176哮

[概念]

哮是以呼吸急促，喉中哮鳴如哨鳴音為特征的一個臨床常見癥狀。因為哮必兼喘，所以一般也稱為哮喘。

在歷代醫(yī)籍中，哮的名稱很多，《素問》中稱為'喘鳴'，《金匱要略.肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》中,云其'喉中水雞聲';《諸病源候論》則名為'呷嗽';直至元朱丹溪才明確稱之為'哮';以后則有哮喘,哮吼,吼喘等病名.

雖然哮必兼喘，但喘未必兼哮，故哮與喘仍應(yīng)區(qū)分?？蓞⒁?/span>

[鑒別]

常見證候

寒痰阻肺哮喘:屬冷哮范疇，遇寒而發(fā)，常表現(xiàn)為呼吸急促，喉中哮鳴，胸膈滿悶，痰白而粘，或清稀多沫，面色晦滯而青，口不渴，或渴喜熱飲，舌苔白滑，脈象浮緊，或兼見惡寒，發(fā)熱，無汗，頭身疼痛等表證。

熱痰阻肺哮喘:此證屬熱哮范疇，遇熱而發(fā)，其主要臨床表現(xiàn)有呼吸急促，喉中哮鳴，聲高氣粗，煩悶不安，痰黃稠粘，咳吐不爽，面紅自汗，口渴欲飲，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，或兼見發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛等表證。

寒熱錯雜哮喘:表現(xiàn)為呼吸急促，喉中哮鳴，痰黃稠粘，或白粘難咯，胸悶心煩，兼見惡寒發(fā)熱，無汗，頭身疼痛，舌苔黃白，脈浮緊而數(shù)。

陽虛痰阻哮喘:亦屬冷哮范疇，表現(xiàn)為呼吸急促，喉中哮鳴，氣短難續(xù)，動則尤甚，面白汗出，形寒肢冷，舌質(zhì)淡白胖嫩，或淡紫，脈沉弱無力。

陰虛痰阻哮喘:亦屬熱哮范疇，主要表現(xiàn)為呼吸急促，喉中哮鳴，痰粘而少，形瘦咽干，虛煩盜汗，舌紅少津，舌苔薄黃，脈象細(xì)數(shù)。

鑒別分析

寒痰阻肺哮喘與熱痰阻肺哮喘:此二證在哮喘中最為常見?！蹲C治匯補(bǔ)哮病》謂:'哮為痰喘之久而常發(fā)者，因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病。''膈有膠固之痰'為此二證之共同病機(jī)，但其痰的性質(zhì)一寒一熱，迥然不同。寒痰阻肺哮喘，其痰色白而粘，或清稀多沫，而熱痰阻肺哮喘，其痰色黃稠粘，咳吐不爽。其次從全身癥狀來鑒別，寒痰阻肺哮喘出現(xiàn)面色晦滯而青，口不渴，或渴喜熱飲等寒象，兼表證以惡寒為主。而熱痰阻肺哮喘出現(xiàn)面紅自汗，口渴欲飲，舌紅苔黃等熱象，兼表證以發(fā)熱為主，而微惡風(fēng)寒。前者治宜溫肺散寒，化痰止哮，方選小青龍湯化裁。后者治宜宣肺清熱，化痰止哮，可用越婢加半夏湯加減。

寒熱錯雜哮喘:此證由熱痰伏肺，或寒痰郁而化熱，內(nèi)伏于肺，風(fēng)寒之邪外束于表所致，俗稱'寒包火'。內(nèi)有痰黃稠粘，或痰白粘難咯，胸中煩熱之痰熱證，外有惡寒發(fā)熱，無汗，頭身疼痛之表寒證，即表寒里熱證。宜以散寒清熱，宣肺化痰為治，可予定喘湯加減。

陽虛痰阻哮喘與陰虛痰阻哮喘:此二證均為虛中挾實，鑒別應(yīng)以全身癥狀為重點。前者多見面白汗出，形寒肢冷，口淡不渴，氣短難續(xù)，動則尤甚，尿清便溏，舌質(zhì)淡白胖嫩，或淡紫，脈沉弱無力等陽虛內(nèi)寒之證。后者多見形瘦咽干，潮熱盜汗，五心煩熱，午后顴紅，舌紅少津，脈象細(xì)數(shù)等陰虛之證。陽虛者痰多色白清稀，陰虛者痰多色黃稠粘。前者治宜溫陽益氣，佐以降氣化痰，以金匱腎氣丸合三子養(yǎng)親湯加減治之。后者治宜養(yǎng)陰清熱，降氣化痰，方選麥門冬湯加味。

寒痰阻肺哮喘與陽虛痰阻哮喘:二者咯痰均見色白清稀，全身有明顯寒象，但一為實寒，一為虛寒，必須加以區(qū)別。寒痰阻肺哮喘，無明顯的氣虛表現(xiàn)，而陽虛痰阻哮喘，則有氣短難續(xù)，倦怠乏力，自汗，動則諸癥加重，舌質(zhì)淡胖，脈沉弱無力等氣虛的表現(xiàn)。

熱痰阻肺哮喘與陰虛痰阻哮喘:二者咯痰均見色黃粘稠，全身有明顯熱象，但一為實熱，一為虛熱，需要辨別。熱痰阻肺哮喘，無明顯的陰血不足的表現(xiàn)，而陰虛痰阻哮喘，則有形瘦咽干，潮熱盜汗，五心煩熱，顴紅，舌紅少津，脈象細(xì)數(shù)等陰虛內(nèi)熱之征。

哮癥是一個發(fā)作性疾患，發(fā)作時的辨證及治療已如上述。發(fā)作后正氣必虛，故哮喘緩解期應(yīng)予扶正，可從牌、腎二臟著手調(diào)治，根據(jù)'脾為后天之本''腎為先天之本'的理論，予以健脾、補(bǔ)腎，并兼顧宣肺。此外，還應(yīng)注意飲食起居等方面的調(diào)理，從而減少發(fā)作，以翼根治。

[文獻(xiàn)別錄]

《古今醫(yī)鑒哮吼》:'夫哮吼，專主于痰，宜用吐法，亦有虛不可吐者，此疾寒包熱也。治法必用薄滋味，不可純用寒涼須常帶表散。'

《醫(yī)碥喘哮》:'食味酸咸太過，滲透氣管，痰入結(jié)聚，一遇風(fēng)寒，氣郁痰壅即發(fā)，其發(fā)每在冬春'。

《類證治裁哮癥》:'大率新病多實，久病多虛，喉如鼾聲者虛，如水雞者實。遇風(fēng)寒而發(fā)者為冷哮，為實。傷暑熱而發(fā)者為熱哮，為虛。其鹽哮、酒哮、糖哮皆虛哮也'。