2017/02/09【甲狀腺結節(jié)】解除身體中的“定時炸彈”

huaxiangdong01 2017-02-13

展開全文

甲狀腺結節(jié)

在中國40到60歲的人群中，每兩個人中就有一個人患有甲狀腺結節(jié)。它們就像身體中的“定時炸彈”，一旦“引爆”，變成甲狀腺癌，就會有可能危及生命。那如何預防甲狀腺癌？

專家告訴我們，其實90%的結節(jié)經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生們規(guī)范地隨訪和診斷之后都不需要開刀治療，只有10%的結節(jié)是惡性結節(jié)，也就是甲狀腺癌。但是大部分人患有甲狀腺結節(jié)時都不夠重視甚至忽視，以至于演變成嚴重的后果。

甲狀腺結節(jié)的誤區(qū)

（1）惡性甲狀腺結節(jié)：男性高發(fā)還是女性？

專家告訴我們，甲狀腺癌高發(fā)的是女性，男女比例一般為1:3。但是要提醒大家的是，男性一旦發(fā)現(xiàn)惡性甲狀腺結節(jié)，它的侵襲力（局部的侵犯淋巴結的幾率）是強的，突破甲狀腺背膜生長的趨勢會更強，而且發(fā)生遠處轉移的幾率會更高。也就是說，從發(fā)病率來講女性更高，但是惡性程度男性更高，所以男性也一定要引起重視。

（2）去哪檢查甲狀腺結節(jié)？

專家表示，甲狀腺是最大的內(nèi)分泌腺體，所以應該去內(nèi)分泌科檢查；如果需要開刀，還得去基本外科治療。但是這兩個科室的醫(yī)生都會先把病人送到超聲科進行B超檢查，因為B超是診斷甲狀腺結節(jié)的首選手段，而且還有一個優(yōu)點是超聲發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結節(jié)相對比較早期，臨床上百分之五六十的結節(jié)都是超聲發(fā)現(xiàn)的。

因為超聲發(fā)現(xiàn)的結節(jié)都相對比較早期，還沒有手術的指征，就要進入一個長期的隨訪階段。專家建議，在隨訪的過程中，病人最好找同一個醫(yī)生來定期隨診，這樣的話超聲發(fā)現(xiàn)的問題才有可比性，同一個醫(yī)生能夠延續(xù)性的發(fā)現(xiàn)結節(jié)的問題。

（3）甲狀腺癌會復發(fā)嗎？

專家表示，90%以上的甲狀腺癌其實是那種愈后比較好的分化型甲狀腺癌，死亡的風險在十年里不足2%。然而恰恰是因為愈后比較好，很多患者在手術之后會對病情的后續(xù)診療放松警惕，復發(fā)幾率就很高。有研究顯示，甲狀腺癌如果只做手術不做后續(xù)的治療它的復發(fā)幾率可以高達33%。

易忽略的癥狀

● 腫塊：位置以喉結為中心的兩旁。大家可以輕輕的觸摸這部分，不要用力的捏，觸碰的時候可以蕩一下看是不是平整的，吞咽移動時看有沒有凸出來的包塊。

● 吞咽困難：當結節(jié)變大時會對周圍的一些器官產(chǎn)生壓迫，如果壓迫了食管，就會有吞咽困難的癥狀。

● 呼吸困難：如果壓迫了氣管，就會出現(xiàn)憋氣、呼吸困難等癥狀。

● 聲音嘶啞：出現(xiàn)不明原因的聲音嘶啞有可能是因為長大的結節(jié)壓迫了喉返神經(jīng)。

● 疼痛：疼痛的情況一般比較少見。

● 面部浮腫：個別病人由于腫塊壓迫靜脈還會造成頸部及面部血液回流困難，可出現(xiàn)面部及頸部浮腫。

專家介紹，如果已經(jīng)可以觸摸到形狀不規(guī)則、表面不光滑、質(zhì)地硬、不活動的頸部包塊，應該高度重視、盡快就醫(yī)。

如何讀懂B超？

面對超聲報告單里復雜的文字描述，到底哪種結節(jié)需要注意呢？哪種要警惕呢？

微鈣化、實性、縱橫比≥1、

邊界模糊、血流紊亂、回聲不均勻

如果您的B超報告出現(xiàn)這些關鍵詞，一定要盡快就醫(yī)。

注意

①惡性結節(jié)的內(nèi)部回聲多為“不均勻”，并且后方回聲減弱或消失；

②結節(jié)縱橫比值接近1，周邊邊界不清，形態(tài)欠規(guī)整，或成蟹足樣，腫物周圍無或無完整的聲暈（暗環(huán)）等都需考慮惡性的可能；

③短期內(nèi)迅速增大的結節(jié)，在排除囊內(nèi)出血后，應高度懷疑惡性；

④微鈣化是診斷甲狀腺癌特異性最高的指標，尤其對乳頭狀腺癌可高達90%以上；

⑤另外，年輕患者（小于40歲）、單發(fā)結節(jié)，發(fā)現(xiàn)鈣化者，惡性的可能性增加4倍。

穿刺檢查

一公分左右的囊實性結節(jié)需要做超聲引導下的細針穿刺活檢。

【具體做法】在超聲的引導下，用一個細針避開血管穿刺到最沒有風險沒有血運而且能直接穿得到的局部位置。

【特別提示】以往用的是粗針穿刺，就會有一個針道轉移的問題。而如今采用的是細針穿刺，不會有針道轉移的危險，所以大家可以放心。在美國，每年會有30萬人接受細針穿刺活檢。

專家表示，細針穿刺活檢的診斷準確率非常高，達到90%以上。有些病人雖然超聲特征不好，但是通過細針穿刺活檢發(fā)現(xiàn)并不是癌，因此能夠幫助減少一些不必要的手術；而有一些看起來不壞的結節(jié)，經(jīng)過細針穿刺活檢發(fā)現(xiàn)是癌，能夠為病人進一步的治療提供直接有力的依據(jù)。

預防甲狀腺癌

除了重視結節(jié)的處置和規(guī)范化隨診，我們還應該加強對甲狀腺癌的預防。

1）要堅持保持良好的生活規(guī)律和飲食規(guī)律。目前，已經(jīng)證實肥胖引起的代謝紊亂會增加甲狀腺癌的發(fā)生風險。所以改善飲食結構、增加新鮮蔬菜水果的攝入，同時適當運動、控制體重，對甲狀腺癌的預防也具有積極作用。

2）甲狀腺癌與幼年期的輻射密切相關，因此，要注意避免幼年期不必要的頸部輻射受照。

3）甲狀腺癌有家族遺傳的傾向性，因此強調(diào)患者直系親屬的定期隨診復查。

4）強調(diào)適碘飲食。碘是合成甲狀腺激素的重要原料，以往人們多認為多吃海帶紫菜補碘有助于甲狀腺結節(jié)的改善。但近年來的研究顯示過度的碘攝入與甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)病率增高有關。因此對于碘的攝入，強調(diào)的是一個適度的問題。