 人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)——膝關(guān)節(jié)，主要由股骨下端、脛骨上端和髕骨構(gòu)成。 一：膝關(guān)節(jié)疾病發(fā)生的原因 膝關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生有眾多原因，包括磨損、骨壞死、髁發(fā)育不全、創(chuàng)傷、錯(cuò)位、炎癥反應(yīng)等，該疾病隨病程的進(jìn)展可表現(xiàn)為疼痛、腫脹、畸形、僵硬、壞死、伴有膿液等癥狀。 二：膝關(guān)節(jié)疾病的高發(fā)人群 1.膝關(guān)節(jié)炎 膝關(guān)節(jié)炎在中老年人中更是頻發(fā)，也是最常見的骨骼肌肉疾??；有研究表明，膝關(guān)節(jié)損傷后有50%的痊愈患者會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)炎癥。 2.膝關(guān)節(jié)磨損、創(chuàng)傷 長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)過量，且準(zhǔn)備活動(dòng)不充分的人群，職業(yè)運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷發(fā)生頻率更高，達(dá)到95%以上。 三：常見膝關(guān)節(jié)疾病的治療方法 1.等速康復(fù)訓(xùn)練 針對(duì)初期剛發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛，等速康復(fù)訓(xùn)練可以平衡膝關(guān)節(jié)組織受力情況，是比較理想的無損傷的膝關(guān)節(jié)疼痛恢復(fù)手段。 2.中藥熱敷療法 中醫(yī)綜合療法在改善膝關(guān)節(jié)疾病方面具有顯著的療效，可以明顯改善膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，促進(jìn)肌肉神經(jīng)興奮傳導(dǎo)和血液營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。 3.手術(shù)治療 膝關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷、壞死、錯(cuò)位等，選擇適宜的手術(shù)成為首選的治療方案。 4.生物治療 隨著生物治療在各個(gè)領(lǐng)域的日漸成熟及其顯著的治療效果，已有部分學(xué)者開展干細(xì)胞移植治療膝關(guān)節(jié)疾病的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究和體內(nèi)臨床試驗(yàn)研究，且實(shí)驗(yàn)表明干細(xì)胞移植治療膝關(guān)節(jié)疾病不僅能緩解疼痛，還能促進(jìn)膝關(guān)節(jié)損傷的修復(fù)。 四：生物治療膝關(guān)節(jié)疾病的臨床試驗(yàn) 1.臍帶血間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療研究[1] 研究選入于贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科住院的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者12 例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各6 例。治療組男1 例，女5 例，對(duì)照組男2 例，女4 例，兩組在性別構(gòu)成、年齡及病程等方面無顯著學(xué)差異。治療組使用臍帶血間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療，對(duì)照組進(jìn)行玻璃酸鈉25mg 膝關(guān)節(jié)腔注射治療，均連續(xù)注射5 次，1 周1次。
結(jié)果 治療前， 兩組Lequesne 指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療3 個(gè)月，兩組Lequesne 指數(shù)差異兩組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，都較前減小，且治療組減小更明顯；治療2 個(gè)月后，只有治療組Lequesne 指數(shù)較治療前下降，對(duì)照組無變化。 注：膝骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性指數(shù)(Lequesne)，分?jǐn)?shù)越高表示病情程度和功能狀況越嚴(yán)重。 研究 結(jié)論 臍帶血間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎可明顯改善膝關(guān)節(jié)疼痛及功能，可能成為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療的新方法。 2.人臍帶血間充質(zhì)干細(xì)胞治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎療效研究[2] 研究選入48例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為UC-MSCs 組與安慰劑組，每組各24 例。UC-MSCs 組: 男性20 例，女性4 例; 年齡范圍18 ～ 50 歲，年齡( 35 ± 5) 歲。安慰劑組: 男性15 例，女性9 例; 年齡范圍19 ～ 46 歲，年齡( 35 ± 5) 歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＞ 0. 05) ，具有可比性。UC-MSCs 組患者給予膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)2次注射2 × 10^7 個(gè)UC-MSCs，每次間隔3周。安慰劑組患者給予膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射生理鹽水2次，每次間隔3周。兩組患者均在注射后6、12個(gè)月進(jìn)行隨訪，每次就診時(shí)，進(jìn)行療效和安全性評(píng)估。
結(jié)果一 治療前，兩組患者的WOMAC 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＞0. 05) 。治療6、12 個(gè)月，UC-MSCs 組患者的WOMAC評(píng)分均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜ 0. 05) ; 安慰劑組患者的WOMAC 評(píng)分與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＞ 0. 05) 。治療6、12 個(gè)月，UC-MSCs 組患者的WOMAC 評(píng)分均明顯低于安慰劑組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜ 0. 05) 。 注：骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評(píng)分，此評(píng)分從疼痛、僵硬和軀體功能三大方面評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能，覆蓋了整個(gè)OA的基本癥狀和體征，分值越低代表患者功能狀態(tài)越好。
結(jié)果二 治療前，兩組患者的Lysholm評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＞ 0. 05) 。治療6、12個(gè)月，UC-MSCs 組患者的Lysholm 評(píng)分均較治療前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜ 0. 05) ; 安慰劑組患者的Lysholm 評(píng)分與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＞ 0. 05) 。治療6、12 個(gè)月，UC-MSCs 組患者的Lysholm 評(píng)分均明顯高于安慰劑組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜ 0. 05)。 注：膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分(Lysholm)，分?jǐn)?shù)越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好。
結(jié)果三 治療后12 個(gè)月，UC-MSCs 組患者軟骨缺損面積與治療前比較無明顯進(jìn)展; 安慰劑組患者軟骨缺損面積較治療前增加。 研究 結(jié)論 本研究結(jié)果顯示膝關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)內(nèi)注射UC-MSCs 可獲得滿意的臨床療效和功能改善，且隨訪12個(gè)月，未發(fā)生不良事件。注射UC-MSCs12個(gè)月后，UC-MSCs 組患者的WOMAC 總分顯著降低。說明關(guān)節(jié)內(nèi)注射UC-MSCs 可以在12個(gè)月內(nèi)明顯改善膝關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀。因此，關(guān)節(jié)內(nèi)注射UC-MSCs 將是治療骨關(guān)節(jié)炎的一個(gè)可行的選擇。本研究中，注射UC-MSCs后的膝關(guān)節(jié)MＲI 影像顯示，軟骨缺損面積未增加，但安慰劑組患者的軟骨缺損面積增加，說明注射UC-MSCs 可抑制膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者軟骨缺損進(jìn)程。 3.經(jīng)皮植入自體間充質(zhì)干細(xì)胞治療膝關(guān)節(jié)半月板軟骨損傷[3] 該研究選入一位半月板損傷患者，表現(xiàn)為右膝關(guān)節(jié)每日、持續(xù)疼痛大于左膝關(guān)節(jié)，發(fā)生原因可能是15年前因過度使用和多處損傷產(chǎn)生的后遺癥。經(jīng)髕骨翼上內(nèi)側(cè)角注射自體間充質(zhì)干細(xì)胞，觀察干細(xì)胞對(duì)半月板損傷的修復(fù)效果。
結(jié)果 軟骨體積分析顯示半月板體積增加超過測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)偏差值。 研究 結(jié)論 研究結(jié)果顯示，本病例報(bào)告通過干細(xì)胞移植，半月板體積修復(fù)明顯增大，說明間充質(zhì)干細(xì)胞對(duì)半月板損傷修復(fù)起到積極的效果。 雖然膝關(guān)節(jié)疾病的治療方法眾多，但對(duì)于膝關(guān)節(jié)的保護(hù)和修復(fù)，還是應(yīng)以提前預(yù)防為主，生活中多補(bǔ)充鈣質(zhì)元素和維生素、多曬太陽(yáng)、多給膝關(guān)節(jié)佩戴保護(hù)性套具、多進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)等均能增加膝關(guān)節(jié)的自我修復(fù)能力和減少膝關(guān)節(jié)的損傷。對(duì)于新興的膝關(guān)節(jié)修復(fù)方法——生物治療方法，不僅在膝關(guān)節(jié)疾病發(fā)生后起積極的治療效果，早期使用生物治療方法還能增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)再生能力，減少膝關(guān)節(jié)損傷程度和膝關(guān)節(jié)疾病發(fā)生的概率。 |
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