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隨著TME術逐漸成為中低位直腸癌的標準術式，如何更好地保留患者的性功能和排尿功能成為了越來越多的學者的共識。為了實現(xiàn)這一目標，我們必須熟練掌握直腸周圍的環(huán)周筋膜間隙以及盆自主神經(jīng)的分布等解剖學規(guī)律。這其中就涉及到我們今天探討的盆底植物神經(jīng)。 本文閱讀時間：大約8分鐘 
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英語角（2021年6月25日）↓↓↓ Find YourGreatness Greatness. It’s just something we made up. Somehow we’ve come to believe that greatness is a gift, reserved for a chosen few — for prodigies, for superstars — and the rest of us can only stand by watching. You can forget that. Greatness is not some rare DNA strand. It’s not some precious thing. Greatness is no more unique to us than breathing. We’re all capable of it, all of us. 偉大，只是我們創(chuàng)造出來的。不知道為什么，我們漸漸地把偉大當成是為少數(shù)特定人選預留的天賦，比如奇才、超級明星，而我們其他人只能站在一旁觀望而已。你可以忽略這些。偉大不是什么稀有基因鏈。也不是什么珍貴的東西。偉大對于我們來說，其實和呼吸一樣。我們中的每一個人，都有能力做到。正文↓↓↓
引論：盆底植物性神經(jīng)主要分布在直腸肛門及泌尿及生殖器官。盆部植物性神經(jīng)包括來自下部胸髓和上部腰髓的交感神經(jīng)系、骶部副交感神經(jīng)、陰部神經(jīng)叢三部分。其中，前兩者共同參與構成上腹下叢及下腹下叢，上腹下叢和下腹下叢是我們今天探討的主題內(nèi)容，如下圖（1）、（2）所示。
圖（1）：盆腔自主神經(jīng)的分布↑↑↑
圖（2）：盆腔自主神經(jīng)的組成↑↑↑ 上腹下叢的具體位置：位于第5腰椎（或者第1腰椎）水平至第1骶椎水平之間，大約相當于腹主動脈末端至其分叉的位置，由于上腹下叢所分布的位置在骶前區(qū)，因此，上腹下叢也被稱為“骶前神經(jīng)（presacral nerve）”，如下圖（3）所示。 
圖（3）：上腹下神經(jīng)叢的位置↑↑↑ 上腹下叢主要由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)兩部分組成的。交感神經(jīng)來自：1、腹主動脈叢；2、腸系膜下叢；3、交感干第3、4腰節(jié)發(fā)出的腰內(nèi)臟神經(jīng)。副交感神經(jīng)：來自盆內(nèi)臟神經(jīng)的副交感纖維，經(jīng)過下腹下叢上升后加入上腹下叢。1、腹主動脈神經(jīng)叢：盆腔的交感神經(jīng)起自胸12至腰2的內(nèi)臟支，神經(jīng)纖維經(jīng)過椎旁交感神經(jīng)干的神經(jīng)節(jié)，走行于腹主動脈表面，從而形成腹主動脈叢，如下圖（4）。
圖（4）：腹主動脈叢↑↑↑ 2、腸系膜下叢：腹主動脈叢左右干繞過腸系膜下動脈根部， 形成腸系膜下叢。腸系膜下叢的上行纖維隨腸系膜下動脈的分支，分布于結腸和直腸。。
圖（5）：腸系膜下叢↑↑↑ 3、腰內(nèi)臟神經(jīng)：腸系膜下叢的下行纖維則沿腹主動脈下行，在腹主動脈分叉附近，與腰交感干第3、4腰節(jié)發(fā)出的腰內(nèi)臟神經(jīng)匯合，從而形成上腹下神經(jīng)叢。有人提出，支配射精活動的纖維可能主要集中于1~3腰交感干神經(jīng)節(jié)內(nèi)；在雙側切除腰交感干神經(jīng)節(jié)的病例中，發(fā)現(xiàn)有54%的人永久性失去射精能力。
圖（6）：腰內(nèi)臟神經(jīng)（示：腰內(nèi)臟神經(jīng)與腸系膜下叢的匯合）↑↑↑
我們再來看一下上腹下叢的手繪示意圖和手術中圖片，如下圖（7）、（8）。 
圖（7）：上腹下叢↑↑↑
圖（8）：上腹下叢（來自孫鋒醫(yī)生腹腔鏡直腸癌根治術）↑↑↑
我們再來探討一下今天推文的另外一個主題——下腹下叢，下腹下叢也被稱為“盆叢”（pelvic plexus），位于直腸兩側，位于腹膜返折部以下與肛提肌之間的腹膜外組織中，如下圖（9）所示。
圖（9）：下腹下叢示意圖↑↑↑
下腹下叢同樣由兩種類型的神經(jīng)組成：一種是交感神經(jīng)，一種是副交感神經(jīng)。交感神經(jīng)主要包括腹下神經(jīng)和骶內(nèi)臟神經(jīng)；副交感神經(jīng)主要指的是盆腔內(nèi)臟神經(jīng)，如下圖（10）所示。
圖（10）：下腹下叢的組成↑↑↑ 1、腹下神經(jīng)：腹下神經(jīng)分為左右兩支，由上腹下叢分出，沿著髂內(nèi)動脈內(nèi)側入骶叢后上角，如下圖（11）、（12）所示。
圖（11）：腹下神經(jīng)↑↑↑
圖（12）：腹下神經(jīng)（來自孫鋒醫(yī)生腹腔鏡直腸癌根治術）↑↑↑ 2、骶內(nèi)臟神經(jīng)：起自骶交感干神經(jīng)節(jié)，一般由第4骶節(jié)發(fā)出，最后在盆內(nèi)臟神經(jīng)的內(nèi)側緣，匯入盆叢，如下圖（13）所示。
圖（13）：骶內(nèi)臟神經(jīng)↑↑↑ 3、盆腔內(nèi)臟神經(jīng)：盆腔內(nèi)臟神經(jīng)發(fā)自第2 ～ 4骶神經(jīng)前支，也稱為“勃起神經(jīng)”（注：盆腔內(nèi)臟神經(jīng)纖維穿過骶孔后，即稱為勃起神經(jīng)），盆腔內(nèi)臟神經(jīng)參與盆叢的組成，大部分纖維隨盆叢支配內(nèi)臟器（直腸、膀胱、前列腺、子宮陰道），如下圖（14）、（15）所示。注意：盆腔內(nèi)臟神經(jīng)的部分纖維，經(jīng)過腹下神經(jīng)再穿過上腹下叢上行，隨腸系膜下動脈分布于結腸左曲、降結腸和乙狀結腸。 陰莖勃起與神經(jīng)支配：性功能由腦脊髓、交感和副交感成分支配，陰莖勃起由副交感（小動脈擴展）和交感穿入（抑制血管收縮）來介導。
圖（14）：骨盆內(nèi)臟神經(jīng)↑↑↑
圖（15）：下腹下叢的分支↑↑↑
植物神經(jīng)分上下（注：上腹下叢、下腹下叢）。
全部神經(jīng)有兩類（注：交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)），“腰內(nèi)”負責男射精（注：支配射精活動的纖維主要集中于1~3腰交感干神經(jīng)節(jié)內(nèi)），
“盆內(nèi)”負責陰莖大（注：盆腔內(nèi)臟神經(jīng)纖維與勃起關系密切）。（鍥而不舍，金石可鏤）
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