五、一味鮮人參救治陽脫證一例

卜某，男，62歲。

初診∶1966年9月5日。

主訴及病史;8天前，后頭部生一癤腫，約蠶豆大，無何全身不適，自行揉按2天，未用任何藥物，癤腫消散。5天前，略感身體違和。未予介意。至9月3日。發(fā)執(zhí)，頭痛身疼。當(dāng)?shù)囟∩酚们噫溍顾赜米?，未能控制。入夜?/span>壯熱惡寒。頭痛如劈。體洞高大40℃;該醫(yī)又用抗生素靜點(diǎn)以及口服解熱藥等仍無效。9月4日，寒戰(zhàn)壯熱之后，繼之以汗出，一日反復(fù)發(fā)作數(shù)次，壯熱時體溫高達(dá)40.5℃，伴有譫語，煩躁，口渴。至9月5日晨6時許，高熱汗出之后，突然體溫驟降，四肢冷過肘膝，血壓30/?mmHg。當(dāng)時余隨下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療隊(duì)恰至該村，應(yīng)邀會診。

診查∶患者神識恍惚，似睡非睡，呼之能應(yīng)，面色蒼白，口鼻氣冷，腋溫不及35℃，六脈舉按皆無，舌赤苔黃而干，并已10余小時無尿。

辨證;乃大汗亡陽、陽氣暴脫之象，況年逾花甲，腎氣已衰，預(yù)后兇險(xiǎn)。所幸尚能咽水少許，證明胃氣未絕。

治法;該地盛產(chǎn)人參，乃急取五披葉鮮人參200g，切碎濃煎。自晨起7時許，將藥徐徐灌入。2小時后，患者神志清醒，肢體轉(zhuǎn)溫，血壓回升至70/50mmHg;上午10時，血壓達(dá)100/80mmHg，脈細(xì)數(shù)有力，體溫升至37℃，患者精神振作。繼而又采取鮮人參200g，濃煎飲之。至中午12時許，血壓達(dá)120/80mmHg，10余小時之尿閉，至此通下，排尿約200ml，脈象轉(zhuǎn)洪數(shù)，體溫38℃，已能進(jìn)流質(zhì)飲食。繼用清瘟敗毒飲以及抗生素等中西藥調(diào)治4日，鮮人參共用600g，血壓始終穩(wěn)定，熱退身安而愈。

【按語】單用一味鮮人參，成功地?fù)尵汝柮撝刈C，實(shí)不多見。人參大補(bǔ)元?dú)?，元?dú)庹吆?/span>?即人身元陰元陽之氣也。此氣，由于"三焦"的通路敷布于全身，推動五臟六腑、四肢百骸的機(jī)能活動，為生命之源泉。元?dú)?，充則脈絕不見者能使之升，腎氣，將絕者能使之起。且血壓回升之后能保持穩(wěn)定，而無忽上忽下之弊，證明人參實(shí)為回陽救逆之良藥。

本例似以參附湯治陽脫，更為對證。但因條件所限，一時購置不及，不得已而單用人參，終于挽回生命。

六、小半夏湯加味治愈妊娠惡阻一例

馬某，女，26歲。

初診∶1982年3月8日。

主訴及病史;妊娠2個月后，惡心嘔吐。經(jīng)中西調(diào)治月余，反而日趨惡化。初起尚能進(jìn)少許飲食，至妊娠3個月嘔吐加劇，食物入口即葉，飲水片刻亦復(fù)吐出。經(jīng)入院點(diǎn)滴輸液，脫水及酸中毒癥狀雖有緩解，但惡心吐如故。婦科醫(yī)生見其過于衰憊，擬中止妊娠，以防意外。

診查∶其人消瘦，倦怠，頭暈，氣短音低，口干思飲，聞到藥味亦嘔逆欲吐，大便7日未行。脈數(shù)而細(xì)，舌干紅絳，苔薄黃。

辨證∶乃胃失和降，津液大虧，氣陰兩虛之象。

治法∶宜益氣養(yǎng)陰，和胃降逆。但患者難于服藥，乃選用近于無味的小半夏湯加味，以治其標(biāo)。處方;生半夏20g（搗碎）生姜20g（切）代赭石70g（搗細(xì)）竹茹10g煎湯300ml，每飲1口，頻頻飲之，1日之內(nèi)服完1劑。

二診;3月10日。嘔吐明顯減輕，能食粥少許，大便未通下。舌苔仍薄黃。原方代赭石改為150g。

三診;3月12日。前方藥服用1劑后，大便通下羊矢狀燥屎三四枚。將赭石改為50g。四診∶3月27日。前方藥連服15劑后，嘔吐止，飲食增，大便正常而愈。

【按語】惡阻有肝郁、脾虛、痰阻之分，宜分型而治。但本例屬于急癥，生命垂危，理應(yīng)先治其標(biāo)，以止嘔為當(dāng)務(wù)之急。嘔止飲食增加，脾氣自充，脾氣充則痰自化。脾為生血之源，血足則肝郁自疏。故治標(biāo)實(shí)寓治本之意。

選用無味之藥治療惡阻，亦為成功之關(guān)鍵。若氣、味俱厚，反助其嘔吐之勢。至于服藥方法，亦宜講究，一次只飲一口，或一二匙，則多能堅(jiān)持服完。

惡阻之便秘，常因嘔吐傷津所致。張錫純常用代赭石以降逆通便，治療妊娠惡阻。本例伍用于小半夏湯之內(nèi)，以收相得益彰之效。