結(jié)核病變處于早期階段的治療效果好，并發(fā)癥少，故應(yīng)盡早做出診斷。但泌尿、男生殖系結(jié)核在發(fā)病初期大都僅表現(xiàn)為泌尿系癥狀，易被誤診為非特異性尿路感染。另約半數(shù)患者無任何臨床癥狀，可能就診時單側(cè)腎臟已失去功能，故破壞性很大。這就要求臨床醫(yī)生加強(qiáng)對結(jié)核病的認(rèn)識，經(jīng)常保持“疫情觀念”。

對可疑患者，應(yīng)當(dāng)有意識、有針對性地尋找結(jié)核證據(jù)，包括詳細(xì)追問病史，及時進(jìn)行相關(guān)檢查，以免延誤治療。

結(jié)核是全身性疾病，泌尿生殖系結(jié)核有時和肺結(jié)核、骨關(guān)節(jié)結(jié)核同時存在；而在泌尿系統(tǒng)內(nèi)部，結(jié)核通常累及腎、輸尿管、膀胱等多個臟器，特別是膀胱結(jié)核極少孤立存在；泌尿系結(jié)核可合并男生殖系結(jié)核，在診斷泌尿系結(jié)核時，必須了解男生殖系有無結(jié)核，反之亦然。

因此，發(fā)現(xiàn)任何部位結(jié)核后都不應(yīng)就此滿足診斷結(jié)果，而應(yīng)做全面檢查，不僅可避免漏診，而且有時可以作為臨床診斷的重要佐證。

1）一般尿液檢查：

①常規(guī)檢查，多見膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和少量蛋白，尿液一般呈酸性反應(yīng)；

②普通細(xì)菌培養(yǎng)，一般是陰性，但應(yīng)注意，至少在20％～40％的結(jié)核患者及50％女性結(jié)核患者中可檢出非特異性病原體，因此，陽性結(jié)果并不能排除泌尿系結(jié)核。

2）尿結(jié)核桿菌檢查：是早期診斷泌尿系結(jié)核的重要方法，共有三種：

①涂片找抗酸桿菌 ，特異性約96% ，敏感性約50%。因為病灶中的結(jié)核桿菌是間歇性地排入尿中，故應(yīng)每天收集24h尿來檢驗?zāi)虺猎?，而且至少連做3次。該法操作簡便，但為防止與其它抗酸桿菌（包皮內(nèi)的恥垢桿菌）相混淆，收集尿液標(biāo)本時應(yīng)清洗陰莖頭，盡量避免污染。

②尿結(jié)核菌培養(yǎng) ，特異性高，是診斷結(jié)核桿菌的金標(biāo)準(zhǔn)，敏感性在80%～90%之間，但所需時間長達(dá)4～6周。近年來出現(xiàn)了快速培養(yǎng)法。為提高檢出率，結(jié)核桿菌培養(yǎng)也應(yīng)做3次以上，每次均取晨尿。若培養(yǎng)結(jié)果為陽性，同時應(yīng)做抗結(jié)核藥物敏感試驗。

③聚合酶鏈反應(yīng)（ PCR），特異性約85% ，敏感性94%，即使細(xì)菌很少也可檢出，所需時間僅為24～48h。這種分子技術(shù)目前已成為檢測尿液結(jié)核菌的補充手段，并且很有可能會取代傳統(tǒng)的結(jié)核菌鑒定方法。

3）血液檢查：大多數(shù)病例血常規(guī)正常，病情嚴(yán)重時白細(xì)胞可升高。部分患者ESR增快，通常是結(jié)核病變在活動的表現(xiàn)。ESR也是對活動性結(jié)核療效評估和隨訪的良好標(biāo)志，化療期間應(yīng)每月復(fù)查一次。雙側(cè)腎結(jié)核或一側(cè)腎結(jié)核伴對側(cè)重度腎積水患者可有腎功能及貧血指標(biāo)改變。