十一、補陽和陰、消痰利水法治療哮喘一例

梁某，女，68歲。

初診∶1973年6月16日。

主訴及病史∶患者于30年前患哮喘，經(jīng)服小青龍湯、參茸酒等治療而愈，30年來未見復(fù)發(fā)。1972年春開始有高血壓，經(jīng)常覺頭暈，目眩，耳鳴，左側(cè)肢體及左舌嘴唇麻痹;近來哮喘又發(fā)作，見胸悶氣喘，頻頻咳嗽，咯白泡沫痰，入夜尤甚，不能平臥，伴有心悸，失寐，下肢浮腫，動則眩暈，汗出頗多，口淡無味，喜熱飲，大便溏，脈小緊帶數(shù)。

診查∶舌暗淡，苔白微黃略厚。辨證∶此屬陽氣虛餒，寒飲泛溢。

治法∶治宜補陽和陰，固中氣，消痰利水。用芍藥甘草附子湯加味。處方∶白芍21g炙甘草12g熟附子30g五味子6g橘紅6g3劑

二診∶6月21日。喘咳已減輕，能平臥，痰仍多，心悸、眩暈、浮腫等癥未有改善。脈沉遲細弱，舌色暗淡，苔微黃略膩。擬以溫中扶陽，除痰利水。用苓甘五味姜辛湯加法夏、附子。

處方;茯芩45g干姜9g炙甘草9g五味子9g細辛9g熟附子30g法半夏21g3劑三診∶6月26日。患者23日晚氣喘發(fā)作，咳嗽不休，頻咯白色稀痰，難以平臥，血壓較高（170/110mmHg）。這是過服辛溫之姜、辛、附之故，致熱涌于肺，痰難咯出，使病情反劇。擬用苓桂術(shù)甘湯合二陳湯。

處方∶桂枝18g茯苓30g白術(shù)18g炙甘草12g法半夏18g五味子9g陳皮5g3劑四診;7月2日。喘咳明顯減少，胸膈舒適，浮腫亦消，夜雖有咳嗽，但已能平臥，精神好轉(zhuǎn)，僅時覺頭暈、腳軟。脈細，舌暗淡，苔薄白微黃。心比病情有好車少機。而正與尚未恢復(fù)擬用通陽補中利水之法。方用苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯。

處方∶桂枝24g白術(shù)24g茯苓30g炙甘草12g生姜30g法半夏18g，3劑五診∶7月5日。氣喘平息，咳嗽亦止，胸膈暢，已能安臥，下肢浮腫亦消失，大小便正常，胃口亦好，惟時覺眩暈、氣短、腳軟。脈細帶數(shù)，右稍弦，舌質(zhì)略淡，苔薄黃略膩。照上方加黨參15g，服4劑。哮喘暫告痊愈。后囑其繼續(xù)調(diào)理高血壓病。

【按語】本證是痰飲與肝風(fēng)上逆致兩病并發(fā)。痰飲病急，以喘咳為主;肝風(fēng)稍緩，以眩暈為主。先治其急，并防其緩，是治本病之定法。初診用芍甘附子湯，方中以白芍平熄肝風(fēng)，附子溫運脾陽，合簽、術(shù)、炙草化氣利水，消除痰飲之根源;陳皮、五味順氣止咳，定其喘逆，所以服后略有效果，痰飲減輕;而二診給予苓甘五味姜辛湯反使病情加劇，此乃細辛、干姜為熱藥，用之不當(dāng)，致使熱上涌之故。三診改用芩桂術(shù)甘湯合小半夏湯，以法半夏、生姜辛溫通降，降氣消痰，桂枝通補胸中陽氣;以茯苓、白術(shù)、炙甘草健運脾胃，輸津歸肺，利水消痰，消除停痰停水之根源。此方恰中病機，效果良好，藥后哮喘得治。

【編者評注】哮喘為臨床常見但又難治之證。本例哮喘又與肝陽眩暈并見，治療更為棘手。寒飲為患，阻滯于肺，大多用溫陽利水、宣肺化痰之法。溫陽宣肺必助肝陽上升，使眩暈更甚。劉老采用溫陽和陰這一主要方法，兼以化痰利水。注意不用或少用宣肺辛散助陽之品，使陽通而痰飲消，陰和陽斂，哮喘得平，眩暈亦減。其"先治其急，并防其緩"的經(jīng)驗，對治療兩種以上病證同時并見，治療上又相互矛盾者，是有一定指導(dǎo)意義的。