八、溫養(yǎng)心腎、清化痰熱治療肺結(jié)核咳嗽一例

王某，男，65歲。

初診∶1991年2月19日。

主訴及病史∶咳嗽多年，去年秋胸透發(fā)現(xiàn)右上肺浸潤性肺結(jié)核，曾用抗結(jié)核西藥治療，證情一度好轉(zhuǎn)，現(xiàn)仍在繼續(xù)服藥。近1月來咳嗽劇烈，嚴(yán)重影響睡眠，精神萎靡。

診查∶咳嗽頻頻不已，咳聲微弱，呼吸不暢，氣短而促;痰多色黃質(zhì)稠，略唾不易，胸悶心季;面白形瘦，動(dòng)則汗多，四末涼冷，口干欲涼飲;舌淡苔薄白，脈微細(xì)而數(shù)。

辨證∶心腎陽虛，痰熱蘊(yùn)肺，本虛標(biāo)實(shí)，寒熱錯(cuò)雜。

治法∶溫養(yǎng)心腎，清化痰熱。

處方∶淡附片10g太子參12g川桂枝6g炙甘草5g南北沙參各12g全瓜萎12g淡黃芩10g法半夏10g魚腥草20g律草30g竹瀝水（分2次沖人藥湯）30ml，7劑

二診∶1991年2月26日。咳嗽白晝明顯減少，只前半夜陣咳;痰沫減少，仍色黃質(zhì)黏;心悸不明顯，活動(dòng)后汗出不多;仍胸悶、呼吸不暢，渴飲減輕，手指轉(zhuǎn)溫，兩足仍涼冷;納食不香，大小便正常，舌、脈無變化。陽虛未復(fù)，痰熱未清之象，再予溫補(bǔ)陽氣，清化痰熱。

處方∶淡附片10g太子參12g南北沙參各12g全瓜蔞12g淡黃芩10g法半夏10g律草30g蒸百部12g竹瀝水30ml（分2次沖入藥湯）炒谷麥芽各12g，7劑

三診∶1991年3月5日。痰沫已少，夜間陣咳減少，氣短息促，四末溫暖，大小便正常，納食仍不香，神疲乏力，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。陽虛已復(fù)，痰熱已清，而肺脾兩虛。當(dāng)補(bǔ)脾養(yǎng)肺善后。

處方∶炒潞黨12g炒白術(shù)10g茯苓12g炙甘草4g淮山藥12g炙雞內(nèi)金10g陳皮6g炒谷麥芽各12g南北沙參各12g蒸百部12g律草15g，7劑

后以此方加減，調(diào)理2個(gè)月左右，咳嗽基本瘥可。

【按語】肺結(jié)核咳嗽以肺陰虛者為多。本例證現(xiàn)心腎陽虛而痰熱內(nèi)阻，故初用參附合桂枝甘草湯以溫養(yǎng)心腎之陽，用小陷胸湯加味以清化痰熱，此乃標(biāo)急治標(biāo)之意。迨心腎陽復(fù)、痰熱已清，則培土生金以治其本。百部、藿草有抗結(jié)核功效，故用之。

九、養(yǎng)陰化濕法治療肺結(jié)核并發(fā)糖尿病一例

朱某，男，51歲。

初診∶1988年6月18日。

主訴及病史∶今年2月份體檢，發(fā)現(xiàn)右上肺空洞，左上肺也有浸潤性病灶，住某醫(yī)院，治療過程中發(fā)現(xiàn)糖尿病?，F(xiàn)仍住院治療，要求服中藥。

診查∶形體清瘦，面色黧黑;無咳嗽，小便較多，夜間起床四五次;口渴欲飲，心悸陣作，原有心動(dòng)過速，食欲不香，或時(shí)噯氣，受涼后泛酸;舌質(zhì)紅，苔中后部薄黃微膩，脈沉細(xì)而數(shù)?？崭寡?/span>12.2mmol/L，尿糖（+++）。

辨證∶心腎陰虛，胃氣不和，濕熱蘊(yùn)阻。

治法∶滋養(yǎng)心腎，和降胃氣，清利濕熱。

處方∶南北沙參各12g天冬、麥冬各10g玉竹10g生地黃12g玄參20g粉丹皮10g陳皮6g茯苓12g蘆根30g山萸肉10g淮山藥12g川石斛12g，7劑

二診∶1988年6月25日。偶有心悸，口渴較前減輕，小便仍多，不時(shí)噯氣，舌質(zhì)偏紅，苔中后部白黃微膩，脈沉細(xì)而數(shù)?？崭寡?/span>11.3mmol/L，尿糖（++）。陰液漸復(fù)，胃氣未和，濕熱未清。再遵前法。原方續(xù)進(jìn)7劑。

三診∶1988年7月3日。心悸未作，噯氣消失，口微渴;小便量減少，夜間2次。空腹血糖8.49mmol/L，尿糖（+~++）。舌質(zhì)略紅，中后部膩苔已化。胃氣和，濕邪化，但陰液未復(fù)。當(dāng)滋陰生津續(xù)治。

處方∶細(xì)生地黃12g山萸肉10g粉丹皮10g淮山藥12g玄參15g天麥冬各10g南北沙參各12g玉竹12g川石斛12g，7劑

上方藥服完后，病者又連服藥7劑，于7月17日來診，自覺癥狀消失，空腹血糖6.66mmol/L，尿糖（—）～（＋）。此后每周服上方5劑，持續(xù)兩月余，空腹血糖均在正常范圍，肺結(jié)核病亦明顯向愈，繼續(xù)在醫(yī)院住院治療。

【按語】肺結(jié)核病與糖尿病，兩者每相互影響，糖尿病減輕，有助于肺結(jié)核病的痊愈。本例糖尿病以陰虛為主，而兼挾濕邪內(nèi)阻，本虛標(biāo)實(shí)。如純予滋陰，則有戀濕之嫌∶化濕過多，又有傷陰之弊。因此，立法以滋陰為主，化濕為輔，化濕必須取甘淡之品，以利濕而不致傷陰。滋陰取六味地黃、益胃湯、沙參麥冬湯意加減，以滋益肺腎，且以養(yǎng)胃，使土旺生金，金水相生，則化源不絕。