信中醫(yī)能治病，現(xiàn)在確信中醫(yī)自有其高妙之處，表示要自學(xué)中醫(yī)。察其舌正脈平，陰陽和調(diào)，告之不必服藥，注意不要過分用眼即可。

附：郭子光教授簡介

    郭子光教授，男，72歲，成都中醫(yī)藥大學(xué)教授。原籍重慶市榮昌縣，承襲家學(xué)，又在成都中醫(yī)學(xué)院首屆畢業(yè)，留校從事臨床、科研、教學(xué)工作已五十余年。曾任研究生導(dǎo)師、教研室主任、《成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》常任編輯、校學(xué)術(shù)委員會(huì)委員、校職稱評審委員會(huì)委員、四川省學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人認(rèn)定及評議專家委員會(huì)委員、國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)學(xué)科評議組秘書、國家自然科學(xué)基金會(huì)生物部醫(yī)學(xué)學(xué)科專家評審組成員、衛(wèi)生部全國高等中醫(yī)院校教材編審委員會(huì)委員、四川省中醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事、四川省仲景學(xué)說研究會(huì)主任委員、四川省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長、四川省中醫(yī)現(xiàn)代化研究會(huì)副會(huì)長、四川省海外聯(lián)誼會(huì)養(yǎng)生文化研究會(huì)主任委員、中國殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)中醫(yī)康復(fù)委員會(huì)常務(wù)委員、四川省衛(wèi)生廳科技成果評審會(huì)委員、成都軍區(qū)總醫(yī)院學(xué)術(shù)顧問等職。現(xiàn)為全國名老中醫(yī)帶徒導(dǎo)師，享受國務(wù)院政府特殊津貼的專家，四川省政府首批確定的學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)仲景學(xué)說分會(huì)顧問，四川省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)顧問，是公認(rèn)的中醫(yī)傷寒專家、各家學(xué)說專家、中醫(yī)康復(fù)學(xué)科的開創(chuàng)者。多次應(yīng)日、韓等國醫(yī)界邀請東渡講學(xué)、交流，獲得好評。臨床擅長中醫(yī)內(nèi)科疾病診治，尤對心、腦、血管、血液和腎臟疾病以及腫瘤等頗見功夫，療效顯著。對中醫(yī)學(xué)術(shù)理論頗多發(fā)揮與創(chuàng)新，發(fā)表學(xué)術(shù)論文120余篇，編著或主編醫(yī)學(xué)專著10種出版問世，參與編寫其它著作20余種。