頸椎病是因頸椎間盤退行性病變導(dǎo)致椎體失穩(wěn)和壓迫鄰近組織而引起的一系列癥狀和體征的總稱。本病又稱頸椎退行性關(guān)節(jié)炎、頸椎綜合征等。頸椎病是頸部的常見病、多發(fā)病,因?yàn)轭i椎是人體活動(dòng)度與負(fù)重較大的部位,特別是C4～5 和C5～6椎間盤是頸部的活動(dòng)中心,又是承受頭部壓力最大和最集中的部位。隨著年齡的增長(zhǎng)和長(zhǎng)期的勞損,椎間盤發(fā)生退行性病變,及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性改變,引起神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)、脊髓等鄰近組織受累的相應(yīng)臨床癥狀和體征。本病常見于中醫(yī)學(xué)中的“骨痹”、“陰痹”、“頭痛”、“眩暈”、“項(xiàng)強(qiáng)”和“肩背痛”的記載中。

【診斷要點(diǎn)】

       頸椎病按病變部位、范圍以及受壓組織的不同,而出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)和體征,臨床上分為神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型等,其中以神經(jīng)根型最常見。

1.神經(jīng)根型頸椎病

(1)頸肩部疼痛,向一側(cè)或兩側(cè)放射。

(2)疼痛為酸痛、鈍痛、刺痛或觸電樣串痛,勞累和受寒后疼痛加重。

(3)檢查:頸部活動(dòng)受限,肌肉僵硬;頸椎棘突旁、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角壓痛;上肢牽拉試驗(yàn)(+),椎間孔擠壓試驗(yàn)(+)。

(4)X線檢查:可見頸椎生理前凸減小或消失,椎間隙狹窄,椎體前、后緣骨質(zhì)增生,鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生,椎間孔狹窄。CT檢查:可清楚地顯示頸椎椎管和神經(jīng)根部狹窄,椎間盤突出及脊神經(jīng)受壓的情況。MRI檢查:可觀察椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)的改變,可清楚顯示脊髓、椎間盤的情況。

2.脊髓型頸椎病

(1)慢性進(jìn)行性四肢癱瘓為主要特征。

(2)早期可見雙側(cè)或單側(cè)下肢發(fā)緊、麻木、疼痛、僵硬、無(wú)力、燒灼感、步態(tài)不穩(wěn)、步態(tài)笨拙等,繼而四肢癱瘓,臥床不起,小便失禁或潴留。

(3)手部無(wú)力、發(fā)抖、活動(dòng)不靈活,持物不穩(wěn),容易墜落。

(4)檢查:頸部受限不明顯,下肢肌張力增高,腱反射亢進(jìn),可引出病理反射(霍夫曼征陽(yáng)性、巴賓斯基征陽(yáng)性)、踝陣攣、髕陣攣。X線檢查:可見脊椎退行性改變。MRI和CT檢查可明確診斷。

3.椎動(dòng)脈型頸椎病

      椎動(dòng)脈從第2頸椎通過(guò)橫突孔,在椎體旁上行?？梢蜚^椎關(guān)節(jié)骨贅形成、椎間隙變窄、頸椎不穩(wěn)等原因刺激或壓迫椎動(dòng)脈,引起大腦后動(dòng)脈、小腦下動(dòng)脈和內(nèi)耳動(dòng)脈供血不足而產(chǎn)生癥狀。

(1)眩暈是本病的主要癥狀,頸后伸或側(cè)彎時(shí)眩暈加重,甚至猝倒,猝倒后頸部位置改變而立即清醒。

(2)有的表現(xiàn)為頭部昏沉、頭腦不清醒或頭腦迷迷糊糊。

(3)常伴有耳鳴、耳聾、記憶力減退、智力下降、視力減退、復(fù)視、發(fā)音障礙等。也有的患者同時(shí)伴有頸神經(jīng)根型及交感神經(jīng)刺激征。

(4)檢查:頸椎棘突部有壓痛,頭部后仰或旋轉(zhuǎn)時(shí)眩暈加重。X線檢查:頸椎正位片及斜位片可見鉤椎關(guān)節(jié)處有骨贅形成,并向側(cè)方突出。椎動(dòng)脈造影可見椎動(dòng)脈扭曲或狹窄。

4.交感神經(jīng)型頸椎病

       一般認(rèn)為各種結(jié)構(gòu)頸椎病變的刺激可通過(guò)脊髓反射或腦-脊髓反射而產(chǎn)生一系列交感神經(jīng)癥狀。

(1)主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀:如頭痛或偏頭痛,可伴有惡心、嘔吐;眼部癥狀可表現(xiàn)為視物模糊、視力下降、眼窩脹痛、流淚、眼瞼無(wú)力、瞳孔擴(kuò)大或縮小;耳部可表現(xiàn)為耳鳴、耳聾、眼球震顫等;也可見三叉神經(jīng)出口處疼痛或壓痛、枕大神經(jīng)痛、舌下神經(jīng)功能障礙等。也可見心前區(qū)疼痛、心律不齊、心跳過(guò)速或血壓升高以及四肢發(fā)涼、局部溫度下降等。

(2)頸部酸痛:有頸部支持不住頭部重量的感覺。

(3)也可表現(xiàn)為交感神經(jīng)抑制的癥狀:如頭暈、眼花、流淚、鼻塞、行動(dòng)過(guò)緩、血壓下降及胃腸脹氣等。

(4)檢查:頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)頸部或枕部疼痛加重,壓迫患者不穩(wěn)定的頸椎棘突可誘發(fā)或加重交感神經(jīng)癥狀。X線平片檢查:顯示頸椎退行性改變,頸椎屈伸檢查可證實(shí)有頸椎節(jié)段不穩(wěn),其中以頸椎3～4椎間不穩(wěn)最常見。MRI等檢查結(jié)果與神經(jīng)根型頸椎病相似。

      從中醫(yī)學(xué)來(lái)講頸椎病多由于頸部感受風(fēng)寒，氣血痹阻引起；或者因?yàn)閯诶圻^(guò)度，外傷損及經(jīng)脈，氣滯血瘀引起；或者因?yàn)楦文I虧虛，筋骨失養(yǎng)引起。常見于中醫(yī)學(xué)的“項(xiàng)強(qiáng)”，“肩背痛”，“骨痹”，“眩暈”等等。
下面我們就根據(jù)這幾種癥型，看一下頸椎病的治則和針灸處方。
1  風(fēng)寒痹阻
癥狀：頸項(xiàng)強(qiáng)痛，可伴有肩頸麻木、僵硬活動(dòng)不利，頭痛喜溫，遇寒加重。舌淡苔白，脈緊。
治則：溫經(jīng)通絡(luò)，散寒、除濕、祛風(fēng)止痛。
處方：主穴頸夾脊穴，大椎，后溪，外關(guān)。配穴陰陵泉，曲池，天柱，百會(huì)，風(fēng)池。
按：針刺夾脊穴時(shí)針尖應(yīng)向脊柱斜刺，觸及椎體后提針再垂直刺入一寸左右，針感要向頸肩部傳導(dǎo)。后溪外關(guān)要強(qiáng)刺激，大椎針刺向患側(cè)有傳導(dǎo)感。

2  氣滯血瘀
癥狀：氣滯血瘀型的頸椎病痛有定處，尤其夜間加重，頸肩、后背或者手部有麻、痛感，有部分患者出現(xiàn)手部大小魚際肌肉萎縮現(xiàn)象。舌質(zhì)暗紫，脈細(xì)、澀。
治則：行氣通經(jīng)，活血化瘀止痛。
處方：頸夾脊穴，天柱，外關(guān)，血海，膈腧。
按：所有穴位平補(bǔ)平瀉即可。

3  肝腎虧虛
癥狀：頸、肩臂疼痛，肢體麻木，眩暈，部分伴有腰膝酸軟無(wú)力，甚至癱瘓，或者耳聾耳鳴。舌淡少苔，脈沉細(xì)。
治則：滋肝補(bǔ)腎，強(qiáng)骨養(yǎng)筋，通絡(luò)止痛。
處方：主穴頸夾脊穴，大椎，養(yǎng)老。配穴太溪，陽(yáng)陵泉，肝俞，腎俞，外關(guān)，酌情加減。耳鳴耳聾加中渚，翳風(fēng)；下肢萎軟或癱瘓加懸鐘。

       上面所介紹的幾種方法治療頸椎問題有著不錯(cuò)的效果，也可以根據(jù)癥狀加減運(yùn)用?？傊委熑魏渭膊《家蛉硕?，比如頸椎病引起頭部問題的，完全可以加中脘穴針刺，中脘位于中焦，有斡旋氣機(jī)、升清降濁的功效，主治氣亂于上的諸癥；如果你治療頸椎病的時(shí)候患者氣血比較虛，那就可以選取陽(yáng)明經(jīng)穴位補(bǔ)氣血，陽(yáng)明經(jīng)多氣多血；如果手指麻木，完全可以點(diǎn)刺井穴放血治療。對(duì)于頸椎病來(lái)說(shuō)，神經(jīng)根型和椎動(dòng)脈型治療效果相當(dāng)好，交感神經(jīng)型和脊髓型最好配合手法治療，以后我們會(huì)講。

附：頸椎病眩暈和疼痛特效針法

頸椎病眩暈：京骨透涌泉，配穴根據(jù)癥狀加減，一次有效。

頸椎病疼痛：雙后溪，雙液門透中渚。