六、清營撤邪法治愈"傷寒"熱入血室證一例

周某，女，26歲。

初診∶1980年8月25日。

主訴及病史∶發(fā)熱5天。1個(gè)月前發(fā)高燒，住院治療，診斷為"傷寒"。二十多天后熱退出院，間五六日復(fù)發(fā)熱，適值經(jīng)行，5天來熱不解。

診查∶發(fā)熱，上午輕，晚間則甚（39℃左右），微有形寒，熱退時(shí)汗出;經(jīng)水淋漓未凈，其色紫黯;腹不作痛，頭昏，心煩失寐，舌紅苔黃根厚，脈數(shù)而澀滯。

辨證∶濕熱伏邪，陷入血室。

治法∶清營泄熱，宣氣達(dá)邪。

處方∶細(xì)生地黃15g桂枝2g白薇10g黃苓6g丹皮6g赤芍10g蒲黃炭5g茜草炭10g橘皮6g茯苓10g珍珠母20g（先煎），3劑

二診∶8月29日。熱退未起，經(jīng)行已凈，惟帶下較多，頭昏，苔黃根厚較化，脈來已調(diào)，數(shù)象未和。余熱留戀下焦，治以清化濕熱。

處方∶黃柏6g知母10g桂枝2g玄參12g珍珠母20g（先煎）萆蘚10g橘皮6g茯苓10g，3劑

【按語】本例發(fā)熱夜甚，適逢經(jīng)行，經(jīng)水淋漓，心煩失寐，此乃邪熱乘虛陷入血室。其脈數(shù)按之澀帶，苔黃根厚，氣分亦為濕阻也。熱入血室，前人多選柴胡，然柴胡雖長于升提誘邪，惜無通營宣氣化濁之力。故取生地配桂枝，以涼血清熱，宣氣達(dá)邪，涼而不滯，溫而不燥。黃芩、白薇、丹皮清泄陰分蘊(yùn)熱，茜草、蒲黃化瘀止血，珍珠母、茯苓平陽安神。藥后熱解經(jīng)凈而帶下較多，改用知、柏配桂枝等苦辛相合;以清濕熱，而收全功。

七、和解清泄法治愈"傷寒"發(fā)熱但頭汗出證一例

瞿某，女，38歲。

初診∶1991年2月14日。

主訴及病史∶發(fā)熱但頭汗出已一月有余。患者去冬12月間因持續(xù)發(fā)熱，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療。肥達(dá)試驗(yàn)陽性，確診為"傷寒"。1周后熱稍衰出院，出院后復(fù)發(fā)熱，經(jīng)中西醫(yī)繼續(xù)治療，病不解。

診查∶先形體作寒，繼而發(fā)熱，入夜熱更重，且脘腹內(nèi)有灼熱感;熱重時(shí)但頭汗出，身無汗，齊頸而還，至天明熱衰，頭汗亦收;胸悶嘔惡，口渴，舌苔薄黃，脈沉細(xì)澀滯。

辨證邪留少陽，兼入陽明。

治法∶和解少陽，清泄陽明。

處方∶柴胡5g枳殼10g黃連2g吳茱萸0.5g六一散15g（包煎）制半夏10g茯苓10g青蒿10g兩劑

二診∶2月16日。嘔惡已平，寒熱頭汗及脫腹灼熱未見減輕，口渴頻飲，苔薄黃欠潤，脈來澀滯較揚(yáng)。邪郁尚未外達(dá)，熱灼胃津耗傷。原方去黃連、吳茱萸、制半夏，加鮮石斛20g，黃芩10g，白薇10g，知母10g。3劑。

三診∶2月19日。寒熱未作，頭汗收，脘腹內(nèi)灼熱減輕，口尚渴，脈來暢利，苔薄黃已潤。方中再增天花粉10g，3劑。

藥后院腹內(nèi)灼熱消失，口渴減，繼以生津養(yǎng)胃清熱法善其后。

【按語】本例抓住發(fā)熱但頭汗出這一特點(diǎn)，確認(rèn)為邪熱留于少陽兼入陽明之候。正如《傷寒緒論》云;"大抵頭汗雖主少陽，然屬陽明濕熱不得發(fā)越者最多。"治以和解與清泄并進(jìn)，繼因熱灼津耗，再增甘寒生津之品，病即告愈。

八、安下寧肺法治愈外感咳嗽證一例

徐某，男，28歲。

初診∶1981年3月10日。

主訴及病史∶咳嗽旬余。遺泄后，患感冒，形寒發(fā)熱，3日即解，但頻咳不已，已有十多天。經(jīng)用化痰鎮(zhèn)咳之藥乏效。

診查∶頻咳，咯痰不爽，易汗出;不發(fā)熱，咽紅不痛，頭部昏暈，心中懊惱;夜寐夢多，腹中動(dòng)氣筑筑，苔黃舌尖紅，脈浮數(shù)無力。

辨證∶下虛陽越，邪干于肺。

治法∶輕撤上焦，潛陽安下。

處方∶白芍10g桂枝3g黃柏6g知母10g杏仁10g連翹10g牡蠣20g（先煎）龍齒12g（先煎）貝母10g茯神10g橘紅6g，兩劑

二診∶3月12日。藥后諸恙向安。原方加玄參15g，3劑。

【按語】《寓意草》云;"傷風(fēng)亦有戴陽證。"本例腎精驟傷于下，風(fēng)熱感襲于上，肺腎相關(guān)，下虛失守，其頻咳伴有頭軍汗出、麻夢、腹中動(dòng)氣者，是其特征可據(jù)。故用桂枝救逆合知、柏協(xié)調(diào)腎中陰陽，略佐杏、翹、貝母以輕撤上焦。一劑知，二劑已。