磁敏感加權(quán)成像SWI

明顯的腦出血，在頭顱CT上顯示為高密度，非常醒目。

腦微出血，在CT上，通常就發(fā)現(xiàn)不了了。

而在磁敏感加權(quán)成像（SWI）就能清晰顯示為低的信號(hào)。

腦微出血的數(shù)目，如果超過十個(gè)，這名患者在未來，可能會(huì)發(fā)生大的腦溢血。這種患者不再適合繼續(xù)口服抗栓藥物；而彌漫的、多處分布的腦微出血患者，更容易演變?yōu)?/span>癡呆。

磁敏感加權(quán)成像（SWI），最早是在1997年由Reichenbach等提出來的，也被稱為高分辨血氧水平依賴靜脈成像(HRBV)。

當(dāng)采用高分辨率、三維流動(dòng)補(bǔ)償?shù)奶荻然夭ㄐ蛄?/span>的成像技術(shù)，將強(qiáng)度圖像和相位圖像結(jié)合起來，又經(jīng)最小密度投影，就會(huì)得到SWI序列圖像。要曉得，SWI的基礎(chǔ)就是T2*加權(quán)梯度回波序列。

SWI這種獨(dú)特的數(shù)據(jù)采集和圖像處理過程，大大提高了強(qiáng)度圖像的對(duì)比，對(duì)順磁性物質(zhì)，如脫氧血紅蛋白和含鐵血黃素，均高度敏感，使得SWI可以清楚地顯示微小出血灶。在實(shí)際中，SWI對(duì)出血灶的顯示率可達(dá)100%，其敏感性顯著超過CT，非常有利于腦出血的早期診斷。

此外，SWI還能清晰顯示腦深部靜脈，且較DSA等有如下優(yōu)勢(shì)：⑴無需注射外源性對(duì)比劑即可使靜脈清晰顯示，具有無創(chuàng)性，可短期多次用于檢查；⑵選擇性靜脈成像，并使動(dòng)脈不成像，故排除了動(dòng)脈成像造成的圖像干擾。

以下圖示磁敏感加權(quán)成像SWI在臨床上的作用

創(chuàng)傷性腦微出血

一個(gè)反復(fù)跌倒的、酗酒患者的軸位MRI，示多發(fā)性創(chuàng)傷性腦微出血

A. T2像顯示，位于右側(cè)額極的創(chuàng)傷后膠質(zhì)增生，但未發(fā)現(xiàn)腦微出血。B. 傳統(tǒng)的迅疾回波T2*加權(quán)3.0-T圖像，發(fā)現(xiàn)了一些含鐵血黃素和出血的證據(jù)。C. SWI顯示彌漫性位于額葉的腦微出血和血管損傷(箭頭所示)，并顯示了靜脈，這是因?yàn)?/span>靜脈內(nèi)存在固有的脫氧血紅蛋白。

自發(fā)性腦微出血

在標(biāo)準(zhǔn)2D上呈現(xiàn)的T2 *-加權(quán)梯度回波成像后的應(yīng)用效果(左、2D GRE)；2D的SWI的對(duì)比度增強(qiáng)圖像，提高了微出血(中間)的檢出性；在SWI后處理后，更容易看到微出血(黑色箭頭)；有一些只能在SWI后處理后才能看到(白色箭頭)。

左右手坐標(biāo)系SWI

一個(gè)橢圓形病變位于左側(cè)島葉下區(qū)域，左右手坐標(biāo)系的SWI中之間存在著差異。A, 左手坐標(biāo)系的相位圖像，顯示了一個(gè)中心低信號(hào)和外圍高信號(hào)橢圓形病變(白色箭頭)；B, 這種磁敏感對(duì)比，在右手坐標(biāo)系(箭頭)上正好是相反的。C, CT掃描證實(shí)沒有鈣化，因此可能產(chǎn)生的是腦微出血。SWAN =磁敏感加權(quán)血管造影。

創(chuàng)傷性頸髓損傷

創(chuàng)傷性頸髓損傷患者一例、髓內(nèi)可見出血。

A，矢狀面T1像，B，矢狀面T2像

C，軸向T2像；和軸向T2*加權(quán)成像（D）相比，磁敏感成像(E，相位像；F，磁距像)，更能清楚地顯示髓內(nèi)出血。

面腦血管瘤病

具有異常靜脈的、面腦血管瘤病——Sturge-Webber綜合癥

A, SWI ；B, 橫向馳豫率(R2*)像；C, 定量磁敏感圖（QSM）

有出血成分的靜脈性梗死

A, Flair像顯示左側(cè)頂葉異常高信號(hào)，伴隨有瘀點(diǎn)樣低信號(hào)；B, SWI，示帶有出血成分的靜脈梗死。C, 磁距像 D, 相位圖像：可見清晰的皮質(zhì)靜脈血栓形成。

肌萎縮側(cè)索硬化

肌萎縮側(cè)索硬化的磁敏感像：A, 可見上運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū)典型的線性低信號(hào)；B，與Flair像的高信號(hào)錐體束相關(guān)。請(qǐng)注意，這些結(jié)果不是肌萎縮性側(cè)索硬化的特異性結(jié)果，例如，也可能發(fā)生在原發(fā)性側(cè)索硬化中。

與泛酸激酶相關(guān)性神經(jīng)變性病

A、冠狀Flair像；B、軸位磁敏感最小強(qiáng)度投影圖像，顯示與泛酸激酶相關(guān)性神經(jīng)變性病中的蒼白球的典型“虎眼征”(白箭頭)。

創(chuàng)傷性腦出血+彌漫性血管損傷

A, 青年男子、車禍后，平掃CT掃描顯示，左側(cè)額葉腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，右側(cè)半球皮層下區(qū)域幾處小片狀的高密度病變；B, 軸位T2像證實(shí)了和出血相關(guān)的水腫表現(xiàn)。

C和D的SWI像，顯示雙側(cè)半球內(nèi)多發(fā)圓形和線性低信號(hào)，提示位彌漫性血管損傷。

高血壓性基底節(jié)腦微出血

與T2*像（A）相比，SWAN像（B）能清楚顯示高血壓患者中的基底節(jié)腦微出血：丘腦是腦微出血的典型位置(箭頭)。

彌漫性軸索損傷

與T2*像（C）相比，輕～中度創(chuàng)傷性腦損傷患者中，SWI（D,）能清楚顯示微出血/出血性彌漫性軸索損傷(C、D中的箭頭)。

家族性海綿狀血管瘤

小的海綿狀血管瘤瘤（E），在放射學(xué)上與腦微出血無法區(qū)分，但是，在家族性海綿狀血管瘤（F）患者中，相關(guān)的、較大的海綿狀血管瘤瘤的存在，能得到正確的診斷。

細(xì)菌性腦膿腫

化膿性腦膿腫（A–C） ：軸位的SWI，顯示腦膿腫的雙邊緣征(C中箭頭)，由暗的外緣和亮的內(nèi)緣組成。 

腦轉(zhuǎn)移瘤

在腦轉(zhuǎn)移瘤中，SWI未顯示雙邊緣征，但可見結(jié)節(jié)狀低信號(hào)和血水平，表現(xiàn)為囊性環(huán)狀強(qiáng)化病變(F中箭頭)。

真菌性腦膿腫

真菌性膿腫（G～I）：SWI像（I）顯示位于外周的明顯低信號(hào)，但沒有雙邊緣征。

左顳惡性膠質(zhì)瘤、胼胝體淋巴瘤

一名74歲的、患有失語(yǔ)癥的男性患者，1.5T的MRI中被發(fā)現(xiàn)患有左側(cè)顳葉高級(jí)別的膠質(zhì)瘤；

在SWI像，可見瘤內(nèi)的低信號(hào)，那提示微出血和血管增生。

一名57歲女性，因淋巴瘤出現(xiàn)行為改變的影像。SWI像沒有顯示任何瘤內(nèi)低信號(hào)，盡管有明顯均一的增強(qiáng)。

        缺血性卒中

腦梗死患者，明顯不對(duì)稱的皮質(zhì)靜脈：A, 時(shí)間飛躍法血管造影顯示，右側(cè)大腦中動(dòng)脈嚴(yán)重閉塞；B, 灌注磁共振掃描顯示，右半球的大部分區(qū)域的平均通過時(shí)間明顯受到影響。

C, 許多不對(duì)稱的、突出的皮質(zhì)靜脈，在定量磁敏感圖最大強(qiáng)度投影圖像和SWI像上都被清晰顯示。突出的、不對(duì)稱皮質(zhì)靜脈區(qū)域，代表灌注減少和隨后脫氧血紅蛋白增加，并揭示了可挽救的半暗帶存在的位置。

多發(fā)性硬化

A, 一名患有多發(fā)性硬化癥的16歲女孩；B, 在少數(shù)病變中，存在外周邊緣征(箭頭)，在慢性活動(dòng)性多發(fā)性硬化病變中，這是一個(gè)新出現(xiàn)的信號(hào)，目前認(rèn)為它能反映出在巨噬細(xì)胞中的鐵沉積 。

腦白質(zhì)病變、中央血管征、多發(fā)性硬化

3.0-T軸位SWAN：A, 一位有多種血管危險(xiǎn)因素的41歲男性的影像，腦白質(zhì)病變(箭頭)中，未發(fā)現(xiàn)存在中央血管征；

B, 另一名41歲男性的影像，首次診斷為多發(fā)性硬化癥，此時(shí)的大多數(shù)腦白質(zhì)病變可見有中央血管征(箭頭)。