1. 什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？

甲狀腺內(nèi)的腫塊統(tǒng)稱(chēng)為甲狀腺結(jié)節(jié)，是最常見(jiàn)的一種甲狀腺病癥。觸診發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)約有3%～7%，而超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)20～76%的受檢者有結(jié)節(jié)。

女性較男性多見(jiàn)（4：1），中老年較青少年多見(jiàn)，因此中年以后的女性經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)相當(dāng)多。其實(shí)結(jié)節(jié)只是腫瘤、囊腫、炎性團(tuán)塊或其他疾病引起的甲狀腺腫物的一種形態(tài)描述。甲狀腺結(jié)節(jié)有良性及惡性之分，但卻沒(méi)有特異的臨床表現(xiàn)，有的良性結(jié)節(jié)生長(zhǎng)較快有些象惡性腫瘤，而有的惡性腫瘤生長(zhǎng)緩慢又類(lèi)似良性結(jié)節(jié)。因此，要確定甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)不能單憑體檢或超聲檢查，還需要結(jié)合病史、體檢、化驗(yàn)檢查，甚至病理檢查才能判斷。當(dāng)然，客觀地說(shuō)，絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，惡性?xún)H占5%。而且即使是惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，其侵襲性也比肺癌等小得多。所以一旦發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)，不必恐慌，千萬(wàn)不要草木皆兵。

2. 為什么會(huì)長(zhǎng)甲狀腺結(jié)節(jié)？

　　甲狀腺結(jié)節(jié)的病因復(fù)雜，目前認(rèn)為與放射性接觸、自身免疫、遺傳、碘攝入等因素有關(guān)。輻射接觸史是甲狀腺癌的一個(gè)重要致病因子，兒童期接受照射劑量10～1000rad的個(gè)體，甲狀腺癌的發(fā)病率較高。自身免疫性甲狀腺炎患者易發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)。除家族性髓樣癌以外，目前并沒(méi)有證據(jù)表明其它甲狀腺癌有遺傳性，僅有約7%的甲狀腺乳頭狀癌患者可能有家族遺傳傾向。嚴(yán)重碘缺乏可引起地方性甲狀腺腫，但碘攝入過(guò)多同樣會(huì)引起多種甲狀腺疾病，如甲狀腺功能異常和甲狀腺結(jié)節(jié)。

　　3. 甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)影響健康嗎

　　甲狀腺結(jié)節(jié)是否影響健康，取決于結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)、大小、生長(zhǎng)方式和功能。所謂的病理性質(zhì)，簡(jiǎn)而言之就是通常人們常說(shuō)的良性或惡性，當(dāng)然這只是大的分類(lèi)，細(xì)分每個(gè)大類(lèi)中還有不少小類(lèi)；總的來(lái)說(shuō)惡性會(huì)危害我們的健康，而良性至多會(huì)引起某些不適癥狀。炎癥性的結(jié)節(jié)，如亞急性甲狀腺炎會(huì)有發(fā)熱和頸部疼痛的癥狀；如果結(jié)節(jié)過(guò)大或者呈侵襲性生長(zhǎng)，則可能會(huì)壓迫食管、氣管、神經(jīng)，導(dǎo)致吞咽困難，嗆咳，呼吸困難和聲音嘶啞等相應(yīng)的癥狀；如果結(jié)節(jié)能夠自主分泌甲狀腺激素，那就會(huì)出現(xiàn)心慌、怕熱、多汗、善饑、消瘦等甲亢的相應(yīng)癥狀；如果合并了甲狀腺機(jī)能減退，那就可能出現(xiàn)畏寒，浮腫，記憶力減退等表現(xiàn)；如果甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生壞死出血，頸部腫塊會(huì)突然增大并可引起疼痛。當(dāng)然，絕大多數(shù)的良性結(jié)節(jié)不引起任何主觀不適癥狀，可以與您和平共處。

4. 怎樣能發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)？

　　體檢時(shí)醫(yī)生對(duì)頸部的觸診是甲狀腺結(jié)節(jié)的主要檢出方法，也是最簡(jiǎn)單方便的方法。但是體檢存在一定的局限性，因?yàn)橛|診只能發(fā)現(xiàn)較大的或者表淺的結(jié)節(jié)，而檢查者的經(jīng)驗(yàn)對(duì)結(jié)節(jié)的檢出率也會(huì)有影響。如果結(jié)節(jié)的位置較深，或者結(jié)節(jié)較小，質(zhì)地與腺體的差別不明顯，那么單憑觸診很可能會(huì)漏診。B超有理想的分辨率，可檢出直徑2mm的微小結(jié)節(jié)，提高了甲狀腺結(jié)節(jié)檢出的靈敏度。B超不僅能提供結(jié)節(jié)的大小、質(zhì)地、邊界、鈣化情況和血流信號(hào)等重要的信息，而且無(wú)創(chuàng)、快捷，價(jià)格也不貴，因此既可以作為結(jié)節(jié)的診斷依據(jù)，也可用來(lái)隨訪結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)情況。CT和MRI檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值并不優(yōu)于超聲檢查，因此不常規(guī)使用，僅當(dāng)結(jié)節(jié)位于胸骨后不能被經(jīng)頸超聲發(fā)現(xiàn)時(shí)，或需要了解結(jié)節(jié)與周?chē)M織的關(guān)系時(shí)才考慮使用。因?yàn)榧谞钕俸?，與周?chē)M織具有天然的對(duì)比度優(yōu)勢(shì)，通常CT平掃即可獲得清晰影像；由于含碘造影劑可能會(huì)對(duì)甲狀腺功能造成影響，因此對(duì)合并甲狀腺功能異常的結(jié)節(jié)患者應(yīng)避免增強(qiáng)掃描，只在必要時(shí)采用。

　　5. 發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后應(yīng)該怎么辦？

　　發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后應(yīng)該去內(nèi)分泌專(zhuān)科醫(yī)生那兒就診。詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)有助于對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷。如有甲亢癥狀的結(jié)節(jié)可能是高功能腺瘤，或是亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎早期；伴有甲減的結(jié)節(jié)，一般為亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎后期，或木性甲狀腺腫；童年有頸部放療史的結(jié)節(jié)，或非甲狀腺腫流行區(qū)兒童的甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的幾率大；有甲狀腺癌家族史的結(jié)節(jié)惡性比率高；多年存在的結(jié)節(jié)短期內(nèi)無(wú)痛性明顯增大時(shí)要考慮惡變的可能。發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后還應(yīng)做一些必要的生化檢查，包括甲狀腺功能、自身抗體及腫瘤標(biāo)志物的測(cè)定。大多數(shù)結(jié)節(jié)患者甲狀腺功能在正常范圍，伴有TSH異常者的結(jié)節(jié)惡性可能性小。甲狀腺特異抗體TRAb、TPOAb、TGAb對(duì)甲狀腺炎的診斷有意義，對(duì)良惡性鑒別無(wú)特殊意義。降鈣素和癌胚抗原在甲狀腺髓樣癌中會(huì)升高。高分辨率超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感性高，但判斷良惡性的特異性并不高。

　　6. 哪些情況應(yīng)該進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查？

　　從經(jīng)濟(jì)及效益等方面考慮，目前區(qū)別甲狀腺結(jié)節(jié)良性或惡性的最好方法是超聲引導(dǎo)下的甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）。但那么多甲狀腺結(jié)節(jié)病人并不能都做FNA檢查，F(xiàn)NA檢查主要是對(duì)直徑≥1厘米的結(jié)節(jié)以及結(jié)節(jié)雖不很大但有以下情況者：①以前頭頸部曾做過(guò)放射治療；②有甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性?xún)?nèi)分泌瘤Ⅱ型家族史；③年齡<20歲或>70歲；④男性；⑤結(jié)節(jié)長(zhǎng)得快；⑥結(jié)節(jié)硬而且邊緣不清；⑦結(jié)節(jié)固定不動(dòng)；⑧有頸淋巴結(jié)腫大；⑨有聲嘶、咳嗽、吞咽困難、呼吸困難等癥狀。

　7. “冷結(jié)節(jié)”并非甲狀腺癌的同義語(yǔ)

　　 大部分甲狀腺惡性腫瘤的131碘攝取率降低，同位素掃描（ECT）的結(jié)果為“冷結(jié)節(jié)”。但“冷結(jié)節(jié)”并不是惡性腫瘤的同義語(yǔ)，“冷”僅僅意味著攝碘能力明顯降低。結(jié)節(jié)攝碘能力降低的原因很多，比如甲狀腺囊腫，囊性結(jié)節(jié)中充滿(mǎn)囊液，腺上皮細(xì)胞極少，ECT自然會(huì)表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”。另外，ECT之前的準(zhǔn)備工作也會(huì)影響到檢查結(jié)果。檢查前兩個(gè)月內(nèi)如果吃過(guò)海產(chǎn)品（如海帶、海蜇、紫菜、苔條等）、使用過(guò)碘酒、服用過(guò)優(yōu)甲樂(lè)、甲狀腺片等藥物；兩周內(nèi)吃過(guò)海蟹、貝殼類(lèi)食物，一周內(nèi)吃過(guò)海魚(yú)、海蝦、海蜒等食物，都會(huì)影響同位素碘的吸收，從而導(dǎo)致ECT的結(jié)果為“冷結(jié)節(jié)”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在所有的“冷結(jié)節(jié)”中，大約只有8%最后被病理證實(shí)為惡性腫瘤，90%以上的“冷結(jié)節(jié)”都是良性的，因此大可不必見(jiàn)“冷結(jié)節(jié)”色變。

　　同位素掃描還可以觀察到胸骨后甲狀腺腫和異位甲狀腺的位置、追蹤甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移灶、判斷甲狀腺癌復(fù)發(fā)情況、鑒別頸部腫塊是否來(lái)源于甲狀腺，或與甲狀腺的位置關(guān)系，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷有一定的輔助作用。

　　8. 甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺會(huì)導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散嗎？

　　不會(huì)。甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺選的用具是極細(xì)的針，穿刺時(shí)吸取甲狀腺組織進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。此方法操作簡(jiǎn)便，組織損傷小，安全經(jīng)濟(jì)，診斷迅速，一般半小時(shí)即可作出診斷，是術(shù)前甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的金標(biāo)準(zhǔn)，也是多種甲狀腺疾病診斷與鑒別診斷的有效方法。細(xì)針穿刺采取抽吸取材，吸取的組織由于負(fù)吸而藏于針芯中，不會(huì)漏出而污染其他層次的組織，無(wú)腫瘤擴(kuò)散之虞。甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺運(yùn)用至今，未見(jiàn)有針道種植腫瘤的報(bào)道，因此不必?fù)?dān)心穿刺會(huì)引起腫瘤擴(kuò)散。

　　9. 良性甲狀腺結(jié)節(jié)有哪些治療方法？

　　并不是所有的甲狀腺結(jié)節(jié)都需要治療，前面提到的那些檢查，可幫助醫(yī)生區(qū)分哪些結(jié)節(jié)需要治療，哪些并不需要干預(yù)治療，僅隨訪觀察即可。治療的方法主要有以下幾種：藥物、手術(shù)、同位素、無(wú)水酒精注射。當(dāng)然治療方案的選定要根據(jù)具體的情況，有時(shí)還會(huì)進(jìn)行調(diào)整，比如最初僅定期隨訪觀察的患者可因結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速或出現(xiàn)鈣化，而后又需接受手術(shù)治療。最后的治療方案是在權(quán)衡利弊，并與患者進(jìn)行充分溝通后制定出的。

10. 甲亢或甲減伴有結(jié)節(jié)怎么辦？

　　甲狀腺結(jié)節(jié)伴發(fā)甲狀腺功能異常的情況不少見(jiàn)。有些是因結(jié)節(jié)直接導(dǎo)致的，好像母子關(guān)系：如高功能腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的后期；但更多的則只是伴隨的狀態(tài)，好像姐妹關(guān)系：比如橋本甲狀腺炎所致的甲減，或Graves’甲亢伴有結(jié)節(jié)。

如果是母子關(guān)系，若將結(jié)節(jié)去除，功能異常自然也得到了糾正。對(duì)于高功能腺瘤，手術(shù)和同位素治療都能起到一舉兩得的治療效果。如果是姐妹關(guān)系，那就需要分別治療，橋本致甲減的患者需選用甲狀腺激素糾正甲減，而甲亢患者應(yīng)先用抗甲狀腺藥物控制甲亢，甲亢控制后如果結(jié)節(jié)需要手術(shù)再行手術(shù)治療。

　　11. 哪些結(jié)節(jié)適合甲狀腺素抑制治療？

　　簡(jiǎn)言之，介于手術(shù)和隨訪間狀態(tài)的結(jié)節(jié)適合甲狀腺素抑制治療。經(jīng)驗(yàn)證明，甲狀腺素對(duì)較大結(jié)節(jié)無(wú)抑制效果，因此甲狀腺素抑制治療應(yīng)選擇體積不大，直徑小于2厘米的結(jié)節(jié)。對(duì)原本不大，但在隨訪中觀察到有增大趨勢(shì)的結(jié)節(jié)，可采用甲狀腺素抑制治療，這不僅是一種治療手段，還可通過(guò)觀察治療后結(jié)節(jié)的反應(yīng)間接判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。若在抑制治療過(guò)程中結(jié)節(jié)仍繼續(xù)增長(zhǎng)，可作為惡變可能的間接依據(jù)，因?yàn)檩^小結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺等直接檢查實(shí)施起來(lái)會(huì)有難度，而此時(shí)間接依據(jù)也就變得更為重要了。

　　12. 哪些患者不適合甲狀腺素抑制治療？

　　甲狀腺結(jié)節(jié)的抑制治療需要患者服用超過(guò)生理需要?jiǎng)┝康募谞钕偎匾栽斐扇藶榈母呒谞钕偎匮Y，從而抑制垂體分泌促甲狀腺素（TSH）,而TSH是可能導(dǎo)致甲狀腺腫大和腫瘤生長(zhǎng)的關(guān)鍵激素。由于超生理劑量的甲狀腺激素可引起心率加快，心肌耗氧量增加，骨鈣丟失等，因此不適用于原有心動(dòng)過(guò)速、快速心律失常、冠心病、高血壓、嚴(yán)重糖尿病、骨質(zhì)疏松、失眠及更年期婦女和老年患者，因?yàn)榉幒笤邪Y狀都會(huì)有不同程度的加重。TSH水平原本就很低的患者不適用，因?yàn)檫@些患者的TSH往往不是引起甲狀腺結(jié)節(jié)的病因，因此抑制治療沒(méi)有必要。垂體TSH瘤導(dǎo)致的甲狀腺結(jié)節(jié)雖然TSH較高，但甲狀腺素抑制治療是無(wú)效的，而且會(huì)加重甲亢癥狀，應(yīng)采取垂體瘤切除術(shù)或伽馬刀治療。

13. 哪些結(jié)節(jié)需要手術(shù)呢？

　　需要具體情況具體分析。建議手術(shù)治療的情況如下：1.對(duì)于增長(zhǎng)迅速、高度懷疑惡性、穿刺證實(shí)惡性者；2. 結(jié)節(jié)較大、有壓迫癥狀、非手術(shù)治療效果效果欠佳者; 3.合并甲亢的結(jié)節(jié)。

14. 甲狀腺結(jié)節(jié)患者在飲食方面需要注意些什么？

　　需要具體情況具體分析。首先需要明確甲狀腺結(jié)節(jié)的原因和分類(lèi)，根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的不同情況采取相應(yīng)的飲食方案。如果Graves'甲亢伴發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)，需要嚴(yán)格忌碘飲食，食用無(wú)碘鹽，禁食海帶、紫菜、海魚(yú)等海產(chǎn)品；如果是橋本甲狀腺炎伴發(fā)結(jié)節(jié)，無(wú)需嚴(yán)格忌碘，但大量食入高碘食物會(huì)增加甲狀腺濾泡細(xì)胞的損傷及抗體產(chǎn)生，加重甲狀腺細(xì)胞的破壞，因此不主張過(guò)度食入大量海產(chǎn)品；如果結(jié)節(jié)是能分泌甲狀腺激素的高功能腺瘤，也需要嚴(yán)格忌碘，因?yàn)榈馐羌谞钕偌に氐暮铣稍现?，碘的攝入也會(huì)增加甲狀腺激素的合成，使甲亢的癥狀加重。如果是無(wú)功能結(jié)節(jié)，也就是說(shuō)對(duì)甲狀腺功能沒(méi)有影響，飲食上無(wú)需忌碘。建議少食用蘿卜、卷心菜等食物，因?yàn)槟壳把芯堪l(fā)現(xiàn)這兩種食物會(huì)促進(jìn)甲狀腺結(jié)節(jié)的長(zhǎng)大。

　　15. 甲狀腺癌有哪幾種？

　　乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌、鱗癌、淋巴瘤。

　　16. 甲狀腺癌的治療方法有哪些？

　　主要治療方法有手術(shù)治療、內(nèi)分泌治療、放射治療、化學(xué)治療。甲狀腺癌一旦確診首選手術(shù)治療。術(shù)后需進(jìn)行內(nèi)分泌治療，即服用甲狀腺激素進(jìn)行抑制替代治療，并且隨訪甲狀腺功能和甲狀腺球蛋白，預(yù)防甲狀腺癌的復(fù)發(fā)。對(duì)有轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌，術(shù)后可采用放射性131碘消融治療，以消除殘余甲狀腺腫瘤細(xì)胞，預(yù)防腫瘤的轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。內(nèi)科治療甲狀腺腫瘤的藥物目前國(guó)內(nèi)還未普遍使用。

　　17. 甲狀腺腫瘤會(huì)遺傳性嗎？

　　目前有明確遺傳傾向的甲狀腺腫瘤只有一種，即甲狀腺髓樣癌，是來(lái)源于分泌降鈣素的C細(xì)胞的惡性腫瘤，惡性程度較高。呈常染色體顯性遺傳，患者可僅有甲狀腺髓樣癌，也可同時(shí)有甲狀旁腺瘤和腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤，并可有甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)或高血壓的臨床表現(xiàn)，后者被稱(chēng)為多內(nèi)分泌腺瘤病2型。致病基因?yàn)镽ET原癌基因，目前已可行基因診斷，并可根據(jù)基因型進(jìn)行危險(xiǎn)分層，確定不同的治療策略。