八、甘麥大棗合生鐵落飲治愈癲證二例

例一許某，男，39歲。

初診∶1974年12月24日。

主訴及病史∶1968年春，因患"十二指腸球部潰瘍"而用"雞血療法"治療，后逐步出現(xiàn)神志失常。同年秋病情加重，經(jīng)上海及南京某醫(yī)院診斷為"精神分裂癥"。曾住院4個(gè)多月接受胰島素休克治療40次，迄今未愈?，F(xiàn)服安坦、泰爾登、安定等藥?；颊叨嘁?、憂郁、悲觀、自卑、失眠、驚、急躁易怒，其中以多疑為主。時(shí)而精神振奮，時(shí)而疲勞不堪，喉間有痰，不易咯出，有時(shí)小便不禁。

診查∶舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦滑。

辨證;思慮過度，心脾受傷，陰血不足，肝陽上擾，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，竅絡(luò)不利。

治法;治以補(bǔ)益心脾，豁痰開竅，用甘麥大棗湯合生鐵落飲加減。

處方∶炙甘草10g，淮小麥30g，大棗5枚，陳膽星10g，鐵落60g（先煎），菖蒲10g，郁金10g，炙遠(yuǎn)志5g，6劑。

二診;12月31日。近日情緒較前安定，睡眠略有進(jìn)步，夢多，有時(shí)驚叫，容易疲乏，口干。苔脈如前。

原方加合歡皮12g，北沙參12g。7劑。

三診;1975年1月7日。近來已停服西藥，夜寐可達(dá)5小時(shí)。仍有驚叫，頭脹，煩躁，口干，尿多，反應(yīng)遲鈍。喉間痰已減少。脈細(xì)，苔薄，舌質(zhì)紅。再從原方加減。

處方;炙甘草10g淮小麥30g大棗5枚陳膽星10g鐵落60g（先前）知母12g菖蒲12g郁金12g炙遠(yuǎn)志5g7劑

五診。1月21日。服然27劑后，病情有所改善，情緒較前開朗。多疑急躁減少。驚叫消

失。停服西藥后，可睡5～6小時(shí)。小便不禁亦除。再守原意。原方去知母。7劑。

八診∶2月15日。春節(jié)期間已能接待客人，但由于煩勞過度，以致睡眠減少，迷夢不酣，煩躁頭脹，口干。舌紅，脈弦。

原方去遠(yuǎn)志，加北沙參12g。7劑。

九診;2月27日。夜寐已能熟睡6個(gè)小時(shí)左右（未服西藥），多疑、急躁等癥均已消失，情緒開朗，面色潤澤。脈弦，苔薄膩，舌尖紅。治療2個(gè)月，病已基本痊愈。囑病人注意休息，逐步恢復(fù)全天工作。仍用原方加減。

處方;炙甘草10g淮小麥30g大棗5枚陳膽星10g郁金10g鐵落60g黨參10g北沙參12g

患者于1975年3月28日來信說;回南京后可睡6小時(shí)左右，并能午睡，諸癥未發(fā)，精神面貌很好。已于3月17日起恢復(fù)半日工作。回信處方，囑病人可連服藥3周，如情況很好，可改為隔日1劑，到5月底即可停藥。

處方∶炙甘草10g淮小麥30g大棗5枚陳膽星10g鐵落60g（先煎）菖蒲10g旱蓮草15g郁金10g7劑

例二龔某，女，44歲。

初診∶1975年5月3日。

主訴及病史;平素多愁善憂。1974年8月因暴受驚恐，情緒緊張過度，以致神志失常。時(shí)而抑郁寡言，神情淡漠，時(shí)而喋喋不休，無故打罵子女。有時(shí)自覺耳內(nèi)有人言語，心慌膽怯，恐懼多疑，有時(shí)悲哭流淚，揚(yáng)言要尋短見。兼有夜寐不寧，盜汗，兩目直視，大便干燥等癥（西醫(yī)診斷"精神分裂癥"。現(xiàn)服安泰樂、泰爾登、谷維素等）。

診查∶脈象弦細(xì)，舌質(zhì)淡紫，苔膩。

辨證∶驚恐之后，心膽俱虛，痰濁留戀，肝氣郁滯。治法∶治擬養(yǎng)心安神，鎮(zhèn)驚豁痰。

處方;炙甘草10g淮小麥30g大棗5枚丹參10g陳膽星10g生鐵落60g（先煎）菖蒲10g炙遠(yuǎn)志5g郁金10g7劑

一診.5月10日。奇思么想，無時(shí)休止，不能自主，大便干燥，口臭，面目虛浮，走路有騰云駕霧之感。脈弦細(xì)，舌淡紫，苔膩，根起刺。再守原意。

處方∶炙甘草10g淮小麥30g大棗5枚丹參10g合歡皮12g郁金10g陳膽星10g菖蒲10g生鐵落60g（先煎）制川軍5g7劑

三診;5月22日。奇思幻想不止，煩躁易怒，情緒抑郁，大便干結(jié)、數(shù)日一行。脈弦滑，舌淡紫，苔黃膩。再予前方加減。

原方去合歡皮加萱草12g，制川軍改為10g。7劑。

四診;5月29日。近來自覺病情好轉(zhuǎn)，睡眠可達(dá)5～6小時(shí)（西藥已減量），幻想及多疑程度減輕，大便每日1行，口臭減輕，寐中出汗，已不無故打罵孩子，仍有消極悲觀思想。脈弦滑，苔薄黃，舌質(zhì)淡紫。再予養(yǎng)心安神，解郁豁痰。

處方∶炙甘草10g淮小麥30g大棗5枚丹參12g制川軍10g生鐵落60g（先煎）炙遠(yuǎn)志5g陳膽星12g萱草12g7劑

五診∶前方續(xù)服7劑。

六診∶6月12日。奇思幻想續(xù)減，大腦已有休息時(shí)間，么聽已少，大便每天或隔日1行，走路騰云駕霧之感已消失，仍有憂郁感。今日獨(dú)自前來就診（過去均由其愛人伴隨，初診、二診全由愛人代訴）。脈弦滑，苔薄膩，舌質(zhì)淡紫漸退。癥情好轉(zhuǎn)，信心日增，再用原方加減。

處方;炙甘草10g淮小麥30g丹參12g制川軍12g生鐵落60g（先煎）郁金10g炙遠(yuǎn)志5g萱草12g知母12g7劑

七診;前方續(xù)服7劑。

八診∶6月26日。煩躁已減，胃納增加，睡眠改善，1周來已停服西藥，強(qiáng)迫思維活動(dòng)減而未除，大便每天1次。苔薄膩，脈弦滑。再守原意。

處方∶炙甘草10g淮小麥30g丹參10g菊花10g制川軍12g郁金10g生鐵落60g（先煎）萱草12g白蒺藜10g7劑

九至十三診∶前方藥續(xù)服。

十四診;8月28日。強(qiáng)迫思維活動(dòng)已消失，情緒舒暢，睡眠尚安，胃納一般，已恢復(fù)全日上班。停服西藥已2個(gè)月余。治療以來，病情日見好轉(zhuǎn)，再守原意。

前方藥續(xù)服至9月下旬，囑停止服藥。

【按語】上述兩例，多由心脾素虧，思慮勞催過度，通過暴受驚恐，藥物過敏等誘發(fā)因素，導(dǎo)致心膽俱虛，肝陽上擾，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，竅絡(luò)不利，出現(xiàn)一系列情志癥狀。與《金匱要略》中的"百合病"、"臟躁癥"極相似，故用甘麥大棗以養(yǎng)心潤燥，甘以緩急;菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金、董草以豁痰宣竅，疏肝解郁;鐵落、膽星以鎮(zhèn)驚平肝安神。在治療過程中，亦針對病員的不同特點(diǎn)，輔以情志療法，故能在短期內(nèi)取得療效。