有位朋友給華子留言，她在服用他汀類藥物，現(xiàn)在低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降到了1.4mmol/L，是不是太低了，要不要減少藥物的劑量？華子告訴她，不建議減少藥物劑量，因?yàn)?.4mmol/L是一個(gè)非常好的指標(biāo)。

有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病高危風(fēng)險(xiǎn)的人，把LDL-C水平降到1.4mmol/L以下，已經(jīng)是現(xiàn)在的專家共識(shí)，低水平的LDL-C會(huì)對(duì)心腦血管疾病產(chǎn)生更大的獲益。

一、為什么需要低水平LDL-C

LDL-C水平高低，與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)。在最初的實(shí)驗(yàn)中，人們得到的結(jié)果，是在LDL-C水平達(dá)到2.6mmol/L的時(shí)候，看到了斑塊的逆轉(zhuǎn)。但在后來(lái)，人們發(fā)現(xiàn)，在LDL-C水平達(dá)到1.8mmol/L的時(shí)候，斑塊更加容易逆轉(zhuǎn)。

有研究成果表示，有些患者在LDL-C水平達(dá)到1.4mmol/L后，斑塊才會(huì)出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)。因此在醫(yī)學(xué)界流行一句話，“如果你的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊沒(méi)有逆轉(zhuǎn)，就說(shuō)明你的LDL-C水平降得不夠低”。

歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）年會(huì)的專家共識(shí)，也建議動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病極危重者，將LDL-C水平控制到1.4mmol/L。

二、低水平的LDL-C安全嗎

很多人在擔(dān)心，把LDL-C水平降至過(guò)低會(huì)不會(huì)不安全。因?yàn)槟懝檀紝?duì)人體也不是一無(wú)是處，也是人體重要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如果過(guò)低了，可能會(huì)影響身體器官的正常功能。不過(guò)在相關(guān)研究中，把LDL-C水平降至0.7mmol/L時(shí)，受試者也沒(méi)有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

所以現(xiàn)在認(rèn)為，偏低的LDL-C水平對(duì)人體也是安全的。不過(guò)在實(shí)際治療時(shí)，LDL-C水平控制在1.8mmol/L就足以減少絕大多數(shù)的心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。極危重者才需要控制在1.4mmol/L，這也作為L(zhǎng)DL-C水平過(guò)低的指標(biāo)，只要沒(méi)有大幅度低于1.4mmol/L，就不建議減少藥量。

三、如何減少用藥風(fēng)險(xiǎn)

除了對(duì)LDL-C水平的憂慮，很多人對(duì)使用大劑量的他汀類藥物也充滿著擔(dān)心，害怕藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)。他汀類藥物主要的不良反應(yīng)，可能會(huì)對(duì)肝功能產(chǎn)生可逆性的影響，可能會(huì)造成肌肉損傷，也有可能誘發(fā)糖尿病。

但他汀類藥物的不良反應(yīng)，只是小概率事件。只要不超劑量服用他汀類藥物，就可以減少不良反應(yīng)出現(xiàn)的概率。在用藥過(guò)程中，監(jiān)測(cè)肝轉(zhuǎn)氨酶（不能超過(guò)正常值3倍）、肌酸激酶（不能超過(guò)正常值5倍），發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)停藥，也可以避免發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

四、LDL-C水平不能達(dá)標(biāo)怎么辦

其實(shí)很多人面臨的問(wèn)題，不是LDL-C水平偏低與他汀類藥物的不良反應(yīng)，而是LDL-C水平很難達(dá)標(biāo)。這時(shí)需要將他汀類藥物與膽固醇吸收抑制劑（依折麥布）進(jìn)行聯(lián)用，可以在他汀類藥物的基礎(chǔ)上，繼續(xù)降低LDL-C水平。

如果他汀聯(lián)用依折麥布，仍然不能使LDL-C水平達(dá)標(biāo)，可以與PCSK9抑制劑（依洛尤單抗、阿利西尤單抗）聯(lián)用。PCSK9抑制劑價(jià)格較貴，不過(guò)馬上要納入醫(yī)保進(jìn)行集采了，未來(lái)價(jià)格會(huì)大幅降低。

華子接觸過(guò)很多心肌梗死、腦梗塞的患者，很多人認(rèn)為吃了他汀就萬(wàn)事大吉，但是對(duì)控制LDL-C水平達(dá)標(biāo)的意識(shí)不強(qiáng)。而實(shí)際上，LDL-C水平對(duì)預(yù)防心腦血管疾病非常重要，一定要有足夠大的決心去控制它，才能保證用藥的有效性。