第一考點(diǎn) 肝外膽管結(jié)石

一、臨床表現(xiàn)：夏科氏三聯(lián)征(Charcot）：腹痛、發(fā)熱、黃疸

腹痛：持續(xù)悶脹痛

二、實(shí)驗(yàn)室檢查：B超

進(jìn)一步檢查，看膽管有無(wú)擴(kuò)張：

⑴無(wú)擴(kuò)張的膽管確診：①選擇ERCP(經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）→易誘發(fā)胰腺炎

②MRCP(核磁胰膽管造影)

⑵有擴(kuò)張膽管確診：PTC（經(jīng)皮肝穿刺膽道造影)

三、治療

1.首選→膽總管切開(kāi)取石+T管引流，14天拔管

2.引流時(shí)膽汁多：下段梗阻

引流時(shí)膽汁少：上段梗阻

3.膽總管頑固性嵌頓，首選：oddi括約肌切開(kāi)術(shù)

4.如果膽總管遠(yuǎn)端狹窄，首選：膽腸吻合術(shù)

5.如果總管遠(yuǎn)端又狹窄又無(wú)法吻合，首選：R-Y吻合術(shù)（用于泥沙樣結(jié)石)

第二考點(diǎn) 急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)

一、病因：膽管結(jié)石

二、臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、腹痛、黃疽+血壓下降(體克)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)（昏迷）=雷諾五聯(lián)征：Reynolds

以上滿足4個(gè)即可診斷

三、實(shí)驗(yàn)室檢查：B超

四、治療：積極抗休克并同時(shí)手術(shù)膽總管切開(kāi)解除梗阻+T管引流

第三考點(diǎn) 膽管癌

1.上段膽管癌(肝門(mén)部膽管癌)：進(jìn)行性黃疸+肝臟增大+膽囊不腫大

2.中、下段膽管癌：進(jìn)行性黃疸+肝臟增大+膽囊增大

知識(shí)點(diǎn)擴(kuò)展：黃疸

溶血無(wú)尿紅：溶血性黃疸尿膽紅素（-）尿膽原(+)

梗阻無(wú)尿原：梗阻性黃疸尿膽原（-）

肝細(xì)胞全陽(yáng)：肝細(xì)胞性黃疸全（+）