胚胎學(xué)研究表明，原始結(jié)腸系膜經(jīng)過順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，其外側(cè)表面與后腹壁相融合，兩者之間原有的腹膜形成雙層折疊，并在生長發(fā)育的過程中逐漸演化為疏松結(jié)締組織，聯(lián)系并隔離于結(jié)腸系膜和腎前筋膜之間，形成所謂的“融合筋膜”（即Toldt筋膜）。無論是中間入路還是其他入路的CME手術(shù)，其標(biāo)準(zhǔn)的操作平面一定是沿Toldt間隙進(jìn)行。

右半結(jié)腸癌根治術(shù)中，須清掃腸系膜上靜脈的外科干周圍淋巴組織，其左側(cè)為腸系膜上動(dòng)脈，腸系膜上動(dòng)脈發(fā)出的回結(jié)腸動(dòng)脈、右結(jié)腸動(dòng)脈和中結(jié)腸動(dòng)脈等多從外科干的前方橫過行向右側(cè)；其右側(cè)有回結(jié)腸靜脈、右結(jié)腸靜脈和胃結(jié)腸干等靜脈匯入。

右半結(jié)腸癌CME手術(shù)，須清掃回結(jié)腸動(dòng)脈、右結(jié)腸動(dòng)脈和中結(jié)腸動(dòng)脈右支等動(dòng)脈根部淋巴結(jié)，為了能在直視下確切地找到各主干動(dòng)脈根部，必須充分暴露出腸系膜上靜脈的外科干，在其右側(cè)切斷各主干靜脈根部，再在其左側(cè)于腸系膜上動(dòng)脈發(fā)出分支水平切斷各主干動(dòng)脈根部，清除淋巴結(jié)。在解剖系膜血管和腸系膜上靜脈的同時(shí)，將血管鞘連同周圍的淋巴和結(jié)締組織一并清除，是清掃第3站淋巴結(jié)的合理方式，這也是腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治性切除加D3淋巴結(jié)清掃的解剖學(xué)基礎(chǔ)。

目前較為接受的中間入路腹腔鏡右半結(jié)腸癌CME手術(shù)，從解剖腸系膜上靜脈起始，沿該靜脈逐漸向上解剖，逐支分離，并從根部夾閉，切斷各支血管，徹底清掃D3淋巴結(jié)，該術(shù)式是較早應(yīng)用于臨床的手術(shù)方式，為廣大醫(yī)生接受。不足之處是，沿血管解剖過程中，類似于在脂肪堆中尋找分離血管，特別是外科靜脈干，因其壁薄，走行變異多，容易造成血管損傷、術(shù)中出血，失去良好的手術(shù)視野，甚至造成鏡下不可控制的大失血，被迫中轉(zhuǎn)開腹，特別是對初學(xué)者，中間入路的右半結(jié)腸癌CME手術(shù)不易掌握，學(xué)習(xí)曲線相對較長。

聯(lián)合中間入路的腹腔鏡右半結(jié)腸癌CME手術(shù)，特點(diǎn)是先頭側(cè)入路，將胃癌根治手術(shù)中游離網(wǎng)膜及橫結(jié)腸系膜前葉的技術(shù)應(yīng)用于該手術(shù)中，充分游離胰頭、十二指腸，顯露胃網(wǎng)膜右靜脈，再沿該靜脈向下游離，很容易分離出外科靜脈干及其屬支，并顯露腸系膜上靜脈。第二步從尾側(cè)解剖，很容易進(jìn)人Toldt間隙，顯露十二指腸，與頭側(cè)游離區(qū)匯合。最后解剖中間入路，很容易解剖出腸系膜上靜脈各屬支，且不易造成損傷，術(shù)中出血少。