有位朋友問華子，吃了半年的他汀類藥物，血脂正常了，能不能減量或是停藥？華子說，不同情況要不同對待，要根據(jù)自己的具體情況而定。

通常來說，血脂降到正常范圍并不是他汀類藥物的停藥標準，只是說明用藥有效。需要繼續(xù)保持規(guī)律服藥，并且盡可能堅持服用更長的時間。以目前的臨床研究結(jié)果來看，服用他汀類藥物越久，獲益就會越大。

一、膽固醇需要靠藥物控制

低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是造成動脈粥樣硬化的關(guān)鍵“原料”，LDL-C的水平高低，與心腦血管疾病密切相關(guān)。而他汀類藥物可以抑制膽固醇合成，直接降低LDL-C水平。

有人問華子，自己不吃肉、多運動，可不可以不吃藥？華子說，絕大多數(shù)人都需要藥物的幫助，才能有效控制LDL-C水平。

因為人體中的膽固醇，飲食來源只占20%~30%，70%~80%為自身合成。血脂出現(xiàn)異常，實際是脂質(zhì)代謝出了問題。只靠飲食控制的效果有限，很多患者進行全素飲食，LDL-C水平仍然會超標。所以大多數(shù)人都需要持續(xù)服用降脂藥物，才能維持LDL-C水平達標。

二、LDL-C水平達標的重要性

有動脈粥樣硬化、動脈狹窄的心腦血管疾病高危人群中，LDL-C水平是重要的指標。研究證實，使用他汀類藥物，把LDL-C水平降得足夠低，就可能逆轉(zhuǎn)硬化斑塊，使動脈的狹窄程度減輕。

健康人的LDL-C水平應低于3.37mmo/L；有高血壓、糖尿病、高脂血癥等“三高”，但沒有發(fā)生心腦血管疾病者，LDL-C水平應低于2.6mmol/L；已經(jīng)發(fā)生過腦梗塞、心肌梗死、冠心病，或是同時患有糖尿病與高血壓者，LDL-C水平應低于1.8mmol/L。

三、他汀類藥物能停藥或是減量嗎

服用他汀類藥物，還可以增加斑塊的穩(wěn)定性，減少破潰概率，預防急性腦梗塞與心肌梗死的發(fā)生。但他汀類藥物產(chǎn)生穩(wěn)定斑塊、逆轉(zhuǎn)斑塊的作用，是一個長期的過程。

在相關(guān)研究中，使用他汀類藥物，至少要把LDL-C水平降到2.6mmol/L，并且持續(xù)服藥6個月以上，才觀察到斑塊的逆轉(zhuǎn)。但更多的人，需要把LDL-C水平降到1.8mmol/L，并且持續(xù)服藥2~4年，才會觀察到斑塊的逆轉(zhuǎn)。甚至有的人，需要把LDL-C水平降到1.4mmol/L以下才可以。

在目前的研究中，他汀類藥物服用的時間越久，在心腦血管方面的獲益就越大，所以并不建議隨意停服他汀類藥物。不過在服藥之后，通過嚴格堅持健康的生活方式，LDL-C水平如果過低，他汀類藥物可以考慮減量。

他汀類藥物減量的方法為“減半”，比如原本每日服用20mg，可以減為10mg；原本每日服用10mg的，可以減為5mg。他汀類藥物“加倍”或是“減半”，對LDL-C水平的影響僅有6%。在劑量調(diào)整之后的第五周復查血脂，確認LDL-C水平是否可以達標。

不過在用藥過程中出現(xiàn)了嚴重的不良反應，比如說轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST）超過了正常上限3倍，或是肌酸激酶（CK）超過了正常上限5倍時，就需要停藥了。

總結(jié)一下，服用他汀類藥物的目標，是穩(wěn)定斑塊、逆轉(zhuǎn)斑塊，減少心腦血管疾病的風險。但是需要長期用藥，持續(xù)把LDL-C控制達標，才能達成用藥目標?，F(xiàn)在的研究也表明，他汀類藥物服用越久，對心腦血管的保護作用就越好，所以不建議停藥，不過在LDL-C水平偏低的時候可以考慮減量。