甲狀腺手術后

大家最擔心的就是復發(fā)

雖然說甲癌特別懶

但術后仍有病灶的例子也是屢見不鮮

老百姓稱它們?yōu)閺桶l(fā)

究竟是什么原因導致了這些復發(fā)呢？

復發(fā)原因匯總

術前檢查不準確是復發(fā)的原因之一

左圖術前發(fā)現(xiàn)雙側甲狀腺結節(jié)

但檢查僅提示單側可疑

手術拿掉了單側甲狀腺和中央?yún)^(qū)淋巴結

術后檢查提示對側的甲狀腺結節(jié)也可疑

這個結節(jié)一直都在

性質也沒有變化

只是術前檢查的判斷出現(xiàn)了失誤

右圖術前發(fā)現(xiàn)雙側可疑的甲狀腺結節(jié)

但沒有提示可疑淋巴結

手術切除了雙側甲狀腺和中央?yún)^(qū)淋巴結

術后腫瘤標志物穩(wěn)定

隨后檢查發(fā)現(xiàn)側頸有可疑淋巴結

這個淋巴結其實一直都在

只是術前檢查將它遺漏了

因為術前檢查不準導致手術范圍過小

造成了病灶的遺漏

屬于術前檢查不準確引起的復發(fā)

這類復發(fā)是可以避免的

手術清掃不到位也會導致復發(fā)

左圖術前發(fā)現(xiàn)可疑的中央?yún)^(qū)淋巴結

手術切除了雙側甲狀腺和中央?yún)^(qū)淋巴結

術后腫瘤標志物穩(wěn)定

隨后檢查中央?yún)^(qū)出現(xiàn)可疑淋巴結

這是因為清掃中央?yún)^(qū)時沒有到達規(guī)定的邊界

導致中央?yún)^(qū)下方的淋巴結被留了下來

右圖術前發(fā)現(xiàn)可疑的側頸區(qū)淋巴結

手術切除全部甲狀腺

并且清掃了中央?yún)^(qū)和側頸區(qū)淋巴結

術后腫瘤標志物穩(wěn)定

碘掃發(fā)現(xiàn)了攝碘的側頸淋巴結

這是因為側頸清掃時主刀隨意的摘葡萄

導致側頸區(qū)淋巴結的殘留

如果手術過的區(qū)域出現(xiàn)可疑病灶

術后腫瘤標志物沒有明顯變化

則屬于主刀清掃不到位導致的復發(fā)

這類復發(fā)也是可以避免的

轉移范圍太廣泛同樣是復發(fā)的高危因素

左圖的可疑淋巴結跑得很遠

完整的中央?yún)^(qū)側頸區(qū)清掃也無法全部清除

右圖已經發(fā)生了彌散的肺轉移

無法通過頸部手術解決問題

如果轉移面積過大

已經超出了常規(guī)的手術區(qū)域

很容易留下病灶

術后被檢測出來

這類復發(fā)相對比較難避免

復發(fā)也和癌細胞的活性相關

左圖術前僅發(fā)現(xiàn)單側可疑的甲狀腺結節(jié)

手術切除了單側甲狀腺

術后又發(fā)現(xiàn)很小的對側可疑結節(jié)

這是因為對側的隱匿病灶略有增長

從無法被超聲探測出來的大小

增長到能夠被超聲發(fā)現(xiàn)的尺寸

右圖手術中已將腫瘤肉眼可見的切凈

但術后腫瘤標志物翻了幾十倍

超聲在切除區(qū)域發(fā)現(xiàn)較大病灶

這是因為癌細胞侵蝕性較強

術中殘留的隱匿癌細胞短期內大量增殖

盡管甲癌很溫柔很穩(wěn)定

但它是惡性腫瘤也可能增長

增速較慢時無需過度擔心

可如果術后腫瘤標志物飆升

這類復發(fā)則難以避免且非常危險

所幸的是這種情況非常少見

筆記總結

甲癌術后復發(fā)的原因是多樣的

可能是以上的某種原因

或者是它們的組合

和別的腫瘤不同的是

甲癌的復發(fā)并不意味病情明顯惡化

很多時候只是殘留病灶作怪

所以當術后出現(xiàn)復發(fā)時

并不意味需要立馬行動

而應該評估一下病灶是殘留還是確有增長？

它們分布在哪里？

進一步治療的收益更大還是風險更大？

很多時候面對小的復發(fā)灶

觀察其實是最好的辦法