原創(chuàng)：武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科 螢火蟲、Lyu（呂平）

主髂動(dòng)脈閉塞性疾病 

主髂動(dòng)脈閉塞性疾病是因?yàn)橹鲃?dòng)脈即人體的主要血管或者髂動(dòng)脈阻塞所引起。髂動(dòng)脈是主動(dòng)脈在肚臍周圍水平分成的分支，其功能是為下肢和骨盆的器官供血。這種阻塞通常是由血管壁上的斑塊堆積引起的。

主動(dòng)脈和髂動(dòng)脈是除下肢動(dòng)脈外，第二常見的受周圍動(dòng)脈疾病(PAD)影響的血管。65歲以上人群中有12-20%患有PAD。

癥狀

可能沒有癥狀——

可能有不同的癥狀或根本沒有癥狀，但仍然有可能有主髂動(dòng)脈閉塞性疾??；

走路時(shí)下肢容易疲勞、甚至出現(xiàn)疼痛或抽筋——

當(dāng)臀部、大腿或小腿出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，可能是輕度到中度主髂動(dòng)脈閉塞性疾病的信號(hào)。此外，隨著病情的發(fā)展，這些癥狀在走很短的距離之后就會(huì)出現(xiàn)；

勃起功能障礙——

男性可能會(huì)出現(xiàn)勃起功能障礙；

靜息痛，以及腿和腳的其他問題——

在嚴(yán)重的情況下，你可能會(huì)感到腳或腳趾即使在休息時(shí)也會(huì)出現(xiàn)疼痛即靜息痛、腿冷麻木、腿和腳上的潰瘍、甚至腳上的壞疽或組織壞死。

病因

主髂動(dòng)脈疾病最常見的原因是動(dòng)脈粥樣硬化(動(dòng)脈硬化)。動(dòng)脈硬化可能由吸煙、高膽固醇、高血壓、遺傳易感性或肥胖引起；

炎癥性疾病，如大動(dòng)脈炎，可導(dǎo)致動(dòng)脈發(fā)炎，從而造成動(dòng)脈阻塞；

骨盆的放射治療可能導(dǎo)致動(dòng)脈壁的進(jìn)展性炎癥，從而導(dǎo)致動(dòng)脈阻塞。

診斷

血管外科就診——

在那里，將被問到相關(guān)癥狀和病史的問題，包括有關(guān)家庭成員的問題。血管外科醫(yī)生還將進(jìn)行體格檢查；

建議完善檢查——

最初可建議進(jìn)行踝肱指數(shù)的測量和B超。

如果需要進(jìn)一步的檢查，可以在CT血管造影、MR血管造影或?qū)Ч苤苯釉煊爸羞x擇。這些檢查使用不同類型的造影劑來幫助確定動(dòng)脈阻塞的位置，以便制定下一步的治療計(jì)劃。通過CT血管成像和MR血管成像，造影劑是通過靜脈注射。通過導(dǎo)管直接造影，造影劑是通過插入動(dòng)脈的細(xì)管(導(dǎo)管)進(jìn)行注射。

治療

主動(dòng)脈髂動(dòng)脈閉塞性疾病可通過以下方法治療：

控制風(fēng)險(xiǎn)因素，如戒煙、控制膽固醇或高血壓、控制糖尿病和定期鍛煉；

醫(yī)生可能會(huì)開一些藥物，如阿司匹林或其他藥物，以防止血小板在血液中凝固。他汀類藥物可能有助于控制膽固醇，也有助于防止斑塊的進(jìn)展；

如果需要進(jìn)一步的治療，可以考慮微創(chuàng)手術(shù)或搭橋手術(shù)。

最常見的微創(chuàng)治療是在阻塞的主動(dòng)脈或髂動(dòng)脈內(nèi)放置支架。這一過程有時(shí)會(huì)與導(dǎo)管直接造影檢查同時(shí)進(jìn)行。支架是一種小裝置，它可以壓縮動(dòng)脈壁上的斑塊，以便為血液流向下半身創(chuàng)造一條更寬的通道。

此外，在血管成形術(shù)中，通過導(dǎo)管插入一個(gè)可充盈的球囊裝置，進(jìn)一步幫助動(dòng)脈管腔的開放，故也可以添加到治療中。

外科旁路手術(shù)是在阻塞動(dòng)脈上下建一個(gè)“旁門左道”以繞過阻塞段。其路徑一般始于主動(dòng)脈(近心端)，終止于骨盆的髂動(dòng)脈，或者股動(dòng)脈。旁路手術(shù)可以是一側(cè)或兩側(cè)同時(shí)進(jìn)行的。對(duì)于包括主動(dòng)脈和髂動(dòng)脈在內(nèi)的嚴(yán)重疾病，旁路（搭橋）手術(shù)通常從主動(dòng)脈到股動(dòng)脈，通常會(huì)使用人工移植物（如人工血管）。

如果在主動(dòng)脈上沒有一個(gè)合適的部位來作為旁路的起始部位，或者患者健康狀況不適合進(jìn)行基于主動(dòng)脈的大手術(shù)，旁路（搭橋）手術(shù)通常另辟蹊徑，會(huì)從鎖骨下的腋動(dòng)脈開始（避免了開腹，創(chuàng)傷較小），旁路（人工血管）的遠(yuǎn)心端止于一條或兩條腿上的動(dòng)脈。這樣就可以實(shí)現(xiàn)將近心端的血流經(jīng)旁路（人工血管）繞過主髂動(dòng)脈的閉塞段而引入閉塞段遠(yuǎn)端的正常動(dòng)脈腔內(nèi)，以提供閉塞段遠(yuǎn)端組織的血供。

當(dāng)然這一手術(shù)方式的缺點(diǎn)是旁路（人工血管）過長，會(huì)增加血栓形成的幾率。這個(gè)不難理解吧，“旁門左道”中間經(jīng)過的環(huán)節(jié)越多，越容易出紕漏。當(dāng)然這也和戰(zhàn)場的后勤供給線類似，供給線越長、越單一，越容易被敵方破壞或切斷。

保持健康

預(yù)防主髂動(dòng)脈閉塞性疾病的最好方法是戒煙，控制膽固醇、血壓和糖尿病。

如果是吸煙患者，讓醫(yī)生為其找到一個(gè)適合的戒煙計(jì)劃。

健康均衡的飲食，即低脂肪和低膽固醇飲食。