九、從痰論治癇證一例

蓋某，男，9 歲。初診∶1978 年 9月 10 日。

主訴及病史∶患兒賦性老實，半年前有受驚史。1978年4月初，上課時突然呆若木雞，兩目斜視，神志昏迷，手中鉛筆失落，面色蒼白，旋即昏倒在地，手足震顫，約數(shù)分鐘后蘇醒，醒后神疲乏力，嗜睡。從此以后，數(shù)日或月余發(fā)作1次不等，多以驚恐或?qū)W習(xí)中用腦過度為其誘因，飲食二便尚可。遂休學(xué)后治療，服中西諸藥效果不顯，近日發(fā)作頻繁，舉家惶然。約余診治。

診查∶脈滑，舌苔白厚、舌質(zhì)紅。

辨證∶診為癇證，系痰火迷神，兼動肝風(fēng)所致。治則∶治宜清熱滌痰湯加減。

處方∶生龍牡各 20g 節(jié)菖蒲 9g 炒遠(yuǎn)志6g 膽星 6g 天竺黃6g 清半夏6g 茯苓9g枳實 6g 橘紅9g 黃芩 9g 僵蠶 9g 全蝎 5g 杭菊花 9g 鉤藤 9g 竹茹 6g 羚羊角粉0. 5g（沖服）

二診∶9月 18日。上方藥連服6劑，癇病未發(fā)作。查∶六脈滑，舌苔白微厚、舌質(zhì)紅。予前方繼服。

三診∶9月 30 日。上方藥繼服 10劑，精神轉(zhuǎn)佳。此間癇證小發(fā)作1次，僅精神呆滯，旋即恢復(fù)，亦未昏倒。查∶六脈弱滑，舌苔薄白、舌質(zhì)正常。仍用上方去羚羊角粉，加朱珀散0.5g（沖服）。

四診∶10 月13日。上方藥又服12 劑，癇病迄未發(fā)作，精神、食欲均正常。查∶舌脈正常。囑按原方繼服藥 6 劑，以竟全功。

2 年后隨訪，病未復(fù)發(fā);又 2年后再次隨訪，一切正常。

【按語】 患兒賦性老實，神經(jīng)脆弱。由于學(xué)習(xí)用腦過度，耗傷心神，情志抑郁，郁久化熱生痰，又受驚恐，引動肝風(fēng)而致癇證頻發(fā)。處方乃以滌痰湯去甘草、臺參，加黃芩、天竺黃、羚羊角粉，祛痰開竅，清熱瀉火;再加僵蠶、全蝎、杭菊花、鉤藤、生龍牡、炒遠(yuǎn)志，平肝熄風(fēng)，鎮(zhèn)靜安神，藥后諸癥均減。此后于方中去羚羊角粉加朱珀散，前后共服藥 30余劑，諸癥皆愈。

據(jù)吾臨證治愈多例癇證之經(jīng)驗，認(rèn)為把癇證概括為肝風(fēng)上擾、痰火迷神似屬恰當(dāng)。這與《素問·至真要大論》"諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝;諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng);諸熱瞀瘈（mao chi 視物模糊與抽搐同時存在。），皆屬于火"和朱丹溪論癇證獨主乎痰的理論相合，故屢治屢驗。

十、四物湯合桂枝加龍牡湯化裁治愈雞爪風(fēng)兼痿證一例

傅某，女，19 歲，未婚。初診∶1980 年 7 月15 日。

主訴及病史（家長代訴）∶陣發(fā)性昏迷抽搐50天。1980年初，因服西藥（不詳）過量中毒，全身不適，有時頭暈，心悸，乏力。同年6月，因突然受驚，當(dāng)即發(fā)生抽搐，神志昏迷，連續(xù)抽搐兩次，嗣后每日上午 10時左右抽搐1次，持續(xù)不愈，醫(yī)治 20天無效。經(jīng)山東省某醫(yī)院檢查，診為"癔病性抽搐"，收入院治療1個月，無明顯效果，仍每日發(fā)作。自動出院，延余診治。發(fā)作前突然昏迷不語，四肢抽搐拘攣，兩手如雞爪，兩足后翻，頸部強(qiáng)直，角弓反張，牙關(guān)緊閉，持續(xù) 30分鐘至1小時始蘇?，F(xiàn)全身乏力，兩腿痿軟，足不任地，不能行走，兩臂動作正常。

診查∶形體消瘦，面色無華;六脈弦細(xì)無力、72次/分，舌苔薄白、質(zhì)嫩紅微絳;兩手握力弱，體溫正常;檢驗無異常發(fā)現(xiàn)。

辨證∶雞爪風(fēng)合并痿證。

治則∶養(yǎng)血調(diào)營，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，擬四物湯合桂枝加龍牡湯化裁。

處方∶生龍牡各30g 桂枝 9g（后入） 生白芍 12g 當(dāng)歸12g 熟地 10g 川芎 10g 柴胡 9g 木瓜10g 鉤藤12g 麥冬12g 陳皮10g 甘草 10g 絲瓜絡(luò)9g 3 劑二診∶7月18日?；颊哂杉议L陪伴來寓就診，下車后已能由人扶持行走。其家長說∶服第 1劑藥后，次日抽搐即停止;3劑服完，精神煥發(fā)，全身舒適，飲食增加，能被人扶持下地行走。

診查∶六脈弦弱、70次/分，舌苔薄白、質(zhì)嫩紅，兩手握力稍強(qiáng)，仍全身乏力，余無所苦。效不更方，原方藥再服。

三診∶7月 22日。患者家長來告∶又服藥3劑，已能下床行走，除輕度乏力外，諸癥消失。再擬益氣養(yǎng)血，強(qiáng)筋壯骨之劑，繼服數(shù)劑，以善其后。

處方∶生黃芪18g 當(dāng)歸12g 杭芍12g 川芎10g 丹參15g 雞血藤30g 菟絲子15g川斷 12g 川牛膝10g 陳皮 10g 甘草 6g 6 劑

【按語】患者藥物中毒后，頭暈、心悸、乏力達(dá)半年之久，身體虛弱可知。又因經(jīng)受大驚猝恐，驚傷心神，恐傷腎氣，引動肝風(fēng)，抽搐昏迷。抽摘日久，傷血耗液，筋骨失養(yǎng)，肝虛筋急，故抽搐持續(xù)不已，骨痿不用。脈弦細(xì)無力，系肝陰不足，木少滋榮之象;舌質(zhì)紅嫩，亦為心陰暗耗之征。每日上午 10 時抽搐發(fā)作，緣一天之中，平旦至日中為陽中之陽，在陽旺之時發(fā)病，系陰虛陽盛，陽旺于陽，陰陽平衡失調(diào)之象。病在心、肝、腎三經(jīng)。根據(jù)《難經(jīng)·十四難》"損其心者，調(diào)其營衛(wèi)，損其肝者，緩其中"之旨，采用四物加麥冬養(yǎng)肝兼滋心陰，桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，柴胡和解表里，疏達(dá)肝氣，旋轉(zhuǎn)樞機(jī);加龍骨、牡蠣合木瓜、鉤藤以鎮(zhèn)肝熄風(fēng);重用甘草合白芍，能緩肝急，解痙攣，為緩中要藥。藥性中和而獲奇效，亦千慮之一得焉。

【編者評注】 本例患者因藥物中毒引起頭暈、心悸、乏力，長達(dá)半年不愈;后又突受驚恐，驚傷心神，恐傷腎氣，引動肝風(fēng)，抽搐昏迷，持續(xù)不已，骨瘺不用。確屬疑難重證之例。李氏醫(yī)治此癥，善于抓住病機(jī)，分析絲絲入扣，治則方藥對證，故獲奇效，足為后學(xué)所效法也。