外周血管疾病有很高的致殘率，內科治療效果甚微，手術治療為有創(chuàng)治療方法，且效果有限。1964年，美國醫(yī)師D尤巴和ludkil.開創(chuàng)了不用開刀的外周血管病介人治療方法，1972年Gnuntzig發(fā)明了雙腔球囊導管，使這一技術發(fā)展成熟。此后相繼開發(fā)了激光血管成形術，動力性血管成形術(旋磨導管)，血管內支架，超聲血管成形術，基因治療及血管內放射治療預防術后再狹窄等。治療方法的不斷進步，適應證不斷擴大，治療效果明顯提高。器材將復合化、生物一藥物化，操作更簡化。目前球囊導管、血管內支架仍將是主要治療手段。在將來預防再狹窄的治療可能以血管內放射治療和基因治療成為發(fā)展的重點。所以越來越多的夕FM血管疾病可通過經皮血管介入治療川，其優(yōu)點是藥物及手術治療所不能代替的，下面就重要的外周血管疾病介人治療進行綜述。

腔內隔絕術(Endovasculare clusion,EV E)或帶膜支架植人術Endovascular scent一gifting)的發(fā)展豐富了主動脈夾層的治療手段并且使手術的創(chuàng)傷減輕，安全性增加

1.1 主動脈夾層的診斷主動脈夾層的分型:Stanford分型:無論夾層起源于哪一部位，只要累及升主動脈者稱為A型;夾層起源于胸降主動脈且未累及升主動脈者稱為B型。Debakey分型:1型主動脈夾層起源于升主動脈并累及腹主動脈;Ⅱ型主動脈夾層局限于升主動脈;Ⅲ型主動脈夾層起源于胸降主動脈，向下未累及腹主動脈者稱為ⅢA,累及腹主動脈者稱為ⅢB。 主動脈夾層分區(qū):用夾層裂口分區(qū)法(8個區(qū)):0區(qū):裂口位于升主動脈;1區(qū):裂口位于無名干與左頸總動脈開口之間;2區(qū):裂口位于左頸總動脈與左鎖骨下動脈開口之間;3區(qū):裂口位于左鎖骨下動脈開口以遠的主動脈弓;4區(qū):裂口位于胸降主動脈;5區(qū):裂口累及腹部內臟動

脈;6區(qū):裂口位于腎動脈以下腹主動脈段;7區(qū):裂口位于髂動脈。主動脈夾層分期:急性期:主動脈夾層發(fā)病3d之內;

亞急性期:3 d-2個月;慢性期:2個月以上。

1.2 主動脈夾層的介入治療主動脈夾層首先要內科治療。內科治療的主要目的是控制血壓(血壓控制在120/70mmHg水平)，防止主動脈夾層的擴張和破裂，同時鎮(zhèn)靜、止痛。腔內隔絕術作為治療主動脈夾層的一種新術式，主要優(yōu)點集中體現(xiàn)在其微創(chuàng)性方面。手術前處理方案包括術前晚和術晨禁食但不禁水和藥物(特別是抗高血壓藥)，麻醉誘導前充分水化(靜脈輸注1000 ml晶體液)并給予防治腔內隔絕術后綜合征的制劑和預防性應用抗生素。

1.2.1 適應證直徑大于5 cm或有并發(fā)癥的急性期及慢性期B型3一4區(qū)及6-7區(qū)主動脈夾層是目前腔內隔絕術治

療的首選指征;A型0一2區(qū)及B型5區(qū)主動脈夾層的腔內隔絕術治療雖然存在爭議，但可以有條件地行附加手術的腔內隔絕術。

1.2.2 禁忌證急、慢性期A型0-2區(qū)主動脈夾層及B型5區(qū)主動脈夾層不適合行常規(guī)腔內隔絕術;并存其他疾病預期壽命不超過1年者不適合行腔內隔絕術。

1.2.3 主動脈夾層腔內隔絕術術前影像學評佑術前可選用MRA或CTA，并結合術中DSA進行全面精確評估測量。

需要測評的參數(shù)主要有:近端瘤頸(左鎖骨下動脈開口與夾層裂口之間的胸主動脈)的長度、內徑;主動脈扭曲度;分支

動脈的通暢度;最重要的是精確定位裂口和判別夾層真假腔。當需要封閉左鎖骨下動脈時，還應認真評估雙側椎動脈，以便于決定是否需要在隔絕主動脈夾層之前或同時重建左側椎動脈。另外，還應常規(guī)行彩超評估雙側股動脈和骼動脈直徑，以便根據(jù)導人系統(tǒng)的口徑選擇導人動脈。

1.2.4 腔內移植物的選擇目前，用于治療主動脈夾層的腔內移植物主要由直管型不銹鋼或記憶合金支架與人工血管共同組成。所選移植物需滿足兩個要求:一是需要有足夠的周向支撐力以保證移植物與主動脈之間緊密貼合，這主要靠選擇移植物直徑大于瘤頸直徑10%一20%來實現(xiàn);二是為使移植物釋放后能適應主動脈弓的彎曲度而不至于損傷主動脈內膜，移植物必須維持良好的軸向柔順性。這主要靠節(jié)段支架設計加置于主動脈弓大彎側的縱向固定鋼絲來實現(xiàn)。

1.2.5 B型主動脈夾層腔內隔絕術的常規(guī)手術方法在裝備DSA的導管室于全麻下進行手術。患者取平臥位，根據(jù)術前評

估選擇髂動脈未受累的一側，解剖出股總動脈(或髂動脈)作為導人動脈。經左肪動脈(或撓動脈)穿刺或切開置入5一6F帶標尺的豬尾導管至升主動脈行胸主動脈造影(LA0 45°)。在監(jiān)視屏上標記左鎖骨下動脈開口和夾層破裂口，測量瘤頸長度、直徑、主動脈夾層最大直徑和長度，據(jù)此選擇適當口徑和長度的移植物。全身肝素化后(肝素lmg/kg，靜脈推注)，經導人動脈穿刺將超硬導絲(0.038in x 26 0cm，I in 二2.54cm。)導人真腔并直達升主動脈，再沿該超硬導絲導人移植物，定位后控制性降壓至收縮壓70 mmHg，釋放移植物，近端固定于左鎖骨下動脈開口遠端正常胸主動脈，遠端固定于夾層裂口以遠。慢性期夾層可使用低壓球囊適度擴張使移植物貼附嚴密，急性期因主動脈內膜水腫易

破，移植物釋放后不宜再用球囊擴張以免形成新的裂口。經左肱動脈(或撓動脈)預置豬尾造影導管再次行主動脈造影，注意觀察左鎖骨下動脈是否通暢，移植物是否通暢，有無扭曲、移位，移植物近端或遠端是否存在內漏。如造影證實主動脈夾層已被完全隔絕，假腔不再顯影，則退出導管，縫合導人動脈及切口。

1,2.6 并發(fā)癥腔內隔絕術后內漏:內漏是指腔內隔絕術后從各種途徑繼續(xù)有血液反流人瘤腔的現(xiàn)象。內漏的危害是可以

導致主動脈夾層繼續(xù)增大甚至破裂。內漏分為四型:1型內漏是指血液經腔內移植物近心端與自體動脈之間的裂隙流人瘤腔的

現(xiàn)象，目前最有效的處理是在近端再加一段或多段移植物，以徹底隔絕內漏;Ⅱ型內漏是指腔內隔絕術后血液經腔內移植物遠端與自體動脈之間的裂隙反流人瘤腔的現(xiàn)象，Ⅱ型內漏若反流量不大，可先不處理，留待隨訪觀察中自閉，若反流量大，則需再加一段腔內移植物將內漏隔絕封閉;Ⅲ型內漏是指從肋間動脈反流入夾層假腔的現(xiàn)象，一般反流量較小，術后在隨訪觀察中往往能夠自閉;Ⅳ型內漏是指血液從腔內移植物針孔甚或破損處流入夾層假腔的現(xiàn)象，Ⅳ型內漏的處理一般是再選一段較短的且口徑合適的腔內移植物將原先的破損處隔絕封閉。腔內隔絕術后綜合征是指術后出現(xiàn)的臨床征候群，通常表現(xiàn)為“三高二低”，即體溫升高(一般不超過38.5℃)，白細胞計數(shù)升高(比術前平均升高10⁸/L)和C反應蛋白升高;同時紅細胞和血小板呈不同程度的降低。該綜合征初步考慮為移植物的異物反應、瘤腔內血栓形成后的吸收、移植物對血細胞的機械破壞及造影劑和X線輻射的影響等綜合因素所致。癥狀較輕的患者經術中和術后小劑量腎上腺糖皮質激素及消炎鎮(zhèn)痛類藥物對癥處理后，一般于兩周內便可逐漸恢復。對癥狀較重者，當血紅蛋白低于80g/L和血小板計數(shù)低于60 x 10⁹/L時，應及時予以補充。