本文將重點(diǎn)介紹MRI在多發(fā)性硬化癥診斷中的作用。
我們會討論以下課題：

• MS的典型發(fā)現(xiàn)
• MR在多發(fā)性硬化癥McDonald標(biāo)準(zhǔn)中的作用
• MS病變與其他白質(zhì)疾病的鑒別

在日常放射學(xué)實踐中，最常見的問題之一是：

• 我們必須考慮多發(fā)性硬化癥嗎？

• 或者這些白質(zhì)損害是小血管疾病的結(jié)果，如在高血壓患者中？

• 還是我們應(yīng)該考慮更多不常見的疾病？

為了回答這個問題，我們必須認(rèn)識到，當(dāng)我們研究白質(zhì)病變時：

1. 許多神經(jīng)系統(tǒng)疾病可以在臨床和放射學(xué)上模擬MS。
2. 大多數(shù)偶然發(fā)現(xiàn)的WML會有血管起源。
3. WMLs的可能診斷清單很長。

如下圖 多發(fā)性白質(zhì)病變，多發(fā)性硬化癥還是血管??？

MS的典型MRI表現(xiàn)

多發(fā)性硬化癥(MS)是中青年中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的炎癥性脫髓鞘疾病，也影響老年人。
根據(jù)McDonald標(biāo)準(zhǔn)的MS，診斷需要客觀的證據(jù)，病變傳播的時間和空間。
因此，MRI在MS的診斷中有著重要的作用，因為MRI可以顯示多個病灶(在空間傳播)，其中一些可以在臨床上隱匿，而MRI可以在后續(xù)掃描中顯示新的病灶(時間傳播)。

MS具有典型的WML分布。
這可以非常有助于區(qū)分他們與血管病變(見下表)。
MS的典型表現(xiàn)是胼胝體、U形纖維、顳葉、腦干、小腦和脊髓受累.
這種參與模式在其他疾病中并不常見。

在小血管疾病中，腦干可能受累，但它通常是對稱的和中央的，而在MS則是外周的。

在這里，我們看到了與MS相比，血管性腦干病變的典型差異。

下圖左側(cè)的圖像是軸向T2加權(quán)圖像，顯示典型的血管性腦干受累，中心累及橋腦橫纖維。

右側(cè)的圖像是MS患者腦干軸向T2加權(quán)圖像，顯示典型的周圍白質(zhì)病變，通常位于三叉神經(jīng)束或三叉神經(jīng)束附近，或與第四腦室交界。

即使臨床上懷疑患者患有多發(fā)性硬化癥，我們?nèi)匀恍枰屑?xì)研究白質(zhì)病變，以確定這些病變是否真的提示多發(fā)性硬化癥，而不是與年齡相關(guān)的偶然發(fā)現(xiàn)。

這是一例多發(fā)性硬化癥受累的大腦標(biāo)本的冠狀PD圖像。

首先查看圖像，尋找MS特有的病變。

在深白質(zhì)(黃色箭頭)的病變是非特異性的，可以在許多疾病中看到。

在這種情況下，典型的MS是：

• 顳葉受累(紅色箭頭)
• 皮質(zhì)旁病變(綠色箭頭)-觸碰皮層
• 胼胝體參與(藍(lán)色箭頭)
• 腦室周圍病變-接觸腦室

皮質(zhì)旁病變

它們與皮層相鄰，必須與皮層接觸。
在小血管疾病中，這些平行的U形纖維不受影響，在T2和FLAIR上，WML和(也是明亮的)皮質(zhì)(黃色箭頭)之間將有一個暗帶。

顳葉受累
在高血壓性腦病中，WMLs位于額葉和頂葉，不常見于枕葉，顳葉幾乎不會累及。
只有CADASIL早期累及顳葉。

下圖  左：MS中U形纖維受累  右：高血壓患者無U形纖維受累。

首先看下邊的圖片。
描述病變，并決定哪些發(fā)現(xiàn)是典型的MS。

在這種情況下，MS的典型發(fā)現(xiàn)如下：

• 腦室附近的多個病變(紅色箭頭)。
• 指狀病變垂直于腦室(黃色箭頭)，它們代表沿與腦室垂直的大腦小靜脈脫髓鞘的區(qū)域。
• 腦干和小腦多發(fā)病變。

首先看下邊的脊髓圖像
描述病變，并決定哪些發(fā)現(xiàn)是典型的MS。

脊髓有多種病變。這是MS的另一個典型特征。

MS的典型脊髓病變相對較小，且位于外周。
它們多見于頸髓，長度通常小于2個椎體節(jié)段。

順便問一下，你注意到腦干的病變了嗎？
脊髓病變與小腦或腦干的病變非常提示多發(fā)性硬化癥。
脊髓病變在大多數(shù)其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中并不常見，但ADEM、結(jié)節(jié)病、萊姆病和系統(tǒng)性紅斑狼瘡除外。

注意，這個圖像是質(zhì)子加權(quán)圖像(PDWI)。
它們對研究脊髓至關(guān)重要。
在PDW圖像上，脊髓有一個均勻的低信號強(qiáng)度(如CSF)，使MS病變與周圍的腦脊液和正常的脊髓組織有良好的對比。
使用512矩陣和心臟門控以獲得最佳結(jié)果。

首先看下邊的圖片
描述病變，并決定哪些發(fā)現(xiàn)是典型的MS。

在這種情況下，MS的典型發(fā)現(xiàn)如下：

• 指狀病變垂直于腦室(Dawson指)。
• 增強(qiáng)病變。
• 腦室附近有多處病變。

(Dawson指）道森指是典型的MS，是穿透小靜脈周圍炎癥的結(jié)果。
這些靜脈垂直于腦室表面。

增強(qiáng)是另一個典型的發(fā)現(xiàn)。
這種強(qiáng)化將在病變發(fā)生后大約一個月內(nèi)存在。
MS強(qiáng)化和非強(qiáng)化病灶的同時顯示是臨床擴(kuò)散在時間和空間上的放射學(xué)對應(yīng)。
水腫消退，最后只有中心在T2WI上保持為高信號病變。

皮質(zhì)旁病變位于U形纖維中也是非常典型的MS的征象。
你真的很難注意到它們，因為它們很難與高信號的皮層區(qū)分開來。
這個病人不僅有多個腦室周圍病變，其中一些有典型的Dawson指(藍(lán)色箭頭)，而且還有一個并列病變。
在放大圖上最能看到U型纖維的受累情況。

下圖是第一次臨床發(fā)作3個月后重新檢查的病人。
描述病變，并決定哪些發(fā)現(xiàn)是典型的MS。

在這種情況下，MS的典型發(fā)現(xiàn)如下：

• 多發(fā)病灶
• 這些病變中有許多是“觸碰皮層”，位于U形纖維中。
• 這些增強(qiáng)病灶都是新的病變，因為釓增強(qiáng)只在1個月左右可見。

  所以這個發(fā)現(xiàn)是時間傳播的證據(jù)。

T2W圖像上的新病灶也顯示出及時傳播。
在第一次臨床事件發(fā)生3個月后，下邊的病人進(jìn)行了隨訪檢查。

注意定位有多相似。

這樣可以很好地比較圖像。
MRI協(xié)議中討論了最佳定位(請參閱后面的內(nèi)容)。

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