什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)腫塊的統(tǒng)稱，可分為囊性結(jié)節(jié)、增生性結(jié)節(jié)、炎性結(jié)節(jié)及腫瘤性結(jié)節(jié)，而腫瘤性結(jié)節(jié)又分為良性腺瘤及惡性腫瘤（包括乳頭狀癌、濾泡細(xì)胞癌、未分化癌、髓樣癌等）。其中，惡性結(jié)節(jié)只占很小一部分（大約5%-15%）。事實(shí)上，高分辨率甲狀腺超聲廣泛應(yīng)用于常規(guī)體檢后大量甲狀腺微小癌（直徑<1cm）被檢出，導(dǎo)致甲狀腺癌的總體發(fā)病率飆升，但甲狀腺癌的死亡率并未大幅度提高，因此，大可不必“談結(jié)色變”。

??甲狀腺結(jié)節(jié)的病因？

甲狀腺結(jié)節(jié)的病因并不十分清楚，可能與以下多種因素有關(guān)：

1. 碘缺乏或碘過(guò)量。

2. 自身免疫功能紊亂。

3. TSH刺激。

4. 家族基因遺傳。

5. 放射性污染、環(huán)境污染物。

6. 病毒或細(xì)菌感染引起的炎性病變。

7. 情緒焦慮、抑郁等。這些因素可能影響甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生發(fā)展。

?甲狀腺結(jié)節(jié)對(duì)身體是否有害？

甲狀腺結(jié)節(jié)對(duì)身體有沒(méi)有危害，主要取決于結(jié)節(jié)的良惡性、大小及甲功狀態(tài)。

1. 良惡性：大部分良性結(jié)節(jié)對(duì)身體基本無(wú)害，只需每6-12個(gè)月復(fù)查1次即可；惡性結(jié)節(jié)（即甲狀腺癌）可威脅生命健康，需要及時(shí)、合理的治療。事實(shí)上，絕大多數(shù)甲狀腺癌治療預(yù)后較好，患者可長(zhǎng)期生存。

2. 體積大?。?/span>小結(jié)節(jié)通常無(wú)不適癥狀，大結(jié)節(jié)可能對(duì)周圍神經(jīng)、氣管或食管產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難等。

3. 甲功狀態(tài)：絕大多數(shù)結(jié)節(jié)為無(wú)功能結(jié)節(jié)，只有極少數(shù)可以自主分泌甲狀腺激素，導(dǎo)致甲亢，患者表現(xiàn)為怕熱、多汗、心慌、手抖、失眠、消瘦、腹瀉、月經(jīng)失調(diào)等，需要及時(shí)治療。

?哪些情況提示惡性結(jié)節(jié)，需要如何處理？

結(jié)節(jié)在短期內(nèi)迅速增大，出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難等，超聲除外囊性結(jié)節(jié)出血后即應(yīng)考慮惡性結(jié)節(jié)可能。

?惡性結(jié)節(jié)的超聲特點(diǎn)主要包括以下方面：

1. 低回聲或極低回聲；

2. 邊緣不規(guī)則、模糊或外侵；

3. 結(jié)節(jié)內(nèi)多發(fā)點(diǎn)狀鈣化；

4. 結(jié)節(jié)呈垂直性生長(zhǎng)-縱橫比大于1；

5. 淋巴結(jié)皮髓結(jié)構(gòu)不清，門結(jié)構(gòu)消失，出現(xiàn)液化、囊性變或多發(fā)鈣化等。（圖1：甲狀腺結(jié)節(jié)超聲惡性征象）

最新的2020年中國(guó)甲狀腺影像報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)（C-Tirads）主要根據(jù)上述超聲特征采用積分制對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行分級(jí)評(píng)估，可為進(jìn)一步制訂處理方案提供依據(jù)（圖2：C-Tirads分級(jí)2020版）。對(duì)于C-Tirads積分及評(píng)級(jí)較高的結(jié)節(jié)建議積極完善超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺病理學(xué)活檢（FNA），必要時(shí)還可聯(lián)合分子基因診斷（如Braf V600E等），指導(dǎo)治療方案的制訂（圖3：FNA診斷流程）。

圖1

?一般甲狀腺結(jié)節(jié)分為6類：

1類：一般無(wú)需處理；

2類：惡性程度為0%，一般為囊性結(jié)節(jié)，如過(guò)大可以超聲引導(dǎo)下進(jìn)行囊液抽吸；

3類：惡性程度<2%，無(wú)需活檢處理，如果結(jié)節(jié)過(guò)大導(dǎo)致壓迫或出現(xiàn)美容問(wèn)題時(shí)在活檢證實(shí)為良性的前提下可考慮外科處理；

4A類：惡性程度2-10%，如果結(jié)節(jié)>15mm建議超聲引導(dǎo)性穿刺活檢，<10mm的單灶結(jié)節(jié)，如不臨近被膜、氣管或喉返神經(jīng)，可選擇隨訪；

4B類：惡性程度10-50%，>10mm，建議超聲引導(dǎo)性穿刺活檢，如臨近被膜、氣管、喉返神經(jīng)，或多灶性，則>5mm可考慮超聲引導(dǎo)下穿刺活檢；<5mm的緊鄰被膜、氣管或喉返神經(jīng)的結(jié)節(jié)需結(jié)合臨床進(jìn)一步判定，<10mm的單灶結(jié)節(jié)，如不緊鄰被膜、氣管或喉返神經(jīng)，在充分知情同意的情況下可以選擇積極監(jiān)控策略；

5類：惡性程度50-90%，處理等同于4B類結(jié)節(jié)；

6類：為粗針活檢證實(shí)為惡性結(jié)節(jié)。

拿到超聲報(bào)告不要緊張，首先應(yīng)咨詢外科醫(yī)生積極處理，并不是所有結(jié)節(jié)預(yù)后都是不良的，大部分結(jié)節(jié)經(jīng)過(guò)嚴(yán)密的觀察，積極地處理預(yù)后還是不錯(cuò)的。

圖2

圖3

??結(jié)節(jié)都需要治療嗎？

對(duì)于良性甲狀腺結(jié)節(jié)，除非結(jié)節(jié)體積較大、影響外觀、出現(xiàn)壓迫癥狀或反復(fù)出血，一般不需處理，定期復(fù)查隨訪即可。

但對(duì)于合并下列情況的結(jié)節(jié)則需考慮手術(shù)治療：

1. 穿刺活檢提示惡性。

2. 增長(zhǎng)迅速、高度懷疑惡性。

3. 體積大、出現(xiàn)壓迫癥狀。

4. 合并甲亢（手術(shù)或碘131治療）。

5. 反復(fù)出血等。

?甲狀腺結(jié)節(jié)如何復(fù)查？

結(jié)節(jié)良惡性診斷受結(jié)節(jié)大小、特征及超聲醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)等多種因素的影響，因此，初次檢出甲狀腺結(jié)節(jié)的患者應(yīng)積極隨訪，可于3-6個(gè)月后復(fù)查，以后依據(jù)實(shí)際情況每6-12個(gè)月復(fù)查超聲。對(duì)高度懷疑惡性結(jié)節(jié)者，建議行超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺病理學(xué)活檢（FNA），根據(jù)細(xì)胞學(xué)病理結(jié)果制訂治療或隨訪方案。

?甲狀腺結(jié)節(jié)患者是否需要限碘？

除了合并甲狀腺功能亢進(jìn)或行碘131治療前的患者需要嚴(yán)格限碘之外，單純無(wú)功能的甲狀腺結(jié)節(jié)不需要限碘，可以正常飲食。另外，合并橋本甲狀腺炎的患者，雖不需要限碘，但也要避免高碘飲食，如海帶、紫菜、干貝等食物。

總而言之，隨著生活質(zhì)量及醫(yī)療水平的提高，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出越來(lái)越普遍，需要引起大家的關(guān)注，但亦勿需“談結(jié)色變”，建議在內(nèi)分泌科、普外科專科醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行科學(xué)地評(píng)估及處理。

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