陳先生今年49歲，從小就喜歡飲酒，有事沒事都喜歡喝兩口，最近幾年掙了點錢工作輕松了，酒量卻增大了，幾乎天天喝到醉酒狀態(tài)。開始還不明顯，最近這幾周開始出現(xiàn)尿黃、眼黃，到了附近醫(yī)院一檢查才發(fā)現(xiàn)已經(jīng)肝硬化、腹水了，更讓人焦慮的是已經(jīng)發(fā)展到了肝衰竭的階段。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給他下了“病危通知書”，命懸一線。

陳先生為求進一步治療，遂前往天津市第三中心醫(yī)院。

入院后發(fā)現(xiàn)，患者不單單存在酒精性肝硬化、腹水，慢加急性肝衰竭，同時合并肝腎綜合征，腎功能的情況更是瀕臨衰竭狀態(tài)。入院后予保肝、退黃、提高膠體滲透壓、調(diào)節(jié)腸道菌群、防治腸道細菌移位及抗感染等治療；但病情仍有進展，感染進一步加重。

醫(yī)生計算了患者的肝衰竭預(yù)后評分，參照各大肝病學(xué)會的指南推薦治療意見，均建議患者盡快進行肝移植治療。但是由于經(jīng)濟原因及肝源問題，暫時無法行肝移植治療。

于是肝內(nèi)科醫(yī)生團隊制定了周密的治療計劃，在加強抗感染治療的同時開始人工肝支持治療。

所謂“人工肝”即人工肝支持系統(tǒng)，是指借助體外機械、化學(xué)或生物性裝置，暫時替代肝臟部分功能，協(xié)助治療肝功能不全、肝衰竭或相關(guān)疾病的方法（見文章：人工肝——肝衰竭治療的利器）。其治療機制是基于肝細胞的強大再生能力，通過體外的機械、理化和生物裝置，清除各種有害物質(zhì)，補充必需物質(zhì)，改善內(nèi)環(huán)境，為肝細胞再生及肝功能恢復(fù)創(chuàng)造條件，或作為肝移植前的橋接^[1]。

肝衰竭發(fā)生時，體內(nèi)會積聚大量的毒素及炎癥細胞因子，這些炎癥介質(zhì)導(dǎo)致了全身炎癥反應(yīng)的發(fā)生，構(gòu)成了慢加急性肝衰竭發(fā)生的理論基礎(chǔ)^[2]，故人工肝系統(tǒng)清除這些炎癥介質(zhì)，在肝衰竭的治療中顯得極為重要。

目前臨床上較為常見的模式有血漿置換（PE）、血液透析(HD)、血液濾過(CVVH)、血漿吸附(HP)以及它們之間的各種組合模式^[3]。其中，雙重血漿分子吸附系統(tǒng)（DPMAS）是一種近年來興起的基于血漿灌流吸附的人工肝治療新模式，擁有我國自主的知識產(chǎn)權(quán)，適合目前血漿緊缺的醫(yī)療環(huán)境。先前的研究表明DPMAS治療肝衰竭可以降低病死率、減少疾病進展。選擇雖多，但臨床需要根據(jù)不同患者以及不同治療階段，按需進行個體化治療模式的選擇。

對于上文中的陳先生，最初以感染、腎功能不全為主要矛盾，我們采用的主要治療模式為血漿透析濾過（PDF）和血液濾過聯(lián)合血漿置換模式（CVVH+PE）清除體內(nèi)炎癥介質(zhì)。后病人腎功能及感染情況得到好轉(zhuǎn)，但是黃疸和凝血功能障礙成為主要矛盾，此時我們改變治療模式為血漿置換聯(lián)合血漿吸附（DPMAS）的治療模式。經(jīng)過綜合治療，同時結(jié)合患者疾病不同時期的病情特點，制定了個體化的人工肝治療模式，經(jīng)過先后共計12次人工肝的治療后，患者病情逐漸得到控制，病情好轉(zhuǎn)出院，總住院天數(shù)47天。

人工肝使陳先生避免了肝移植或者死亡的命運，實現(xiàn)了精準(zhǔn)治療，使得一個被各種指南已經(jīng)宣判“死刑”的患者重獲新生，避免了肝移植的命運，改善了生活質(zhì)量，改變了遠期預(yù)后和最終結(jié)局。

人工肝治療是目前各種原因?qū)е碌?/span>重型肝炎、肝衰竭的有效治療手段，合理使用可以明顯提高患者的生存率。