【干貨分享】“文獻(xiàn)解讀”再改進(jìn)之云端初體驗(yàn)

患者飲食、運(yùn)動(dòng)、胰島素用量等均無(wú)改變，血糖為何驟然升高了？

案例回顧

患者，女，66歲，因“發(fā)現(xiàn)左乳腫塊2年余”以“左乳腫瘤”于2021年12月10日收入院治療。

患者既往糖尿病病史20余年，平時(shí)應(yīng)用甘舒霖30R治療，入院后劑量為早、晚餐前重組人胰島素30R筆芯30u、30u ih，并遵醫(yī)囑行血糖監(jiān)測(cè)。

血糖變化如圖：

責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者12月17日晚餐前空腹血糖驟升至12.6mmol/l，帶著疑問(wèn)床邊詢問(wèn)患者，發(fā)現(xiàn)患者飲食、運(yùn)動(dòng)、胰島素用量等均無(wú)改變，那么患者血糖為何驟然升高呢？

再次仔細(xì)詢問(wèn)得知患者當(dāng)日晨起干咳，醫(yī)師開具復(fù)方甘草合劑口服，患者11:10和17:20分別口服復(fù)方甘草合劑10ml，干咳癥狀減輕，之后未再服用此藥。

那么復(fù)方甘草合劑與血糖升高是否有關(guān)系呢？

經(jīng)查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)：

復(fù)方甘草合劑/口服溶液為甘草流浸膏、甘油、酒石酸銻鉀/愈創(chuàng)木酚甘油醚、濃氨溶液、復(fù)方樟腦酊、乙醇組成的口服制劑，為黏膜保護(hù)性鎮(zhèn)咳藥，能減輕咽部黏膜的刺激，并有緩和胃腸平滑肌痙攣?zhàn)饔?，用于治療上呼吸道感染、支氣管炎和感冒時(shí)所產(chǎn)生的咳嗽及咳痰不爽，是臨床上常見藥物，在使用中也存在明顯的難以預(yù)測(cè)的潛在危險(xiǎn)性，其中甘草與口服降糖藥合用，因甘草的類皮質(zhì)激素功能使氨基酸、蛋白質(zhì)從骨髂肌中移到肝臟，由于酶的作用，使糖元與葡萄糖產(chǎn)生增加，有升血糖的作用。

分析總結(jié)

總結(jié)本次案例經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理人員在日常工作中應(yīng)該：

1.善發(fā)現(xiàn)、勤思考、多學(xué)習(xí)

在臨床工作中，我們護(hù)理人員要有善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的眼睛、主動(dòng)思考的大腦，多翻閱文獻(xiàn)資料，豐富自己的知識(shí)儲(chǔ)備，不要依賴于醫(yī)師的醫(yī)囑或者他人的臨床經(jīng)驗(yàn)。

2.加強(qiáng)用藥監(jiān)測(cè)和警示

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者詳細(xì)交待復(fù)方甘草合劑使用方法及注意事項(xiàng)，同時(shí)告誡醫(yī)患雙方共同提高防范意識(shí)，用藥后尤其在用藥初期應(yīng)密切觀察和仔細(xì)詢問(wèn)患者的病情變化，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，一定要及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施。

知識(shí)鏈接

復(fù)方甘草合劑藥物不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)：

1.變態(tài)反應(yīng)、雙硫侖樣反應(yīng)

復(fù)方甘草合劑中含乙醇，有乙醇過(guò)敏史的患者，服藥后發(fā)生的變態(tài)反應(yīng)極可能與其中的乙醇成分有關(guān)。

在使用咪唑類衍生物及頭孢菌素類藥物期間服用含乙醇類藥物，咪唑類衍生物及頭孢菌素類藥物結(jié)構(gòu)中含有甲硫四氮唑側(cè)鏈，可抑制乙醛脫氫酶的活性，使血中乙醛聚集，導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生，表現(xiàn)為全身潮紅、惡心嘔吐、心悸、胸悶、頭疼、呼吸困難及休克等癥狀。

2.低血鉀

患者長(zhǎng)期、大量口服復(fù)方甘草合劑，由于其中的甘草流浸膏主要成分甘草甜素水解后產(chǎn)生甘草次酸，而甘草次酸的化學(xué)結(jié)構(gòu)與皮質(zhì)酮相似，本身又可與鹽皮質(zhì)激素受體結(jié)合產(chǎn)生醛固酮作用，影響水電解質(zhì)代謝，引起體內(nèi)鉀離子流失，從而可能引發(fā)低血鉀。

3.成癮性

復(fù)方甘草合劑含有復(fù)方樟腦酊，復(fù)方樟腦酊中所含的阿片有惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)速、便秘、尿潴留及呼吸抑制等不良反應(yīng)，長(zhǎng)期服用可造成藥物耐受與成癮，停藥或減量后出現(xiàn)戒斷癥狀。

4. 心動(dòng)過(guò)速

該藥成分復(fù)方樟腦酊在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物氧化樟腦具有明顯的強(qiáng)心、升壓、呼吸興奮作用，因此可能會(huì)導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速。

5.胃痙攣

復(fù)方甘草合劑中的氨水成分的pH呈弱堿性，因個(gè)體差異而可導(dǎo)致機(jī)體的胃黏膜受到刺激，引起胃黏膜反射收縮而致胃痙攣。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫燕.復(fù)方甘草口服溶液致乙醇過(guò)敏1例[J].基層醫(yī)學(xué)論壇. 2020,24(10):1468-1469.

作者簡(jiǎn)介

文章作者：鄭雪