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非缺血性擴(kuò)張型心肌病(non-ischemic dilated cardiomyopathy，NIDCM)是沒(méi)有異常負(fù)荷或者顯著冠狀動(dòng)脈病變的情況下以收縮功能障礙為特征、伴左心室或者雙心室擴(kuò)張的心肌疾病[1]。NIDCM在發(fā)達(dá)國(guó)家中心血管疾病發(fā)病率和死亡率占有較大比例[2]。心臟磁共振(cardiovascular magnetic resonance，CMR)延遲增強(qiáng)顯示心肌纖維化被認(rèn)為是心臟不良事件強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因子[3]，有研究顯示，心肌纖維化可能是可逆的，已成為臨床治療的潛在靶點(diǎn)[4]。但對(duì)于CMR增強(qiáng)檢查禁忌的患者，心肌纖維化無(wú)法檢測(cè)，使得對(duì)該病的診斷、預(yù)防、治療及預(yù)后的評(píng)估變得困難。心臟磁共振組織追蹤技術(shù)(cardiovascular magnetic resonance feature tracking technology，CMR-FT)是基于心臟電影序列來(lái)較為準(zhǔn)確地定量評(píng)估心肌整體及節(jié)段應(yīng)變，其中3D峰值應(yīng)變參數(shù)亦被認(rèn)為是準(zhǔn)確評(píng)估心肌應(yīng)變的重要參數(shù)之一且是嚴(yán)重NIDCM患者左室反向重構(gòu)的預(yù)測(cè)因子[5]，可在很多疾病的射血分?jǐn)?shù)下降之前早期地評(píng)估心肌損傷。本研究探討使用CMR-FT技術(shù)對(duì)NIDCM患者的心功能、心肌應(yīng)變進(jìn)行定量分析，評(píng)估左心室應(yīng)變對(duì)NIDCM的診斷價(jià)值以及該技術(shù)的可行性，以指導(dǎo)臨床對(duì)NIDCM的早期治療，改善患者的生存質(zhì)量。 1 材料與方法 1.1 一般資料 回顧性研究2014年12月至2020年11月在我院確診為NIDCM的33例患者，男23例，女10例，年齡18～81 (44.18±18.82)歲；對(duì)其行3.0 T心臟磁共振平掃及晚期釓增強(qiáng)(late gadolinium enhancement，LGE)掃描，使用17節(jié)段心肌分段法(如圖1A～C)將每個(gè)心臟分為16個(gè)節(jié)段(第17節(jié)段除外)，33例患者共納入528個(gè)心肌節(jié)段，根據(jù)LGE結(jié)果，將528個(gè)心肌節(jié)段分為兩組：LGE陽(yáng)性組納入164個(gè)心肌節(jié)段、LGE陰性組納入364個(gè)心肌節(jié)段。納入標(biāo)準(zhǔn)為：不明原因的左心室擴(kuò)張，射血分?jǐn)?shù)下降(LVEF＜50%)，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查無(wú)明顯冠狀動(dòng)脈狹窄及心肌梗死病史，伴不伴心力衰竭等臨床表現(xiàn)的患者[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)為：明顯冠狀動(dòng)脈疾病、急慢性心肌梗死、心臟負(fù)荷性疾病及圖像質(zhì)量不合格等。另選取同期年齡、性別相匹配，于我院行心電圖、血生化、CMR及冠脈相關(guān)等檢查未見(jiàn)異常的健康人33名作為對(duì)照組，男24例，女9例，年齡18～72 (47.70±14.94)歲。本研究經(jīng)過(guò)本單位醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，免除受試者知情同意。  點(diǎn)擊查看大圖 圖1 患者男，55歲，確診為NIDCM。A～C：分別顯示左室心肌17節(jié)段3D RS、CS、LS應(yīng)力牛眼圖 圖2 A～D：為左心室應(yīng)力后處理方法，在心室舒張末期短軸、三腔心、四腔心切面勾畫(huà)心內(nèi)膜及心外膜 chamber and four chamber views at the end of diastolic phase. 點(diǎn)擊查看大圖 圖1 患者男，55歲，確診為NIDCM。A～C：分別顯示左室心肌17節(jié)段3D RS、CS、LS應(yīng)力牛眼圖 圖2 A～D：為左心室應(yīng)力后處理方法，在心室舒張末期短軸、三腔心、四腔心切面勾畫(huà)心內(nèi)膜及心外膜 chamber and four chamber views at the end of diastolic phase. 1.2 儀器與試劑 掃描儀器為西門(mén)子3.0 T CMR掃描儀，梯度場(chǎng)強(qiáng)為80 mT/m，梯度切換率為200 mT/(m·ms)。晚期增強(qiáng)使用釓噴酸葡胺注射液及0.9%生理鹽水。 1.3 掃描方法及參數(shù) (1)定位掃描：研究對(duì)象取仰臥位，采用心電呼吸門(mén)控技術(shù)，得到以心臟為中心的左室短軸、兩腔、流出道、四腔心長(zhǎng)軸切面。CMR電影成像采用穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)(steady state free precession SSFP)序列，于呼氣末采集。晚期增強(qiáng)為經(jīng)靜脈注入對(duì)比劑8～10 min后于呼氣末屏氣采集，掃描切面同電影序列。左室短軸掃描范圍為自心室基底部至心尖部，采集8～12層，層厚8 mm。(2)掃描參數(shù)：電影序列：TR 41.3 ms，TE 1.5 ms，翻轉(zhuǎn)角70°，F(xiàn)OV 360 mm×340 mm，矩陣192×256。LGE：TE 2.6 ms，TR 750 ms，翻轉(zhuǎn)角70°，反轉(zhuǎn)時(shí)間TI (根據(jù)掃描時(shí)選取心肌最黑層面的TI值，一般為275～300 ms)；FOV 340 mm×360 mm，矩陣192×256。 1.4 圖像后處理 圖像后處理使用CVI 42軟件，利用CMR-FT技術(shù)進(jìn)行心功能及應(yīng)變處理。心功能是在左室短軸電影序列的收縮、舒張末期由軟件自動(dòng)識(shí)別心室的心內(nèi)外膜輪廓，人為手動(dòng)的進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，心功能參數(shù)包括左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左室舒張末期容積(left ventricular end-diastolic volume，LVEDV)、左室收縮末期容積(left ventricular end-systolic volume，LVESV) 、左室質(zhì)量(left ventricular mass，LVM)。應(yīng)變分析是在左室短軸、長(zhǎng)軸電影序列的舒張末期勾畫(huà)左室的心內(nèi)外膜，于左室短軸切面標(biāo)出室間隔位置(圖2A～D)，得到心肌整體及各節(jié)段各方向上的應(yīng)力變化值，3D應(yīng)變參數(shù)為整體及節(jié)段的徑向應(yīng)變(radial strain，RS)、周向應(yīng)變(circumferential strain，CS)、縱向應(yīng)變(longitudinal strain，LS)。 1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理。所有測(cè)量值用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。兩獨(dú)立樣本間根據(jù)是否滿(mǎn)足正態(tài)分布選擇獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或者Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；使用Pearson分析法進(jìn)行LVEF與左室整體應(yīng)變的相關(guān)性分析。使用受試者工作特性(receiver operating characteristic，ROC)曲線(xiàn)及Logistic回歸模型對(duì)左室LGE陽(yáng)性心肌節(jié)段3D應(yīng)變參數(shù)的診斷價(jià)值進(jìn)行評(píng)估及預(yù)測(cè)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 結(jié)果 2.1 可重復(fù)性檢驗(yàn) 從33例NIDCM患者中隨機(jī)抽取15例，由兩位放射科醫(yī)師分別獨(dú)立進(jìn)行應(yīng)變后處理。將其測(cè)量的數(shù)值進(jìn)行組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)分析。結(jié)果顯示左心室整體3D應(yīng)變參數(shù)測(cè)量結(jié)果的ICC值均＞0.75，見(jiàn)表1，各應(yīng)變參數(shù)測(cè)量結(jié)果表現(xiàn)很好的可重復(fù)性。  點(diǎn)擊查看表格 表1 NIDCM組CMR-FT 3D應(yīng)變參數(shù)測(cè)量組內(nèi)相關(guān)系數(shù) Tab. 1 Intra-class correlation coefficient of CMR-FT 3D strain parameters in NIDCM group 表1 NIDCM組CMR-FT 3D應(yīng)變參數(shù)測(cè)量組內(nèi)相關(guān)系數(shù) Tab. 1 Intra-class correlation coefficient of CMR-FT 3D strain parameters in NIDCM group
注：NIDCM：非缺血性擴(kuò)張型心肌?。籆MR-FT：心臟磁共振組織追蹤技術(shù)；GRS：整體徑向應(yīng)變；GCS：整體周向應(yīng)變；GLS：整體縱向應(yīng)變。 2.2 NIDCM組與對(duì)照組左室心功能參數(shù)比較 NIDCM組LVEDV、LVESV、LVM較對(duì)照組增高，LVEF較對(duì)照組減低，組間差異顯著(P值均＜0.001；表2)。  點(diǎn)擊查看表格 表2 NIDCM組與對(duì)照組左心功能參數(shù)比較(±s) Tab. 2 Comparison of left ventricular function parameters between NIDCM group and control group(xˉ±s) 表2 NIDCM組與對(duì)照組左心功能參數(shù)比較(±s) Tab. 2 Comparison of left ventricular function parameters between NIDCM group and control group(xˉ±s)
注：NIDCM：非缺血性擴(kuò)張型心肌?。籆MR-FT：心臟磁共振組織追蹤技術(shù)；GRS：整體徑向應(yīng)變；GCS：整體周向應(yīng)變；GLS：整體縱向應(yīng)變。 2.3 NIDCM組與對(duì)照組左室心肌整體及各部3D應(yīng)變參數(shù)比較 NIDCM組左室整體、基底部、中間部及心尖部RS、CS、LS較對(duì)照組減低，各組間差異顯著(P值均＜0.001；表3)。  點(diǎn)擊查看表格 表3 NIDCM組與對(duì)照組左心室整體及節(jié)段應(yīng)變參數(shù)(±s) Tab. 3 3D Global and regional strain parameters of left ventricle in NIDCM group and control group (xˉ±s) 表3 NIDCM組與對(duì)照組左心室整體及節(jié)段應(yīng)變參數(shù)(±s) Tab. 3 3D Global and regional strain parameters of left ventricle in NIDCM group and control group (xˉ±s)
注：NIDCM：非缺血性擴(kuò)張型心肌?。籊RS：整體徑向應(yīng)變；GCS：整體周向應(yīng)變；GLS：整體縱向應(yīng)變；BRS：基底段徑向應(yīng)變；BCS：基底段周向應(yīng)變；BLS：基底段縱向應(yīng)變；MRS：中段徑向應(yīng)變；MCS：中段周向應(yīng)變；MLS：中段縱向應(yīng)變；ARS：心尖段徑向應(yīng)變；ACS：心尖段周向應(yīng)變；ALS：心尖段縱向應(yīng)變。 2.4 NIDCM組LVEF與左室整體3D應(yīng)變參數(shù)相關(guān)性分析 LVEF與左心室整體周向應(yīng)變(global circumferential strain，GCS) 呈負(fù)相關(guān)(r=-0.460，P＜0.01)，與整體徑向應(yīng)變(global radial strain，GRS)、整體縱向應(yīng)變(global longitudinal strain，GLS)無(wú)相關(guān)(P值均＞0.05；表4)。  點(diǎn)擊查看表格 表4 NIDCM組LVEF與左室整體3D應(yīng)變參數(shù)相關(guān)性分析 Tab. 4 Correlation analysis between LVEF and 3D strain parameters of left ventricle in NIDCM group 表4 NIDCM組LVEF與左室整體3D應(yīng)變參數(shù)相關(guān)性分析 Tab. 4 Correlation analysis between LVEF and 3D strain parameters of left ventricle in NIDCM group
注：NIDCM：非缺血性擴(kuò)張型心肌?。籐VEF：左室射血分?jǐn)?shù)；GRS：整體徑向應(yīng)變；GCS：整體周向應(yīng)變；GLS：整體縱向應(yīng)變。 2.5 NIDCM組內(nèi)心肌LGE陽(yáng)性節(jié)段與LGE陰性節(jié)段3D 應(yīng)變參數(shù)比較 NIDCM組內(nèi)LGE陽(yáng)性節(jié)段3D RS、CS、LS較LGE陰性節(jié)段明顯減低，各組間差異顯著(P值均＜0.001；表5)。  點(diǎn)擊查看表格 表5 NIDCM組內(nèi)LGE陽(yáng)性節(jié)段與LGE陰性節(jié)段3D應(yīng)變參數(shù)比較(±s) Tab. 5 Difference analysis between LGE-positive segment and LGE-negative segment in NIDCM group (xˉ±s) 表5 NIDCM組內(nèi)LGE陽(yáng)性節(jié)段與LGE陰性節(jié)段3D應(yīng)變參數(shù)比較(±s) Tab. 5 Difference analysis between LGE-positive segment and LGE-negative segment in NIDCM group (xˉ±s)
注：NIDCM：非缺血性擴(kuò)張型心肌?。籐GE：晚期釓增 強(qiáng)；RS：徑向應(yīng)變；CS：周向應(yīng)變；LS：縱向應(yīng)變。 2.6 NIDCM組內(nèi)心肌LGE陽(yáng)性節(jié)段3D應(yīng)變參數(shù)及其診斷價(jià)值評(píng)估 單因素ROC分析：以延遲掃描心肌節(jié)段有無(wú)強(qiáng)化將NIDCM組所有心肌節(jié)段分為L(zhǎng)GE陽(yáng)性節(jié)段(164個(gè))及LGE陰性節(jié)段(364個(gè))，對(duì)RS、CS、LSK0參數(shù)分別獨(dú)立進(jìn)行單因素ROC分析，結(jié)果顯示，心肌RS (AUC=0.785)具有一定的診斷價(jià)值；CS (AUC=0.584)及LS (AUC=0.665)的診斷價(jià)值較低(圖3A)。  點(diǎn)擊查看大圖 圖3 A：ROC曲線(xiàn)圖顯示LGE陽(yáng)性心肌節(jié)段各3D應(yīng)變參數(shù)獨(dú)立診斷時(shí)的預(yù)測(cè)概率P；B：ROC曲線(xiàn)圖顯示LGE陽(yáng)性心肌節(jié)段各3D應(yīng)變參數(shù)聯(lián)合診斷時(shí)的預(yù)測(cè)概率P Fig. 3 A: ROC curve shows the predictive probability P for independent diagnosis of 3D strain parameters of LGE positive myocardial segments. B: ROC curve shows the predictive probability P of 3D strain parameters in LGE positive myocardial segments. 點(diǎn)擊查看大圖 圖3 A：ROC曲線(xiàn)圖顯示LGE陽(yáng)性心肌節(jié)段各3D應(yīng)變參數(shù)獨(dú)立診斷時(shí)的預(yù)測(cè)概率P；B：ROC曲線(xiàn)圖顯示LGE陽(yáng)性心肌節(jié)段各3D應(yīng)變參數(shù)聯(lián)合診斷時(shí)的預(yù)測(cè)概率P Fig. 3 A: ROC curve shows the predictive probability P for independent diagnosis of 3D strain parameters of LGE positive myocardial segments. B: ROC curve shows the predictive probability P of 3D strain parameters in LGE positive myocardial segments. 多因素聯(lián)合ROC分析：將三個(gè)應(yīng)變參數(shù)兩兩之間及三者聯(lián)合分別作為自變量X，根據(jù)二元Logistic回歸計(jì)算多因素聯(lián)合預(yù)測(cè)概率P進(jìn)行多指標(biāo)聯(lián)合診斷ROC分析，結(jié)果顯示，RS與CS (AUC=0.789)、RS與LS (AUC=0.811)、CS與LS (AUC=0.712)、三者聯(lián)合診斷時(shí)的AUC=0.810，說(shuō)明CS在三者聯(lián)合診斷時(shí)無(wú)明顯診斷價(jià)值，故選取RS與LS聯(lián)合診斷NIDCM心肌強(qiáng)化節(jié)段，AUC及預(yù)測(cè)概率P較各指標(biāo)獨(dú)立診斷時(shí)提高(圖3B；表6)。  點(diǎn)擊查看表格 表6 NIDCM組內(nèi)心肌LGE陽(yáng)性節(jié)段3D應(yīng)變參數(shù)ROC分析曲線(xiàn) Tab. 6 ROC analysis curve of 3D strain parameters in LGE positive segments of myocardium in NIDCM group 表6 NIDCM組內(nèi)心肌LGE陽(yáng)性節(jié)段3D應(yīng)變參數(shù)ROC分析曲線(xiàn) Tab. 6 ROC analysis curve of 3D strain parameters in LGE positive segments of myocardium in NIDCM group
注：NIDCM：非缺血性擴(kuò)張型心肌??；LGE：晚期釓增 強(qiáng)；RS：徑向應(yīng)變；CS：周向應(yīng)變；LS：縱向應(yīng)變。 3 討論 目前，NIDCM的研究逐漸轉(zhuǎn)向心肌應(yīng)變方向，但是由整體向局部應(yīng)變方面少有研究。CMR心肌標(biāo)記是評(píng)價(jià)心肌應(yīng)變的金標(biāo)準(zhǔn)[7]，但是其分析需要在掃描中前瞻性地獲取標(biāo)記圖像，時(shí)間分別率有限，CMR-FT技術(shù)的優(yōu)勢(shì)為可回顧性基于SSFP序列，不需要額外的序列，能夠提供快速后處理得到應(yīng)變參數(shù)值[4]。此外，與2D CMR-FT相比，3D CMR-FT提供了優(yōu)越的可重復(fù)性及觀(guān)察者內(nèi)部和觀(guān)察者之間的可變性[8]，因?yàn)榛?D CMR-FT在三維空間中會(huì)存在特征丟失的問(wèn)題，并且會(huì)由于對(duì)選擇的層面跟蹤不完善使得數(shù)據(jù)的可重復(fù)性出現(xiàn)問(wèn)題，從有限的短軸和長(zhǎng)軸的應(yīng)變?cè)u(píng)估可能不能代表整體心肌功能[9]。 3.1 可重復(fù)性檢驗(yàn) 本研究的可重復(fù)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示2名醫(yī)師左心室整體3D應(yīng)變參數(shù)測(cè)量結(jié)果的ICC分析均表現(xiàn)出很好的可重復(fù)性，提示3D CMR-FT具有良好的可重復(fù)性，這在很多研究中得以證實(shí)[10, 11, 12]。 3.2 心功能與應(yīng)力相關(guān)性分析 LVEF被認(rèn)為是NIDCM中重要的預(yù)后因素之一，目前的指南推薦LVEF小于35%的癥狀性心力衰竭患者采用ICD[13]。本研究33例患者中，32例患者LVEF小于35%，1例患者LVEF為38%。以L(fǎng)VEF為參考標(biāo)準(zhǔn)，與左室心肌3D GRS、GCS、GLS參數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析，得出左室GCS與LVEF相關(guān)(P＜0.01)，這與Berganza等[10]研究?jī)和逅穆?lián)癥患者左室GCS與心室舒張末期容積強(qiáng)相關(guān)結(jié)果相似，這說(shuō)明GCS與LVEF的變化有關(guān)，可能是本研究中NIDCM患者不良預(yù)后的指標(biāo)，左室收縮功能是一個(gè)復(fù)雜的協(xié)調(diào)過(guò)程，包括縱向收縮、周向縮短和徑向增厚。對(duì)于心肌應(yīng)變參數(shù)的測(cè)量可以提供比射血分?jǐn)?shù)更有價(jià)值的預(yù)后信息，但是在本研究中需要進(jìn)一步的預(yù)后研究證明。根據(jù)之前的研究顯示左室心肌GCS是NIDCM患者不良事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[14]。此外其他研究顯示GLS[15, 16]也被證明與擴(kuò)心病患者的不良結(jié)局顯著相關(guān)。故對(duì)于心肌應(yīng)變的預(yù)后研究極為重要。 3.3 心肌應(yīng)變分析的診斷價(jià)值 NIDCM心肌纖維化的LGE圖像上的典型表現(xiàn)為心肌中層的線(xiàn)狀強(qiáng)化，約30%的NIDCM病例有典型的線(xiàn)性中壁LGE，呈非冠狀分布，主要分布在室間隔內(nèi)[17, 18, 19](圖4)，心肌纖維化為心臟不良事件的主要預(yù)測(cè)因子，其發(fā)生的機(jī)制包括炎癥、神經(jīng)介質(zhì)的改變及微血管缺血[20]。本研究中對(duì)NIDCM患者中164個(gè)LGE陽(yáng)性節(jié)段與264個(gè)LGE陰性節(jié)段進(jìn)行3D應(yīng)變參數(shù)的比較、對(duì)各應(yīng)變參數(shù)進(jìn)行單因素及多因素聯(lián)合診斷ROC分析，結(jié)果顯示LGE陽(yáng)性心肌節(jié)段3D RS、CS、LS較LGE陰性心肌節(jié)段明顯減低(P值均＜0.001)，這說(shuō)明LGE陽(yáng)性心肌節(jié)段心肌張力較LGE陰性節(jié)段受損較為嚴(yán)重，相對(duì)缺少正常的心肌細(xì)胞。  點(diǎn)擊查看大圖 圖4 患者男，55歲，確診為非缺血性擴(kuò)張型心肌病。A：左室短軸LGE顯示基底部間隔壁心肌不均勻強(qiáng)化(箭)；B、C：左室短軸LGE顯示中間部間隔壁心肌中層線(xiàn)狀強(qiáng)化(箭)；D：左室四腔心LGE顯示左室間隔壁心肌中層的線(xiàn)狀強(qiáng)化(箭) Fig. 4 A 55-year-old man with non-ischemic dilated cardiomyopathy. A: Short-axis LGE showed inhomogeneous enhancement of the basal septum (arrow). B, C: Short-axis LGE showed linear enhancement of the mid-layer of middle septum. D: 4-chamber LGE showed linear enhancement of the mid-layer. 點(diǎn)擊查看大圖 圖4 患者男，55歲，確診為非缺血性擴(kuò)張型心肌病。A：左室短軸LGE顯示基底部間隔壁心肌不均勻強(qiáng)化(箭)；B、C：左室短軸LGE顯示中間部間隔壁心肌中層線(xiàn)狀強(qiáng)化(箭)；D：左室四腔心LGE顯示左室間隔壁心肌中層的線(xiàn)狀強(qiáng)化(箭) Fig. 4 A 55-year-old man with non-ischemic dilated cardiomyopathy. A: Short-axis LGE showed inhomogeneous enhancement of the basal septum (arrow). B, C: Short-axis LGE showed linear enhancement of the mid-layer of middle septum. D: 4-chamber LGE showed linear enhancement of the mid-layer. 心肌應(yīng)變相對(duì)射血分?jǐn)?shù)來(lái)說(shuō)可以反映心肌疾病的細(xì)微異常。心肌RS為心外膜到心內(nèi)膜方向心肌纖維的改變，CS為短軸層面心肌纖維長(zhǎng)度的變化，LS為長(zhǎng)軸心肌纖維長(zhǎng)度的改變。單因素ROC分析結(jié)果顯示RS對(duì)NIDCM強(qiáng)化節(jié)段具有一定的診斷價(jià)值。多因素ROC分析顯示RS與LS聯(lián)合診斷較各指標(biāo)獨(dú)立診斷時(shí)提高，而CS的診斷價(jià)值有限。以上結(jié)果這與Oda等[21]在使用應(yīng)變參數(shù)檢測(cè)心臟淀粉樣變LGE陽(yáng)性節(jié)段中的結(jié)論相似。這說(shuō)明本研究中NIDCM患者的LGE陽(yáng)性節(jié)段相對(duì)正常節(jié)段心肌來(lái)說(shuō)，心肌纖維化可能累及到心內(nèi)膜，RS可能是獨(dú)立診斷NIDCM心肌纖維化及纖維化方向良好指標(biāo)，并且與心肌纖維化關(guān)系較為密切。LGE診斷心肌局灶性纖維化的良好工具但是對(duì)于診斷心肌彌漫性纖維化較為困難[22]，由CMR衍生的細(xì)胞外體積分?jǐn)?shù)(extracellular volume fraction，ECV)可以很好地檢測(cè)心肌彌漫性纖維化[23]，并且研究顯示ECV與NIDCM患者不良臨床結(jié)局相關(guān)[24]。關(guān)于NIDCM應(yīng)變與心肌纖維化的關(guān)系研究顯示[25]，心肌節(jié)段應(yīng)變與ECV顯著相關(guān)，這也說(shuō)明心肌纖維化可以作為一種無(wú)創(chuàng)成像的標(biāo)記物，在沒(méi)有任何對(duì)比劑的情況下檢測(cè)心肌纖維化，這與本研究中心肌節(jié)段應(yīng)變對(duì)心肌纖維化的診斷得出的結(jié)論相似。并且擴(kuò)張型心肌病的早期心肌纖維化已成為臨床潛在的治療靶點(diǎn)[4]，心肌應(yīng)變可以早期地評(píng)估心肌損傷[26]，綜上可得出心肌應(yīng)變可在不需要對(duì)比劑劑的前提下更敏感地識(shí)別NIDCM心肌纖維化具有潛在的診斷價(jià)值，以早期指導(dǎo)臨床治療，對(duì)NIDCM進(jìn)行早期干預(yù)，提高患者的生存質(zhì)量，改善患者預(yù)后，降低患者死亡率。 3.4 局限性 本研究有一定的局限性。首先，本研究是單中心小樣本，不能明確給出心肌纖維化節(jié)段應(yīng)力的確切數(shù)值，從而限制這些結(jié)果的普遍性。第二，心肌纖維化為NIDCM不良預(yù)后的指標(biāo)，本研究未對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，記錄不良心血管事件發(fā)生情況，評(píng)估左室應(yīng)變與NIDCM患者長(zhǎng)期預(yù)后之間的關(guān)系。第三，NIDCM在影響左心功能及應(yīng)變的同時(shí)，右心也會(huì)不同程度地受到影響，未對(duì)右心應(yīng)變等參數(shù)進(jìn)行評(píng)估。 本研究探討CMR-FT技術(shù)在評(píng)估NIDCM左室心功能及應(yīng)變應(yīng)用的可行性及可重復(fù)性；利用該技術(shù)，基于常規(guī)電影序列對(duì)NIDCM患者心肌3D應(yīng)變參數(shù)進(jìn)行分析，以評(píng)估3D應(yīng)變參數(shù)對(duì)NIDCM心肌纖維化的診斷價(jià)值。 綜上所述，利用CMR-FT技術(shù)對(duì)心肌3D應(yīng)變參數(shù)在無(wú)需對(duì)比劑的情況下識(shí)別NIDCM心肌纖維化具有潛在的臨床診斷價(jià)值，該技術(shù)的普及需要大的樣本量、多中心研究進(jìn)行分析，以確定各種心肌疾病應(yīng)變參數(shù)的診斷閾值，達(dá)到對(duì)心肌病變的定量、定性診斷，使該技術(shù)在心臟疾病中得到普及。 利益沖突 全體作者均聲明無(wú)利益沖突。 參考文獻(xiàn)References 1 HallidayBP, ClelandJGF, GoldbergerJJ, et al. 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