胡建華經(jīng)驗(yàn)三、情志疾病，心肝為主先生長(zhǎng)期從事精神神經(jīng)疾病的臨床與研究，認(rèn)為精神系統(tǒng)疾患與心、肝兩臟關(guān)系密切。先生指出：本病多由情志不舒或思慮過度，勞傷心脾，心血虧耗，心神失養(yǎng)，或情志怫郁，肝氣橫逆，上犯于心所致。故提出：情志疾病心肝求的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。１、精神分裂癥 精神分裂癥有狂躁型和抑郁型?？裨晷途穹至寻Y，中醫(yī)屬狂癥范疇，《臨證指南》曰：“狂由大驚，病在肝膽胃經(jīng)，三陽(yáng)并而上升，故火熾則痰涌，心竅為之閉塞。”先生以為：此癥當(dāng)為郁怒傷肝，氣失疏泄，郁而化火，津液被熬，結(jié)成痰火，擾亂心神，導(dǎo)致發(fā)狂。由于痰火上擾，心竅被蒙，故見語(yǔ)無(wú)倫次，哭笑無(wú)常；由于肝膽火旺，痰火壅盛，可見怒目直視，盛氣凌人，甚則罵詈不避親疏，由于熱盛津液被灼，故多見便干，舌紅，脈數(shù)。處方則以甘麥大棗湯為基礎(chǔ)，養(yǎng)心安神，化痰解郁；生鐵落飲以鎮(zhèn)心降火，百合、知母清熱潤(rùn)燥；狂躁征象嚴(yán)重者，常加用龍膽草、黑山梔、生大黃等直折肝火。如治一患者，男性，47歲。18年前因受刺激而致精神失常，意識(shí)不清，狂躁不安，暴怒毀物，時(shí)或哭笑，時(shí)或打人罵人，夜不能寐，大便干結(jié)，7日1行。曾住某精神病院治療，服用氯丙嗪、氟哌啶醇等，癥情時(shí)有反復(fù)。近因家中瑣事刺激，諸證又現(xiàn)，舌質(zhì)紅，苔膩，脈弦滑數(shù)。證屬肝郁化火，痰濁內(nèi)蒙，擾亂心神，情志逆亂。治宜瀉火化痰，養(yǎng)心安神。處方：炙甘草9g 淮小麥30g 大棗9g 菖蒲9g 炙遠(yuǎn)志4.5g 丹參30g 龍膽草9g 黑山梔12g 生大黃9g(后下) 知母15g 生南星20g。服藥7劑，精神漸趨正常，原方增減再服1月，并自行減量和停用西藥，各癥消失而告康復(fù)，后改用養(yǎng)血安神中藥調(diào)理。1年后因精神刺激稍有反復(fù)，但程度明顯減輕，再用原方調(diào)治l周即愈。抑郁型精神分裂癥屬于中醫(yī)之“癲癥”范疇。《證治匯補(bǔ)》云：“癲者，或狂、或愚、或歌、或笑、或悲、或泣，如醉如癡，言語(yǔ)有頭無(wú)尾，穢潔不知，積年累月不愈，俗呼為心風(fēng)，此志愿高而不遂所欲者多有之?！毕壬J(rèn)為本證與《金匱要略》中的“百合病”、“臟躁癥”頗相似，多因心脾素虧，思慮勞倦過度，通過驟受驚恐等因素而誘發(fā)，導(dǎo)致心膽俱虛，肝陽(yáng)上擾，痰濁內(nèi)蒙，竅絡(luò)不利。處方常以甘麥大棗湯養(yǎng)心潤(rùn)燥，甘以緩急，菖蒲、遠(yuǎn)志、丹參豁痰宣竅，安神解郁，再以生南星、鐵落等鎮(zhèn)驚平肝安神。如治一女性，39歲。1985年春季因精神刺激而致神思恍惚、表情淡漠、不言不語(yǔ)、脾氣急躁，恐懼幻聽。外院精神科診斷為“抑郁型精神分裂癥”，予以氯氮平、奮乃靜等治療，癥情曾一度緩解。就診前因驟受驚恐，上癥又現(xiàn)，且經(jīng)行腹痛，舌紅，苔薄白，脈弦細(xì)。證屬驟受驚恐，心膽俱虛，沖任失調(diào)。治宜鎮(zhèn)驚安神，調(diào)和沖任。處方：炙甘草9g 淮小麥30g 大棗9g 丹參30g 菖蒲9g 炙遠(yuǎn)志4.5g 知母l5g 百合l5g 生鐵落60g 肉蓯蓉12g 益母草12g 生南星15g。上藥連服半月，精神漸趨正常，后又續(xù)服1月余，癥情未再反復(fù)，經(jīng)臨腹痛也瘥。隨訪1年余，精神正常。 2、神經(jīng)官能癥 神經(jīng)官能癥患者多數(shù)見有情緒急躁易怒，恐懼焦慮，惡夢(mèng)紛擾、眩暈泛惡，胸悶脅痛諸癥。此乃心神不安，肝火亢盛之象。先生多用甘麥大棗甘緩之品，先緩其急，百合知母湯合麥冬以潤(rùn)其燥，龍膽草、川大黃以瀉其火，待癥狀得以控制后再轉(zhuǎn)入以治本為主。用黨參、黃芪、炙甘草、五味子、淮小麥、大棗、白術(shù)等益氣養(yǎng)心寧神，生地、川芎、丹參、麥冬、枸杞子、旱蓮草、石決明養(yǎng)陰清肝潛陽(yáng)，選用首烏、桑椹、蓯蓉、蜂蜜等補(bǔ)益肝腎，柔和潤(rùn)燥之品，以潤(rùn)腸通便。 范××，男，44歲，初診：1996年9月19日。近年來(lái)徜徉于股市之中，漲落于瞬息之間，情緒時(shí)而驚喜，時(shí)而頹唐。漸致神思恍惚不寧，急躁易怒，心悸怔忡，夜不安枕，大便干燥，三四天1行。舌苔薄黃。脈象弦滑帶數(shù)。治擬養(yǎng)心安神、清肝瀉火。處方：炙甘草9g 淮小麥30g 大棗9g 石菖蒲9g 炙遠(yuǎn)志6g 龍膽草6g 川黃連4.5g 知母15g 百合15g 制大黃9g 全瓜蔞15g 生南星15g。14劑。二診：服上方14劑，情緒稍安，心悸怔忡已減，睡眠好轉(zhuǎn)。大便仍干燥，隔2天1行。苔薄黃，脈弦滑。再予前法加減。處方：炙甘草9g 淮小麥30g 大棗9g 石菖蒲9g 炙遠(yuǎn)志6g 龍膽草4.5g 知母15g 百合15g 生大黃9g(后下) 紫丹參15g 生南星15g。14劑。四診：情緒明顯穩(wěn)定，睡眠已較初診時(shí)增加2小時(shí)，大便先堅(jiān)后溏，日行2次。苔黃已化，脈弦滑。再守原意。處方：原方生大黃改為6g。14劑。上方連服28劑，情緒、睡眠均安，大便日行1次。停服中藥。處方：鎮(zhèn)驚瀉火合劑500ml2瓶，每服30毫升，日服2次。 |
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