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頭痛的辨證論治 頭痛多見太陽病 六經(jīng)合病當(dāng)審清 頭痛是臨床上常見的自覺癥狀，可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可見于各種急慢性疾病中。腦系病常見頭痛，已在前論述，這里重點(diǎn)介紹腦系病之外的頭痛。關(guān)于頭痛的病因病機(jī)，古今有許多探討，如《素問?五臟生成篇》曰：“頭痛巔疾，下虛上實(shí)，過在足少陰、巨陽，甚則入腎”?！端貑?風(fēng)論篇》：“風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)”。《濟(jì)生方?頭痛論治》曰：“凡頭痛者，血?dú)饩闾?，風(fēng)寒暑濕之邪，傷于陽…又有風(fēng)熱痰厥，氣虛腎厥，新沐之后，露臥當(dāng)風(fēng)，皆令人頭痛”?！兜は姆?頭痛》曰：“頭痛多主于痰”。這些論述，在頭痛的辨證論治上，給人們以啟迪。這里應(yīng)著重說明的是，《傷寒論》的六經(jīng)辨證，在頭痛的治療上更能給予正確、快捷地指導(dǎo)。例如《傷寒論》第一條即指出：“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”。這就指明了頭痛多屬于太陽病。值得說明的是，有人認(rèn)為這只是指感冒頭痛，這里的原因，第一是沒有正確理解太陽病的實(shí)質(zhì)。第二是后世習(xí)慣把頭痛分為外感和內(nèi)傷兩大類，把太陽病視為外感病，把內(nèi)傷頭痛視為無外邪，這樣只認(rèn)為急性頭痛才見太陽病，而慢性則不能有太陽病。實(shí)際各種急慢性病中皆可出現(xiàn)頭痛，有頭痛則說明有太陽病的存在，不過不少頭痛者巳不是單純的太陽病，而是合病、并病，如太陽少陰合?。惶柹訇柡喜?；太陽陽明合??；太陽太陰合病等。這樣頭痛的六經(jīng)辨證既明，則治療大法便可確定，這就是在太陽用汗法；太陽少陰合病用發(fā)表加溫陽強(qiáng)壯法；太陽少陽合病用和解法；太陽太陰合病用解表溫里法。在大法的指導(dǎo)下，再辨具體的方證，則頭痛可得到正確的治療。這里僅從幾個(gè)治驗(yàn)案例分析、探討之。 太陽汗法分虛實(shí) 少陰合病當(dāng)溫補(bǔ) 例1、任某，女，21歲，病案號(hào)49703。初診日期1965年12月21日。 昨日感冒，頭痛、身痛、腰痛、惡寒、無汗、惡心欲嘔，素有腹瀉腹痛，舌苔薄白，脈浮數(shù)，與葛根加半夏湯： 葛根三錢，麻黃三錢，桂枝三錢，生姜三錢，白芍三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，半夏三錢。 結(jié)果：上服一劑，癥大減，二劑癥己。 按：此是太陽表實(shí)證為主的頭痛，故用麻桂發(fā)汗；因有腹瀉，實(shí)際合陽明病，故用葛根治利，并加半夏降逆。此頭痛是近期感冒所患，故解表降逆即解。 讀后感悟：本例當(dāng)屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的胃腸型感冒。《傷寒論》第32條：“太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之”。33條：“太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之”。本人認(rèn)為，言太陽與陽明合病，當(dāng)指既有發(fā)熱惡寒，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，無汗之表證，又有下利或嘔吐之里證。本案既有風(fēng)寒外感表證，又有惡心欲吐，平時(shí)腹痛腹瀉之里證，與33條所述之太陽陽明合病相符，故用本方有效。 例2、張某，男，52歲，病案號(hào)123526。初診日期：1965年12月12日。 2年來頭痛，常服止痛片可緩解，但不能除根，且出現(xiàn)胃脘時(shí)痛，因而求服中藥。近頭痛多在頂部、后頸部，時(shí)身痛、膝關(guān)節(jié)痛，常身熱，汗出惡風(fēng)，舌苔薄白，脈緩細(xì)。與桂枝湯： 桂枝三錢，白芍三錢，生姜三錢，大棗四枚，炙甘草二錢。 結(jié)果：上藥服二劑，諸癥減，仍身痛、脅痛、便干、納差、欲嘔，與大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏：柴胡四錢，半夏三錢，白芍三錢，黃芩三錢，枳實(shí)三錢，生姜三錢，大棗四枚，桂枝三錢，桃仁三錢，丹皮三錢，大黃三錢，茯苓三錢，生石膏一兩。服三劑，諸癥巳。 按：本例頭痛初診為太陽表虛證，故服桂枝湯二劑癥減。但出現(xiàn)了少陽陽明合病，且見脅痛，慮其久病多瘀，故與大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏治之，二劑即愈。這里可看到，本例初為表虛，后現(xiàn)里實(shí)，正邪相爭(zhēng)，證變則方變，不是一方治頭痛，其他病也是如此。 讀后感悟：頭痛在頂后、后項(xiàng)，兼見身痛，身熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩，屬太陽中風(fēng)表虛證，用桂枝湯以調(diào)和營衛(wèi)。二診見脅痛、便干、納差、欲嘔等少陽陽明合病證，又考慮頭痛日久，多夾瘀血。胡老遇久瘀夾熱之證，喜用大柴胡湯合桂枝茯苓丸加石膏，尤其是腦病、頭痛等，用之效佳。 |
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