最近遇到這樣一位顧客，主述慢性鼻竇炎，正在服用阿奇霉素、鼻竇炎口服液，外用糠酸莫米松鼻噴霧劑，近兩天身上起了蕁麻疹，想要購買氯雷他定片自行服用，想著氯雷他定對慢性鼻竇炎有好處，但又怕自己藥吃多了出問題，所以專門過來咨詢我們店的藥師，總結(jié)起來，這位顧客就想知道氯雷他定能和阿奇霉素、鼻竇炎口服液一起服用嗎？
首先，可以肯定，鼻竇炎口服液作為一個(gè)基礎(chǔ)的鼻竇炎治療用中成藥，不會(huì)與氯雷他定、阿奇霉素發(fā)生藥物相互作用，所以我們要討論的，主要是“氯雷他定能否與阿奇霉素同服？”在《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）》（以下簡稱“指南”）中指出，“小劑量的大環(huán)內(nèi)酯類藥物主要應(yīng)用于常規(guī)藥物治療效果不佳、無嗜酸性粒細(xì)胞增多、血清總IgE水平不高，且變應(yīng)原檢測陰性的慢性鼻竇炎不伴息肉患者”，也就說，應(yīng)用阿奇霉素治療慢性鼻竇炎的情況，一般是不需要用口服抗過敏藥物，而對于前面提到的這位顧客，應(yīng)用氯雷他定治療蕁麻疹，則不屬于這個(gè)范疇。同時(shí)《指南》還指出，“通過肝臟代謝的口服抗組胺藥與大環(huán)內(nèi)酯類藥物聯(lián)合使用可能會(huì)導(dǎo)致發(fā)生心臟毒性作用（QT間期延長、心律失常）的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此對于正在接受大環(huán)內(nèi)酯類藥物抗炎治療的患者，如確需使用口服抗組胺藥，應(yīng)注意選擇無心臟毒性的藥物，以保證治療的安全性?！保送?，根據(jù)氯雷他定（息斯敏）的說明書中【藥物相互作用】一欄也指出，“同時(shí)服用酮康唑、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、西咪替丁、茶堿等藥物，會(huì)提高氯雷他定在血漿中的濃度，應(yīng)慎用。其他已知能抑制肝臟代謝的藥物，在未明確與氯雷他定相互作用前應(yīng)謹(jǐn)慎合用。”因此，應(yīng)建議顧客，在服用阿奇霉素的時(shí)候，避免服用氯雷他定。氯雷他定口服吸收后，大部分被肝中經(jīng)CYP450酶代謝，代謝產(chǎn)物為去羧乙氧基氯雷他定，仍具有抗組胺活性，而以阿奇霉素為代表的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，能抑制該肝藥酶的活性，導(dǎo)致氯雷他定的血藥濃度升高，有可能引起不良反應(yīng)增加，如引起室上性心律失常、高血壓、低血壓等，因此阿奇霉素應(yīng)避免與氯雷他定同服。目前來說，多數(shù)的抗過敏藥物均可能與阿奇霉素這類大環(huán)內(nèi)酯類藥物發(fā)生相互作用，使抗過敏藥物的血藥濃度增加，尤其應(yīng)注意阿司咪唑及特非那定，這兩者本身發(fā)生心臟毒性，可引起心動(dòng)過緩、Q-T間期延長、誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速。因此若在服用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的同時(shí)，必須服用抗組胺藥物，推薦服用地氯雷他定、枸地氯雷他定這類第三代抗組胺藥物，此類藥物為氯雷他定在體內(nèi)的活性代謝產(chǎn)物，與CYP450酶抑制劑（如阿奇霉素、紅霉素、酮康唑）合用，血藥濃度未出現(xiàn)有臨床意義的相互改變，并且未見心血管方面的毒副作用，而且也有相關(guān)阿奇霉素聯(lián)合地氯雷他定治療小兒支原體肺炎、老年性頑固性咳嗽等臨床研究的支持，說明地氯雷他定、枸地氯雷他定可與阿奇霉素聯(lián)合使用。參考文獻(xiàn)
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