腦梗死，同型半胱氨酸高，需要處理嗎？

昵稱31490947 2022-02-11

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答案：對(duì)于高同型半胱氨酸的缺血性腦卒中或TIA患者，使用葉酸、維生素B6、維生素B12降低同型半胱氨酸不能有效預(yù)防卒中的復(fù)發(fā)。

吳川杰說(shuō)

在2021年AHA/ASA美國(guó)腦梗死和TIA二級(jí)預(yù)防指南中，第55頁(yè)關(guān)于同型半胱氨酸的推薦部分，明確指出：對(duì)于高同型半胱氨酸的缺血性腦卒中或TIA患者，使用葉酸、維生素B6、維生素B12降低同型半胱氨酸不能有效預(yù)防卒中的復(fù)發(fā)。

雖說(shuō)高同型半胱氨酸血癥與卒中的高發(fā)有關(guān)，但是目前研究多表明，降低同型半胱氨酸并不能預(yù)防卒中的發(fā)生。

這個(gè)邏輯不難理解，或許同型半胱氨酸并非卒中的病因，而只是一個(gè)biomarker？或許同型半胱氨酸在卒中發(fā)生中扮演的角色太過(guò)微不足道？

然而，是不是某些特定的患者降同型半胱氨酸能夠預(yù)防卒中？不同的人種、不同的影響狀態(tài)、不同的同型半胱氨酸水平，這些都需要進(jìn)一步的研討。

不過(guò)，我的個(gè)人觀點(diǎn)是，雖說(shuō)目前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)降同型半胱氨酸有效，過(guò)高的同型半胱氨酸畢竟沒(méi)啥好處?？紤]到吃片葉酸、維生素B6、維生素B12基本沒(méi)啥風(fēng)險(xiǎn)和潛在的危害。臨床中，遇到同型半胱氨酸升高的患者，我們可以選擇性的嘗試降同型半胱氨酸治療。

最后，降同型半胱氨酸的藥物治療，我們都知道是采用葉酸、維生素B6、甲鈷胺，那么這3種藥物使用的具體劑量，你是怎么使用的呢？其實(shí)，對(duì)于幾乎所有的高同型半胱氨酸患者，葉酸5mg qd、維生素B6 10mg qd、甲鈷胺0.5mg qd，已經(jīng)完全可以降低同型半胱氨酸，對(duì)于降低同型半胱氨酸的治療，這三種藥物完全沒(méi)有必要tid的使用。您可以試試看……

看看指南？

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