十三、健脾化痰、溫陽通獨法治愈嗜眠證一例

王某，女，13歲。

初診∶1987年10月12日。

主訴及病史∶嗜睡五月余。近5個月來，患者上課時常不能集中精力聽講，學習成績逐漸下降，數(shù)門功課考試不及格。盡管老師與家長不斷督促，白天也嗜睡無忌。食欲不振，精神萎靡，二便尚調(diào)。

診查∶面色少華，發(fā)育一般。舌苔白膩，舌淡而胖，脈細。

辨證∶脾氣不足，陽虛痰阻。

治法∶健脾化痰，溫陽通濁。

處方∶黃芪15g黨參15g半夏12g茯苓15g枳殼6g膽南星9g焦白術(shù)12g甘草5g炒山藥15g郁金12g生米仁20g鹿角片3g石菖蒲9g

二診∶服藥14劑后，上課較能集中注意力，但嗜睡依然。此痰濁未去也，加重化痰藥再進。

處方∶10月12日方藥續(xù)服。

另加服粉劑一料∶川貝60g、天竺黃40g、蟬衣40g，共研極細粉，分40包，每日1包，分2次吞服。

1988年1月2日隨訪，共服湯藥五十余劑，粉劑一料，停藥后嗜睡未復發(fā)。1991年6月再次隨訪，嗜睡未發(fā)，精神、學習均正常。

【按語】宋·王懷隱云;"胸膈多痰，臟腑壅滯，致使精神昏濁，晝夜耽眠"。此一語道破嗜睡一疾之瘤結(jié)所在。嗜眠者，非怪疾也，多為痰濕作祟，治當祛除痰濕。然患者痰自何來?經(jīng)云∶"脾為生痰之源"。脾氣不足，則運化無權(quán)，水濕內(nèi)停，凝聚為痰;水谷不化精微，也可生濕成痰。故本病標在痰濕，本在脾虛。祛除痰濕的同時，必須健脾益氣，以顧其本。又晝?yōu)殛?，夜為?/span>;陽主動，陰主靜。患者白晝嗜睡，此陽虛也，加一味鹿角片以助腎陽。腎陽為人之真陽，腎陽旺則諸陽皆盛，精神自振。綜觀本例之治療，祛痰為第一要義，佐以健脾、助陽之品，使嗜睡之疾得以痊愈。

喬老臨床治療"痰證"有一驗方，名曰"貝黃散"，其組成為;川貝母60g、天竺黃40g、蟬衣40g、琥珀40g。主要用于治療癲癇、老年癡呆癥、精神分裂癥以及失眠、神經(jīng)官能癥等之見有"痰濁為患"表現(xiàn)者，方取川貝母、天竺黃化痰散結(jié)、清心定驚;蟬衣消風清熱止痙;琥珀養(yǎng)心安神。因琥珀有鎮(zhèn)靜、安眠之功，而本例乃嗜睡之疾，故二診時用"貝黃散"去琥珀。

十四、白虎湯治愈頭汗淋漓頑證一例

李某，女，73歲。

初診∶1991年6月7日。

主訴及病史∶頭汗淋漓五年余。患者一年四季白天黑夜均有頭汗?jié)衩睗窠?，甚則熱氣蒸騰，淋漓如雨，進食尤甚;伴頭暈疲倦，睡眠不佳，易罹感冒，午后有低熱伴發(fā)顴紅，口渴吞酸，受風則大便溏薄。曾經(jīng)多處醫(yī)院及其他醫(yī)生診治，均無效果。

診查∶舌苔白膩，舌緣有齒痕，脈洪大數(shù)。

辨證∶胃有實熱，氣陰見傷，表衛(wèi)不固，脾失健運。

治法∶瀉實火，益氣陰，健脾化濕，導水下行。

處方∶石膏30g知母15g甘草5g黨參15g黃芪20g炒白術(shù)18g防風6g麥冬15g五味子6g黃柏10g地骨皮15g牛膝10g車前子（包）15g澤瀉15g炒山藥15g琥珀粉1.5g

二診∶6月13日。藥后，頭汗較少，頭暈睡眠也轉(zhuǎn)好，低熱顴紅減輕。舌苔薄膩，脈弦略數(shù)。前方獲效，依法進一步治之。

處方∶上方加生苡仁30g。

三診∶6月28日。頭汗已止，頭暈顴紅消失，睡眠良好，一切癥狀均消失，舌苔已化，脈弦。再以益氣養(yǎng)陰、固表止汗法治之。

處方∶黃芪20g焦白術(shù)18g防風6g黨參15g麥冬15g五味子6g知母15g甘草5g陳皮5g茯苓15g紅棗15g

上方藥服15劑后，一切證情良好，即改服成藥玉屏風沖劑合生脈飲同服。此后，隨訪半年，一切均穩(wěn)定正常。

【按語】盜汗自汗乃臨床常見之證。本例患者，其汗日夜不停，說明以自汗為主。通常大法，自汗者多陽虛，盜汗者多陰虛。然也不盡如此，盜汗也有陽虛者，自汗也有陰虛者。本例的證情非常復雜而又矛盾，如既有盜汗，又有自汗;既有表衛(wèi)不固、容易外感，又有午后潮熱伴顴紅的虛勞內(nèi)熱征象;既有口渴多飲、頭汗淋漓、脈洪大而數(shù)的胃有實熱現(xiàn)象，又有遇風寒則大便溏薄、舌苔厚膩的脾陽虛衰之征等，真乃虛實相兼、寒熱交叉、陰陽相互矛盾。因此，治療此證較一般為難。喬老認為，不管證情如何復雜，主要是要分析主因，抓主要矛盾?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云;"飲食飽甚，汗出于胃"。本例患者平時汗液很多，濕帽濕襟異常難受，尤其是每當進餐時則頭汗加劇，熱氣騰騰，如蒸籠一樣，故民間也稱之為"蒸籠頭"，說明本例乃胃火旺盛兼氣陰兩虧、脾虛濕阻等。因此，治療時以清氣熱、瀉胃火兼顧氣陰的人參白虎湯為主，佐以益氣養(yǎng)陰、生津止渴、固表止汗的玉屏風散合生脈飲，并用引熱下行的導水下行法。藥后，證情顯著減退，最后又以生脈飲合玉屏風散補養(yǎng)氣陰，以鞏固療效。如此使五年多的頑證在數(shù)月內(nèi)獲愈，說明詳辨證、抓主因的重要性。