十七、小柴胡湯治療神經(jīng)性嘔吐一例

胡某，女，15歲。

主訴及病史∶患者1年多來(lái)，每月必發(fā)嘔吐 1 次，先吐水，后吐食物，曾服中西藥，均無(wú)效。近半年來(lái)，病發(fā)加勤，1 個(gè)月二三次，發(fā)則粒米不進(jìn)，惟臥床休息2～3 日，慢慢緩解。去某醫(yī)院檢查，診斷為神經(jīng)性嘔吐，服藥半月效不顯，遠(yuǎn)道就診于予。

診查∶當(dāng)時(shí)適值病發(fā)后 5 日，精神困乏，胃納甚差，胸脅苦滿(mǎn)，時(shí)欲嘔逆，口苦，苔薄白，舌質(zhì)邊微紅，六脈弦細(xì)。

辨證∶診畢細(xì)問(wèn)其每當(dāng)發(fā)病前有何預(yù)兆? 曰∶病發(fā)前均出現(xiàn)外感癥狀，冷熱陣陣發(fā)作，似瘧非瘧。予曰;得之矣，此病乃足少陽(yáng)朋經(jīng)之證，證屬半表半里，少陽(yáng)中風(fēng)，樞機(jī)被郁，不能上沖，故下克脾胃而嘔葉，飲食難進(jìn)。病前發(fā)寒熱者，以少陽(yáng)經(jīng)行半表半里，少陽(yáng)受邪，邪并干陽(yáng)則熱，邪并于陰則寒故也。

治法∶但得少陽(yáng)之樞機(jī)利，則病發(fā)可止，胃氣和而能食矣。擬小柴胡湯加味和解表里，輸轉(zhuǎn)少陽(yáng)樞機(jī)，止嘔降逆為治。

處方∶柴胡 9g 黨參 12g 姜半夏 9g 酒炒黃芩 9g 炙甘草 3g生姜 3 片 大棗 5枚  炒黃連3g 吳萸1.5g

3劑，每日 1劑，水煎，分3次服。

醫(yī)囑;此方無(wú)論病已發(fā)或未發(fā)，均可服用。后隨訪(fǎng);藥服 3 劑，病發(fā)稀疏，嘔吐減輕，連服藥 1個(gè)月，兩年之病，一月而愈，后未復(fù)發(fā)。

【按語(yǔ)】本案為少陽(yáng)氣郁而不伸，故用小柴胡湯加味以轉(zhuǎn)輸氣機(jī)。柴胡解半表半里之邪為主藥，其氣輕清，外達(dá)膽氣，膽氣條達(dá)，則腸胃結(jié)氣皆能疏散。凡飲食入胃，散精于肝，而肝之疏散又賴(lài)膽為生發(fā)之主，柴胡升達(dá)膽氣，則肝能散精，而飲食可入，嘔吐可止矣。黃岑退熱清里，用之使半里之邪內(nèi)徹。半夏、生姜，降逆和胃止嘔。黨參補(bǔ)虛為生發(fā)之氣.。甘草佐柴、芩以調(diào)和內(nèi)外，姜、棗佐參、夏以通營(yíng)衛(wèi)而止寒熱之預(yù)發(fā)，加吳萸、黃連者，因 口苦舌紅，肝膽郁結(jié)已有化火之勢(shì)，用之以清肝也。 

【編者評(píng)注】熊老先生從事中醫(yī)臨床 60 余年，醫(yī)識(shí)淵博，治驗(yàn)豐富。本例患者嘔吐每月必發(fā) 1 次，病已1 年多，熊老先生根據(jù)其起病時(shí)冷熱陣陣發(fā)作，似瘧非瘧，診為少陽(yáng)氣，郁不伸用小柴胡湯加減，轉(zhuǎn)輸少陽(yáng)樞機(jī)，通達(dá)表里，療效甚佳。對(duì)于嘔吐，多從胃失和降論治，但胃失和降的原因多種多樣，臨床必須詳察病機(jī)，治病求本。對(duì)于嘔吐日久的患者，虛者多從脾虛論治，實(shí)者多從肝膽論治。熊老先生從肝膽論治本病，實(shí)可為來(lái)者借鑒。