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諶運甫醫(yī)案(一)

 一個大樹 2021-12-21

諶運甫,1909 年生,祖籍江西南昌。副主任中醫(yī)師。世代業(yè)醫(yī),自幼從其父學儒學醫(yī),隨診侍診。20歲時獨立開業(yè)行醫(yī)。1956年調安徽省中醫(yī)進修學校從事教學,1959 年后調安徽中醫(yī)學院從事中醫(yī)內科教學和臨床工作?,F(xiàn)為中醫(yī)教授、中醫(yī)內科主任醫(yī)師。曾任安徽中醫(yī)學院內科教研室主任、附屬醫(yī)院內科主任、安徽省中醫(yī)學會常務理事、安徽省生物醫(yī)學工程學會副主席等職。

主要著作有∶《傷寒論通俗講義》(主編);《中醫(yī)臨床手冊》(協(xié)編);《單方草藥選編》協(xié)編);并在報刊上發(fā)表論文 10 余篇。在學術思想上強調腎主藏精,脾主統(tǒng)血,腎為精的主庫,脾乃血的生源,腎精的支援和脾血的營養(yǎng),是臟腑強壯、人體長壽的根本保證。因而認為,補腎與補脾兩者同樣重要,不可偏廢;在臨證中,每治大病、重病、疑難病,多以雙補脾腎而獲全功;臨床擅長腎病的防治,尤其對蛋白尿和尿毒癥的治療更有獨到之處。

一、益血之源法治愈虛損一例

李某,男,成。

初診∶1974年 9月 5日。主訴及病史∶頭昏無力,時有低熱。

診查∶查紅細胞、白細胞、血小板計數(shù)均低于正常值,其中白細胞為 2000~3000/mm2。脈細,舌淡苔少。

辨證∶屬氣血兩虛。治法∶擬健脾益氣養(yǎng)血法。

處方∶潞黨參 12g 焦白術 12g 生白術 12g 西當歸 12g 生熟地各 12g 肥玉竹 10g 釵石斛 10g 旱蓮草 12g 炙甘草 10g 白茅根 15g 生首烏 12g 清阿膠(另燉) 20g7 劑

二診∶9 月 14 日。時感腿酸肢冷,血小板稍增,白細胞仍低,擬原法出入。

處方∶炒杭芍15g 川桂枝10g 炙甘草 10g 炙黃芪15g 西當歸 12g 生白術 12g潞黨參 10g 旱蓮草 12g 大熟地 12g 凈萸肉 10g

上方加減服藥 30 余劑,自我感覺良好,連查兩次血象,各項指標均基本正常,原方加減,再服藥7 劑,以資鞏固。

【按語】氣血為生命之本。氣屬陽主神,血屬陰主形,其來源皆生化于脾,脾胃納化之功能衰弱,生血之源不足,即不能充實形體,灌溉全身。上例患者常感頭昏無力,時有低熱,肢冷,即其脾生血少之明證。處方中多從"四君"、"四物"法加減,再合"小建中湯"、"當歸養(yǎng)血湯"化裁,補脾氣以養(yǎng)血生血。因此,血象得以恢復正常。

二、溫陽化氣法治愈少腹定時膜脹一例

薛某,男,51 歲。初診∶1985 年2 月4 日。

主訴及病史∶平時血壓低,白細胞減少,經服中藥后,恙情已有好轉。近因工作勞累,血壓又見下降,且多在晚間或夜間發(fā)病,初感腰酸,繼而少腹膜脹、氣多,約半小時緩解。西醫(yī)確診為∶腹型癲癇,但治療效果不顯。

診查∶茲診脈象緩弦無力,舌質淡白少苔。辨證∶病系脾腎陽虛,氣化不利。治法∶擬溫陽化氣法。

處方∶熟附片 12g 上肉桂 10g 益智仁12g 云茯苓15g 制半夏 15g 廣陳皮 12g紫蔻仁10g 沉香曲10g 楮實子10g 巴戟肉10g 肉蓯蓉15g 淡干姜 6g

二診∶經投溫陽化氣之方藥10余劑后,血壓已上升至正常值。晚間脹氣已全消失,迄未發(fā)作。脈象緩細,舌質深紅中裂少苔。脾胃之氣已能鼓舞血行。擬于原方中去半夏、陳皮避其燥,加烏藥10g、香附 12g以加強行氣之力,經服5劑后,再未復發(fā)。

【按語】 因脾腎是臟腑的根本,五臟之陽氣非此不發(fā);而命門為陽氣之根,脾陽司運化之職?;颊咂剿匮獕旱?、腰酸,乃命火衰微所致。白細胞減少,乃脾運衰弱、血源不足之故。由于夜間陰氣旺盛,陽氣低下,故其少腹膜脹多發(fā)于夜間。脈見緩弦無力,舌質淡白少苔,均屬牌腎陽虛、氣化無力。是以投大劑桂附溫腎壯陽,姜、蔻、苓、夏健脾燥濕,再加以沉香、烏藥、香附疏理氣機。雖屬重癥急癥,競在月余內治愈。

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