·鄒云翔認(rèn)為石淋的病理變化以腎虛為本，濕熱為標(biāo)，虛實(shí)夾雜并見；治療強(qiáng)調(diào)消中寓補(bǔ)、標(biāo)本兼治。

       ·鄒云翔將陰陽五行生克制化思想融入石淋的治療中，強(qiáng)調(diào)“補(bǔ)其不足，瀉其有余”，在治腎的同時采用清養(yǎng)肺金、健脾化濕等法，充分體現(xiàn)了中醫(yī)的辨證施治和整體觀念。

       腎結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，屬中醫(yī)學(xué)“石淋”范疇。在《鄒云翔醫(yī)案選》一書中，載有鄒云翔治療石淋的六則成功醫(yī)案，分別為石淋（董案）、石淋（辛案）、石淋（饒案）、石淋（張案）、石淋（馮案）及石淋（馬案）。筆者通過反復(fù)研讀，查閱文獻(xiàn)，對其治療大法、診治思路及用藥特色進(jìn)行了歸納整理，希冀從中管窺鄒云翔治療石淋經(jīng)驗(yàn)之一二。

       腎虛為本 濕熱為標(biāo)

       鄒云翔認(rèn)為，中醫(yī)學(xué)對本病發(fā)生發(fā)展的認(rèn)識，是從整體觀念出發(fā)的。人體的泌尿功能是膀胱氣化作用的結(jié)果，即《內(nèi)經(jīng)》所謂“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。然膀胱氣化之動力，主要責(zé)之腎臟?！吨T病源候論》中有“諸淋者，腎虛而膀胱熱故也”之說，明確指出腎虛而膀胱氣化不利，致泌尿功能失常，為各種淋證形成的內(nèi)在根本原因。當(dāng)腎氣虛弱，導(dǎo)致膀胱氣化不利，瘀滯形成，傷及血絡(luò)，可伴發(fā)血尿，而為血淋；或因濕熱蓄積下焦，形成結(jié)石，可見少腹急痛、尿頻、尿急、尿道澀痛等癥。總之，石淋的病理變化是以腎虛為本，濕熱為標(biāo)，虛實(shí)夾雜并見。

       消中寓補(bǔ) 標(biāo)本兼施

       鄒云翔強(qiáng)調(diào)，治淋之法，不外把握虛實(shí)兩端，或分而治之，或兼而治之?；谑芤浴澳I虛為本，濕熱為標(biāo)”的病機(jī)特點(diǎn)，治療要消中寓補(bǔ)、標(biāo)本兼治。其中的“補(bǔ)”是要時時顧護(hù)腎氣，“消”則要從清熱、利濕、化石切入，在其治療石淋的六則醫(yī)案中，均體現(xiàn)了這一重要思想。

       從石淋醫(yī)案中可以看出，鄒云翔顧護(hù)腎氣善用獨(dú)活、桑寄生、狗脊三味。獨(dú)活，味苦、辛、甘，性微溫，歸腎、膀胱經(jīng)，《本草蒙筌》記載其：“專治痛風(fēng)與少陰經(jīng)伏風(fēng)?！薄半m伏治風(fēng)，又資燥濕?！?石淋的病位在少陰，又有濕熱為患，選用獨(dú)活，既能補(bǔ)腎又能勝濕”，一舉兩得。桑寄生，味苦、甘，性平，歸肝、腎經(jīng)，有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕功效。狗脊，味苦，性平，無毒，《本草綱目》記載其：“主治腰背強(qiáng)，關(guān)機(jī)緩急……療失溺不節(jié)，男女腳弱腰痛，風(fēng)邪淋露……”，石淋以腰酸、腰痛癥狀最為常見，并常伴有尿頻，甚為合拍。以上三味，都有補(bǔ)腎氣的作用，也兼有通淋的功效，且均無毒，在標(biāo)本兼治的同時，也避開了藥物傷腎的弊端。

       在石淋醫(yī)案中，鄒云翔清利濕熱喜用蘆根、薏苡仁、蒼術(shù)三味。清代醫(yī)家汪昂曰：“腎為水臟，而主二便，三經(jīng)有熱，則小便數(shù)，甚至不能少忍……蘆中空，故入心肺，清上焦熱，熱解則肺之氣化行，而小便復(fù)常道矣?！?薏苡仁淡滲利濕，專療濕痹。蒼術(shù)辛溫，善除下焦?jié)駸帷｀u云翔認(rèn)為蒼術(shù)祛濕力強(qiáng)，濕郁者宜用蒼術(shù)。石淋以濕熱為患，以上三味，分別從上、中、下三焦治濕，各司其職，且無苦寒礙胃之弊。

       以腎為主 兼顧他臟

       鄒云翔治療石淋時十分注意臟腑間的相互關(guān)系，將陰陽五行中生克制化的思想融入于治療石淋中，強(qiáng)調(diào)“補(bǔ)其不足，瀉其有余”，在治腎的同時，分別采用清養(yǎng)肺金、健脾化濕等法，充分體現(xiàn)辨證施治和整體觀念。

       在石淋（辛案）中，患者病程六年，同時通過檢查，已發(fā)現(xiàn)有早期肝硬化和慢性膽囊炎?？滔掠校耗蝾l量少，左側(cè)腰酸，少腹隱痛及下墜感，并伴有頭昏，脅痛，口干，鼻衄、脈象弦勁，舌質(zhì)紅絳等，前醫(yī)之法，徒從清利不效。鄒云翔認(rèn)為，患者肺虛腎虧，陰虛陽亢，肝郁不達(dá)，但從清利，不惟愈傷陰血，擬清肺益腎，毓陰潛陽法，佐以化瘀活血。方中用熟地、阿膠、白芍、首烏、沙苑子滋水涵木，又以南沙參養(yǎng)肺金，金水相生，金盛則木自平，以達(dá)到以平為期的治病理念。

       因時制宜 因人制宜

       鄒云翔認(rèn)為，石淋的治療在辨證施治的過程中，也要體現(xiàn)因時、因人制宜。

       石淋患者有標(biāo)本緩急的癥狀表現(xiàn)。標(biāo)實(shí)之候，一般病勢較急；本虛之候，病勢多緩，都有各自的臨床表現(xiàn)。在絞痛發(fā)作之時，又可因氣機(jī)郁滯，加重濕熱瘀阻，表象突出。此時腎與膀胱氣化功能低下，即會出現(xiàn)氣機(jī)升降失常，絡(luò)道梗阻不通，發(fā)生絞痛癥狀，為邪正交爭的表現(xiàn)。在石淋（馬案）中，結(jié)石絞痛發(fā)作之標(biāo)象較為突出時，鄒云翔采取因勢利導(dǎo)，采用清熱利濕、行氣活血，通淋化石為法，解決正邪相爭的狀況，恢復(fù)機(jī)體有效的氣候功能，使結(jié)石由“靜”變“動”，加速排石。在石淋V（馮案）中，患者小便黃、溺道澀痛，正值暑日，鄒云翔先用清暑滲利之劑，又因患者汗出較多，津氣不布，加入太子參、生地等益氣養(yǎng)陰。熱去津足后，再予益腎通淋，緩緩圖治。

       在石淋（辛案）中，鄒云翔根據(jù)其多病之體辨證用藥，即說明不同體質(zhì)，雖患相同疾病，但用藥必有差異。石淋（饒案）中，患者素體豐腴，鄒云翔抓住“肥人多痰濕”的特點(diǎn)，結(jié)合口干口苦，舌苔黃厚，認(rèn)為濕熱內(nèi)伏，彌漫三焦窒塞腎室，用藥立足藿香、荷葉、薏苡仁清暑化濕，沙參、蘆根清水之上源，海金沙、金錢草泌下焦，“有是證，用是藥”，彰顯因人而異的治病觀。

       用藥選擇 獨(dú)具匠心

       鄒云翔治療石淋的六則醫(yī)案，處方藥物均在11~13味左右。其中獨(dú)活、蒼術(shù)、陳皮僅用3克。在石淋（馮案）中，正值暑濕偏盛，患者腰痛反復(fù)遷延，鄒云翔選用蒼術(shù)，但又顧慮其辛溫傷陰，故僅用3克。再看南宋名醫(yī)楊士瀛曰：“脾精不禁，小便漏淋濁不止，腰背酸疼，宜用蒼術(shù)斂脾精?！睂Ρ仍摶颊叩陌Y狀及以上條文，蒼術(shù)用意值得細(xì)細(xì)品味。

       在石淋、案中都用到了血余炭，醫(yī)者多認(rèn)為血余炭可以止血，卻常忽視其養(yǎng)陰、活血、通淋三重功效?！侗静菥V目》記載血余炭：“腎之華在發(fā)，發(fā)者血之余?？唷⑽?，主治包括五淋，大小便不通、消瘀血、補(bǔ)陰甚捷?！痹陉幯蛔悖麧駛幍拿芮闆r下，血余炭可謂不二之選。不僅如此，鄒云翔還對補(bǔ)腎氣、瀉淋濁的滋腎丸，以及化石軟堅(jiān)的魚腦石、雞內(nèi)金等藥有匠心獨(dú)運(yùn)的使用。(吳力強(qiáng))