痛點(diǎn)在哪兒,就在哪兒針灸的方法，這就是著名的“阿是穴”。

一天，一位患腿疼病的人來(lái)求醫(yī)，孫思邈按傳統(tǒng)的穴位給他扎了針,但沒(méi)有效果。孫思邈想,除了已知的365個(gè)穴位以外，難道就再也沒(méi)有別的穴位了？

想到這里，他就一邊用大拇指輕輕地按掐，一邊問(wèn)病人的感覺(jué)。他掐了許多部位,病人一直搖頭。他繼續(xù)耐心地按掐,突然,病人發(fā)出了“啊，是！”的喊聲；于是他就對(duì)準(zhǔn)這個(gè)地方一針扎下去,終于治愈了患者的疼痛。后來(lái)在針灸學(xué)上,就把這些隨疼點(diǎn)所在而定的穴位都叫'阿是穴'。

那么，阿是穴又有何選取標(biāo)準(zhǔn)呢？

1 阿是穴選穴“不問(wèn)孔穴”

“即得便快”處與“痛”處均可云“阿是”?！安粏?wèn)孔穴”是指阿是穴既可能恰好是經(jīng)穴或奇穴，也可能是經(jīng)穴，奇穴之外的反應(yīng)點(diǎn)。

因?yàn)榘⑹茄ㄊ且活?lèi)只有在病痛前提下才會(huì)顯示出來(lái)的臨時(shí)性腧穴，且隨病情變化消長(zhǎng)，在機(jī)體正常的狀況下并不存在，所以它一經(jīng)出現(xiàn)，直取便是，不必拘泥于它是否與經(jīng)穴奇穴相重疊。較完善的阿是穴取穴方式應(yīng)顧及到“面”，“點(diǎn)”，“線(xiàn)”三方面。

所謂“面”，指患者病痛之部位，為醫(yī)者尋找阿是穴的大概區(qū)域；

所謂“點(diǎn)”指醫(yī)者在“面”的范圍內(nèi)尋取的并經(jīng)患者認(rèn)同的敏感點(diǎn)，其特點(diǎn)是要詢(xún)問(wèn)患者：“阿是”（“是不是”），有“按之快然” 或“痛”處，這即為阿是穴；

所謂“線(xiàn)”，指醫(yī)者根據(jù)癥狀辨其經(jīng)脈臟腑的絡(luò)屬關(guān)系，在相關(guān)的經(jīng)脈上尋取其它的反應(yīng)點(diǎn)或敏感的經(jīng)穴奇穴，這亦為阿是穴。

針灸這些穴位，往往效驗(yàn)明顯。所以“不問(wèn)孔穴”是提出了廣義阿是穴的概念，即阿是穴是機(jī)體非常狀態(tài)下出現(xiàn)的包括了經(jīng)穴和奇穴在內(nèi)的特殊反應(yīng)點(diǎn)。

2 “以痛為輸”并不是阿是穴

實(shí)際上，“以痛為輸”的取穴方法最早見(jiàn)于《靈樞·經(jīng)筋》：“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸，名曰……痹也?！逼渲委煼秶鷥H限于應(yīng)用火針（也有學(xué)者認(rèn)為是溫針灸）治療“經(jīng)筋”部位所患的“痹證”，應(yīng)用范圍相對(duì)較小，與臨床廣泛應(yīng)用、“灸刺皆驗(yàn)”的阿是穴取穴方法并不相同。

若必溯本求源，《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》中的這段文字更接近“阿是穴”的取穴本義：“血?dú)馀c邪并客于分腠之間，其脈堅(jiān)大，故曰實(shí)，實(shí)者外堅(jiān)充滿(mǎn)，不可按之，按之則痛……寒濕之中人也，皮膚不收，肌肉堅(jiān)緊，榮血泣，衛(wèi)氣去，故曰虛，虛者聶辟，氣不足，按之則氣足以溫之，故快然而不痛。

”這里的“快然”有舒適之意，為捫按患處后經(jīng)氣來(lái)臨，機(jī)體氣機(jī)通暢所致?！翱烊弧迸c“痛”為完全不同的感受，且產(chǎn)生的機(jī)理也全然不同，因此在治療上針刺手法補(bǔ)瀉各異，施治方法上或針或灸或刺血亦不盡相同。

所以?xún)H以“痛”處來(lái)認(rèn)識(shí)“阿是穴”是局限的，阿是穴是在不同疾患情況下，機(jī)體上存在著“按之快然”及“按之則痛”的不同反應(yīng)點(diǎn)。

3 阿是穴如何找尋

臨床上尋找阿是穴，除首先要詢(xún)問(wèn)患者“即得便快或痛”之外，還應(yīng)注意醫(yī)者手下的感覺(jué)。《靈樞·刺節(jié)真邪》：“用針者，必先察其經(jīng)絡(luò)之虛實(shí)，切而循之，按而彈之，視其應(yīng)動(dòng)者，乃后取之而下之。” 

在《素問(wèn)·離合真邪論篇》寫(xiě)道：“必先捫而循之，切而散之，推而按之，彈而怒之，抓而下之，通而取之，外引其門(mén)，以閉其神?！?/span>

所以說(shuō)，在針刺或灸療之前，是要“揣穴”和“摸穴”的。

在臨床取穴方面，孫思邈不僅繪制《明堂經(jīng)圖》，考據(jù)了經(jīng)外奇穴，而且發(fā)掘了流傳民間于的“刺家不診，聽(tīng)病者言”的“阿是之法”，其所言“阿是穴”亦同為“氣穴之處，游針之居?！保ā端貑?wèn)·氣穴論》）

所以尋找阿是穴的方法亦當(dāng)遵循《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的取穴原則。如前所述，疾病表現(xiàn)于外或脈堅(jiān)大，氣穴堅(jiān)滿(mǎn)，或肌膚柔弱，筋間空虛，通過(guò)仔細(xì)的尋按，是可以辨出其與正常組織的差別。

所以循、捫、切、按之法是臨床常用的尋找阿是穴的方法，一般用拇指或中指的指腹進(jìn)行循切和按壓，要求醫(yī)者具備一定的指力，用力均柔適度向肌肉深部透散，精神集中，用心體會(huì)分辨，留意指下的結(jié)節(jié)與條索，體察凹陷的虛滿(mǎn)。

阿是穴是臨床常用的一類(lèi)腧穴，又稱(chēng)壓痛點(diǎn)、不定穴、天應(yīng)穴等，療效肯定，在某些疼痛性疾病中療效較一般的經(jīng)穴還要好。阿是穴的取法及命名最早見(jiàn)于唐代孫思邈的《備急千金要方·灸例》，其中言到：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里當(dāng)其處，不問(wèn)孔穴，即得便快成（或）痛處，即云阿是。灸刺皆驗(yàn)，故曰阿是穴也。”在孫國(guó)杰主編的第6版高等醫(yī)藥院校教材《針灸學(xué)》中，對(duì)阿是穴的描述為：“阿是穴又稱(chēng)壓痛點(diǎn)、天應(yīng)穴、不定穴等。這一類(lèi)腧穴既無(wú)具體名稱(chēng)，又無(wú)固定位置，而是以壓痛點(diǎn)或其他反應(yīng)點(diǎn)作為針刺部位，阿是穴多位于病變的附近，也可在于其距離較遠(yuǎn)的部位。”由上所述，作為阿是穴應(yīng)具備以下特點(diǎn)：穴位不固定（一般多位于疼痛病變處，然而位于遠(yuǎn)離疼痛病變處的阿是穴治療急性疼痛性疾病較病變附近穴位止痛效果好，比如水溝應(yīng)用阻力、運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄖ委熂毙匝捅染植客袋c(diǎn)針刺止痛快、療效好）；多以壓痛點(diǎn)形式出現(xiàn)（一般多位于疼痛部位附近，也有部分遠(yuǎn)離疼痛部位，如痛經(jīng)一般在陰陵泉與地機(jī)之間有壓痛）或不以壓痛點(diǎn)出現(xiàn)，但必須有止痛迅速的肯定療效（即得便快）；偏于治療痛證且止痛效果迅速。筆者結(jié)合阿是穴的以上特點(diǎn)，結(jié)合病例對(duì)臨床上常用的阿是穴做以下總結(jié)。

1  背俞穴有阿是穴的特點(diǎn)

《靈樞·背腧》中說(shuō)：“胸中大腧在杼骨之端，肺腧在三焦之間……則欲得而驗(yàn)之，按其處，應(yīng)在中而痛解，乃其腧也?！笨梢?jiàn)背俞穴的定位原則無(wú)形中與阿是穴暗合，故可以稱(chēng)其為一類(lèi)阿是穴。筆者在臨床上治療急性胃痛過(guò)程中發(fā)現(xiàn)應(yīng)用胃俞治療不效時(shí)，在胃俞附近尋找壓痛點(diǎn)，然后在痛點(diǎn)處以指代針點(diǎn)按往往能取效，這也算是對(duì)背俞穴理解后的靈活應(yīng)用。

2  繆刺點(diǎn)有阿是穴的特點(diǎn)

繆刺為《內(nèi)經(jīng)》中記載的一種有效治療方法，臨床上常用來(lái)治療有明確痛點(diǎn)的痛證，但針刺處一般并無(wú)壓痛，具體取穴有上病下取、下病上取、左病取右、右病取左等方法，其理論源于人體氣血左右上下相通。筆者在2004年支醫(yī)西部時(shí)曾治療1例患者，女，36歲，自覺(jué)左側(cè)大腿內(nèi)側(cè)疼痛3年余，痛點(diǎn)局限，無(wú)明顯腫脹青紫，患者性格內(nèi)向，肝氣郁滯不暢，疼痛每于著急、生氣后發(fā)作，疼痛無(wú)走竄，與氣候寒暖無(wú)關(guān)。曾服用疏肝理氣、活血化瘀等中藥，均無(wú)明顯療效。查舌質(zhì)淡暗、苔白膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷：癔病。中醫(yī)診斷：肝氣痛。治療取右腿與左腿疼痛點(diǎn)相應(yīng)處，用0.30 mm×75 mm不銹鋼毫針直刺40～65 mm，施以雀啄強(qiáng)刺激手法，不到1分鐘，患者訴自覺(jué)一股氣沖過(guò)左側(cè)大腿內(nèi)側(cè)疼痛處，當(dāng)時(shí)立刻出針，患者疼痛消失，半年后因梅核氣再來(lái)就診，訴疼痛再未發(fā)作。

3         耳穴在治療疼痛性疾病時(shí)首選的相應(yīng)部位有阿是穴的特點(diǎn)

耳穴是耳郭表面皮膚與人體四肢百骸、五臟六腑氣血相通處，在機(jī)體發(fā)生病變時(shí)，相應(yīng)耳穴處就會(huì)出現(xiàn)各種陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，如壓痛點(diǎn)、低電阻點(diǎn)及耳穴形態(tài)改變出現(xiàn)凹陷、結(jié)節(jié)等，對(duì)這些陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)施以相應(yīng)的刺激就可以治療疾病，在治療過(guò)程中一定要找準(zhǔn)治療點(diǎn)而不是泛泛的一個(gè)區(qū)域或一個(gè)面（標(biāo)準(zhǔn)化方案定位，耳穴一般都是區(qū)域或面）。2003年冬季在北京中醫(yī)院急診科實(shí)習(xí)時(shí)，夜間3點(diǎn)多來(lái)1例急性上腹痛患者，當(dāng)時(shí)患者痛苦面容，雙手按在上腹部，蹲在地上，回到診室在帶教老師查體過(guò)程中筆者先后為其點(diǎn)按足三里、梁丘、內(nèi)關(guān)、合谷等穴，均無(wú)效，又點(diǎn)按耳穴腹痛點(diǎn)亦無(wú)效，問(wèn)診過(guò)程中得知患者有胃黏膜脫落病史，改用拇指指甲點(diǎn)按胃（區(qū)）穴，當(dāng)時(shí)感覺(jué)指下有谷粒樣大小結(jié)節(jié)，以結(jié)節(jié)為中心點(diǎn)推、按，不到1分鐘患者疼痛明顯緩解，然后在耳穴結(jié)節(jié)（痛點(diǎn)）處繼續(xù)點(diǎn)按約1分鐘，使耳穴處皮下充血，形成長(zhǎng)久刺激以維持療效，治療結(jié)束后患者便可自己去進(jìn)行各項(xiàng)檢查，當(dāng)夜在急診留觀，至第2天早上9點(diǎn)，疼痛未再發(fā)作。

4        遠(yuǎn)部以痛止痛點(diǎn)有阿是穴特點(diǎn)

阿是穴又被稱(chēng)為壓痛點(diǎn)，該點(diǎn)可位于疼痛局部或其附近，也可能是位于遠(yuǎn)離疼痛部位的某點(diǎn)或面（包括被定為經(jīng)外奇穴的闌尾點(diǎn)、膽囊點(diǎn)等），如果兩者同時(shí)出現(xiàn)，筆者以為取遠(yuǎn)端壓痛點(diǎn)治療止痛效果更好。筆者經(jīng)常應(yīng)用位于手背側(cè)第2、第3掌骨間的壓痛點(diǎn)（或稱(chēng)其為頸肩痛穴）治療落枕，一般在1分鐘之內(nèi)患者疼痛可以緩解，受限的活動(dòng)可以完全恢復(fù)正常，且有一次治愈的滿(mǎn)意療效。還有急性闌尾炎時(shí)一般足三里穴下1～2寸“闌尾點(diǎn)”處有明顯壓痛，急性膽囊炎時(shí)陽(yáng)陵泉附近或其下1～2寸“膽囊點(diǎn)”處有明顯壓痛，對(duì)壓痛明顯處針刺治療一般都有很好的止痛效果，并且隨疼痛緩解或消失，膽囊點(diǎn)、闌尾點(diǎn)的壓痛也隨之減輕或消失。

5        運(yùn)動(dòng)損傷治療取穴有阿是穴特點(diǎn)

    運(yùn)動(dòng)損傷在有局限性疼痛點(diǎn)時(shí)可應(yīng)用上述繆刺療法，如果面積較大，可用局部壓痛點(diǎn)圍刺結(jié)合拔罐療法。具體治療：痛處中心直刺1針，四周平刺或斜刺4針，針尖指向痛處中心，起針后再拔火罐。此法常用來(lái)治療面積較大的肌肉、肌腱損傷，在治療腱鞘囊腫時(shí)，在起針后應(yīng)配以拇指指腹點(diǎn)壓囊腫處，一般也可一次治愈。

  總之，在臨床上，阿是穴應(yīng)用廣泛，不應(yīng)將其局限于壓痛點(diǎn)，疼痛局部，而應(yīng)擴(kuò)展其外延。凡依孫思邈“阿是之法”所取得具有“按之痛解”的施治部位，都可當(dāng)作阿是穴對(duì)待，此處可以是局部壓痛止痛處、遠(yuǎn)部壓痛止痛處、痛點(diǎn)對(duì)應(yīng)部位止痛處（按壓此處患者可無(wú)疼痛或出現(xiàn)舒適感）、耳穴壓痛止痛點(diǎn)等。