[診斷要點]

1. 原發(fā)性:多發(fā)于中年以后，女性發(fā)病略多，疼痛常驟然發(fā)作，無先兆，有明顯的板機點(即某些特殊部位的刺激，即可觸發(fā)疼痛)，多在一側，以第2、第3支較多見，3支同時出現(xiàn)疼痛者較少見。疼痛劇烈，星閃電樣、刀割樣或鉆痛樣，時間短暫，多數(shù)為數(shù)秒鐘至1-2分鐘，反復發(fā)作性疼痛，可伴有面肌反向性抽搐，面紅，結膜充血，流淚流涎等。

2.繼發(fā)性:發(fā)作特征與原發(fā)性相似，但呈持續(xù)性，消除續(xù)發(fā)病灶后，其疼痛亦可隨之消除，因與其繼發(fā)病灶有關，可伴有面部感染及角膜反射減退，聽力減退，眼外展神經(jīng)麻痹等鄰近的腦神經(jīng)受損體征，如顱內壓增高，鼻出血， 頸淋巴結腫大等癥狀。

檢查:典型的三叉神經(jīng)痛，不難診斷，主要以三叉神經(jīng)分布區(qū)范圍內的劇烈、短暫、閃電樣疼痛為指征;繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，應通過其臨床表現(xiàn)和輔助診斷，找到其繼發(fā)病因。

[中醫(yī)辨證施治]

風寒型

主證:一側面部陣發(fā)性劇痛，痛如刀割、錐刺，痛處拒按，遇寒痛甚，得熱痛減，多有面部受寒因素，苔薄白，脈浮緊。

治則:祛風散寒，通經(jīng)止痛。

處方:

1.毫針法

(1)四白、顴髎、地倉、合谷、三間。

(2) 阿是穴、下關、頰車、承漿、禾髎、曲池。

操作:兩組處方交替應用，留針40-60分鐘，用提插加呼吸瀉法，每日1次，10-15次為1療程。

2.水針療法

(1)阿是穴、曲池。

(2)下關、合谷。

操作:兩組處方交替應用，維生素B12注射液，每穴注人0.5mL藥液，隔日1次，10次為1療程。

風熱型

主證:顏面陣發(fā)性劇烈疼痛，如燒如灼，口渴口臭，煩躁易怒，便秘尿赤，遇風得熱疼痛更甚，苔黃而少津，脈洪大或滑數(shù)。

治則:疏風清熱，通經(jīng)止痛。

處方:

1)太陽、四白、下關、合谷、內庭。

2) 瞳子髎、陽白、頰車、風池、曲池、足三里。

操作:兩組處方交替應用，留針40- 60分鐘，用提插加呼吸瀉每日1次，10-15次為1療程。

2.水針療法

(1) 阿是穴，足三里。

(2) 下關，內庭。

操作:兩組處方交替應用，選取雙黃連注射液或維生素B1注射每穴注人0.3-0.5ml藥液，隔日1次，10次為1療程。

[治驗舉例]

患者孫某，女，56歲。主訴:右面痛6個月余。

病史:于6個月前原因不明，突覺右面顴頰及口角處劇烈疼痛，刀割樣，每日發(fā)作3-6次不等，經(jīng)省級醫(yī)院神經(jīng)科確診為三叉神經(jīng)痛，曾用多種止痛藥及中藥均無明顯效果，近一個月來發(fā)作次數(shù)增多，疼痛也更難忍受，經(jīng)介紹來針灸治療?，F(xiàn)每日右面部疼痛10--15次，每次發(fā)作10-- 20秒鐘，呈針刺或刀制樣疼痛，發(fā)作后如常，心煩易怒，伴有口喝，便干、舌紅苔薄黃，脈滑略數(shù)。

診斷:面痛(風熱型)。

治則：疏風清熱，按照上述風熱型取穴治療。每日一次，留針60分鐘，針6次癥狀減輕，10次后休息3日繼續(xù)針刺治療10次，面痛完全消失，飲食睡眠均正常，已經(jīng)康復，2年后隨訪未復發(fā)。