作者：武漢市肺科醫(yī)院病理科 劉啟梁

小張在年度體檢中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，隨后在綜合醫(yī)院做了肺穿刺，病理提示肉芽腫性炎，考慮肺結(jié)核。小李是位在校大學(xué)生，因急性腸梗阻就近行右半結(jié)腸切除術(shù)，術(shù)后病理提示肉芽腫性炎，考慮腸結(jié)核，需鑒別克羅恩病。趙阿姨處理海鱸魚時不幸被魚刺扎破手指，不久后該側(cè)肘關(guān)節(jié)鼓起一個大包，焦慮之下做了手術(shù)切除，病理提示肉芽腫性炎，考慮軟組織結(jié)核。。。

現(xiàn)實中，類似情形屢見不鮮，令當(dāng)事人擔(dān)憂、焦慮、迷茫：“什么是肉芽腫性炎？我得了結(jié)核病？接下來我該怎么辦？”病理報告往往建議：“您需要去結(jié)核病?？漆t(yī)院排查結(jié)核病。”不過，你可能納悶了：“什么？我還得去結(jié)核病?？漆t(yī)院再做一次手術(shù)（或穿刺活檢）？”當(dāng)患者忐忑不安來到結(jié)核病?？漆t(yī)院，門診醫(yī)生則會囑咐：“請去病理科做病理會診！”那么，問題來了，什么是病理會診？病理會診有必要嗎？需要攜帶什么資料？需要本人再來手術(shù)或活檢嗎？且聽咱病理醫(yī)生娓娓道來，讓您一文讀懂病理會診的那些事兒。。。

一、病理醫(yī)生，你是干啥的？

病理科是抽血化驗的嗎？NO！病理科是接收并處理各類手術(shù)或活檢組織（俗稱“肉”）的科室，也是通過這些“肉”實現(xiàn)疾病診斷的獨立科室。當(dāng)人體病變組織經(jīng)手術(shù)或穿刺取出后，即被送往病理科，工作人員歷經(jīng)十幾道復(fù)雜的工序，將其制成帶顏色指示劑的病理切片。病理醫(yī)生利用其“火眼金睛”，透過顯微鏡觀察到這些“肉”的微觀世界，從而找出其中被“不法分子”（如癌基因、病原微生物等）誘騙、腐蝕并步入罪惡深淵的細胞，并通過對這些“邪惡細胞”的“排兵布陣”方式（也稱病理組織形態(tài)）進行甄別，一來明確其“邪惡程度”（病理所指疾病良惡性），二來反推“邪惡勢力”的“幕后推手”大概是什么（致病機制，如基因突變、病原體感染、免疫機制紊亂等）。沒錯，病理醫(yī)生就是在微觀世界當(dāng)偵察警察的！

二、為什么要病理會診？

病理診斷往往被奉為“金標(biāo)準(zhǔn)”?？捎腥苏f了，“既然你這么厲害，那你干嘛還要我去外院做病理會診呢？你不能給個確定的診斷么” ？事實如此，可又并非完全如此！“What！這是什么邏輯？”病理醫(yī)生也有苦啊，就拿您這肉芽腫性炎來說，它是一類疾病，而非一種疾病，可見于病原體感染，如結(jié)核、非結(jié)核分枝桿菌感染，真菌如隱球菌、曲霉菌感染，寄生蟲感染等等，也可見于異物如手術(shù)縫線、鈹病，還可見于不明原因如結(jié)節(jié)病等。。。說多了都是淚，這些病變中的“不法分子”“排兵布陣”方式雷同，將其幕后推手保護得極佳，難以察覺。就拿結(jié)核桿菌來說，本尊也就1um大，還自帶盔甲，普通病理切片上不著色，在顯微鏡下為小小鬼影兒，您說不得另謀他法追蹤它么？這個時候就需要通過特殊染色方法（抗酸染色）、PCR（大量擴增結(jié)核菌DNA分子，從而“犯罪取證”）等來尋到它，同時還能鑒定其是否進化升級（如對結(jié)核藥利福平是否具有抗藥性）。現(xiàn)實情況下不少疑似結(jié)核病患者朋友最初在綜合醫(yī)院做了手術(shù)或活檢，但是外院一般不具備最完善的結(jié)核菌檢測技術(shù)，所以對于肉芽腫性炎的診斷，糾結(jié)于是結(jié)核？真菌？其他？當(dāng)患者求助于結(jié)核?？漆t(yī)院時，能夠利用的便只有病理切片相關(guān)的有效資料，診斷不同，治療方式千差萬別，病理會診能夠最大限度減少誤診、漏診，那么結(jié)核這種特殊疾病病理會診的必要性，您get到了么？

三、病理會診的詳細流程是怎樣的？

術(shù)業(yè)有專攻，我院病理科擅長肉芽腫性疾病的病理診斷及鑒別診斷，有關(guān)流程且聽以下分解：

1.赴原診斷單位借病理切片：病理切片，也就是大家說的“彩片”。是一張約7cmx2.5cm的玻璃片，上面貼有源自病變組織、最終制作形成的具有紅藍色澤的“超薄肉片”（4-5um）。病理醫(yī)生通過觀察病理切片，對疾病形成初步診斷印象。仍以結(jié)核為例，懷疑結(jié)核病時，為了找到幕后黑手——結(jié)核菌，需要做抗酸染色、結(jié)核菌PCR和耐藥性檢測等，彩片是無能為力了，這就需要獲取更多組織來檢測。我們會選擇壞死居多（壞死處結(jié)核菌無以遁形）的病理切片號，寫申請，囑咐您去切白片組織，白片組織刮下來即可進行后續(xù)檢測。

2.拿申請單再赴原診斷單位切白片：“白片”是什么東東？首先需知道“白片”的身世。那就不得不說病理科的鎮(zhèn)科之寶——蠟塊！蠟塊的成分一則其實就是石蠟（類似蠟燭），二則就是石蠟所包裹的病變組織（醫(yī)生取的“肉”）。因為石蠟?zāi)軌蜷L期保存，所以這種病理蠟塊能夠幾十年完好保存病變組織。重點來了，白片，就是從蠟塊上面切下來的超薄病變組織蠟片（約4-5um）！而且不經(jīng)過染色！拿著我們開具的病理申請，就可以去原單位病理科切取我們所需規(guī)格和數(shù)量的白片。

病理切片、蠟塊樣式

3.將“彩片”“白片”和病情相關(guān)資料一并交給病理科

“彩片”“白片”為玻璃類易碎品，對溫濕度無要求，注意防摔和防碰撞。有關(guān)“彩片”“白片”不再頭大了吧！那么有人又有疑問了，“我來會診不就是為了要你們給出一份病理診斷嗎，為何你們卻要原單位的病理報告、內(nèi)鏡檢查資料？”首先，“彩片”“白片”上信息極為有限，而病理報告詳細記載了患者和標(biāo)本的具體信息，不至于張冠李戴。其次，病理切片上同病異像，異病同像，有時活檢組織，猶如盲人摸象，不能代表疾病全貌，而病史、內(nèi)鏡、影像、檢驗等綜合資料對于疾病的鑒別診斷則十分重要，如本文篇首所說，肺結(jié)核需鑒別肺隱球菌病，腸結(jié)核需鑒別克羅恩病，創(chuàng)傷后肉芽腫性炎需鑒別結(jié)核和非結(jié)核分枝桿菌病，等等，有了病史及其他輔助檢查結(jié)果，病理醫(yī)生則更能觀大局，做出精準(zhǔn)診斷。當(dāng)所有資料交付病理科后，一般等待4-5日便有結(jié)果。